专家访谈：脑瘫高危儿的早期干预

y****2 · 发表于 2012-10-18 11:55

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   高危因素对小宝宝的生长发育造成的伤害，很多都不会立刻暴露出来，常常是经过一段时间才逐渐浮出水面，因此高危症状在首诊时易被忽视，可对其一生造成不可挽回的影响。所以对高危儿进行早期脑损伤筛查、早期诊断、早期治疗极其重要,是降低残障率、消除后遗症的关键。
   由于婴儿大脑的未成熟性、可塑性，对中枢性协调障碍患儿及时进行早期干预， 90 %以上可以完全康复，但一旦错过最佳矫治时机，将会造成终生遗憾。轻则会影响孩子正常发育，重则导致终生残疾。
   那么，对于脑瘫高危儿的早期干预有哪些措施呢？

   今天我们有幸请到了陈小聪副主任医师（爱爱医用户名：fly小虫），为我们进行关于“脑瘫高危儿的早期干预”相关的专题讲解，请各位爱友跟帖提问，提问时间为10月18日~10月28日，陈主任将随时在百忙之中抽空上线为大家解答。

   前30名跟帖提问会员可获得5朵鲜花，优质提问可获得爱爱医专业积分或贡献积分。

   专家简介：陈小聪，西安市儿童医院康复科副主任医师，从事小儿神经及神经康复工作20年。擅长小儿运动发育、运动障碍性疾病的诊断和康复治疗。在小儿脑瘫康复方面有较深的研究。发表论文20余篇。

儿**健 · 发表于 2012-10-18 12:14

陈主任：请问
1.高危儿的诊断标准是什么，哪些情况归类为高危儿。
2.高危儿的治疗康复包括哪些以及在什么情况下做什么治疗和康复。
3.有相应的诊疗规范吗？或者有相关的培训吗？
谢谢！

y****n · 发表于 2012-10-18 16:59

陈教授你好，如何及时检查出脑瘫高危儿呢？在生活中患儿出现什么样的症状预示着脑瘫？

b****g · 发表于 2012-10-18 20:08

陈教授您好
我是在基层医院工作，对于脑瘫高危儿的早期干预，我们这里很多医院都使用了神经节苷脂
这个药物在基层算是挺贵的，尤其使用周期长，对于很多家庭都是一个负担
但是我看过一些论文对该药在脑瘫儿早期干预中的使用并没有可靠依据
很多家长对这种盲目的昂贵又抱有一丝希望，真觉得挺难答复的

s****n · 发表于 2012-10-18 21:47

陈教授你好，出生六个月内是脑发育关键时期，这个时期如何及时发现高危儿而予以干预呢？对这类高危儿早期干预文献大都沿用鲍秀兰教授制定的方法，您认为药物重要吗？

f***虫 · 发表于 2012-10-18 22:08

回复 2# 儿童保健

1. 高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，日后可能发生运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状的婴儿。
   脑瘫高位儿是指在出生前至生后1个月内，,存在引起脑损伤的高位因素，日后可能发生脑瘫的婴儿。

         具有以下情况的婴儿为高位儿：

         分娩前：孕妇年龄小于16岁或大于40岁以上、既往有过死胎、发育畸形胎儿史/、孕早期先兆流产、妊高征、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘发育不良、前置胎  盘、胎盘早剥离、脐带异常，孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染。
         分娩期：产时窒息、脐带绕颈、缺氧、难产、产伤等
         新生儿期：早产和低出生体重、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿溶血、黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病如化脑等。
2. 首先要建立高位儿随访程序。
   分别于新生儿期、1、2、3、6、12个月时由有经验的医生对婴儿进行神经系统检查、神经发育学检查。
   对家长进行告知，强调预防的重要性，注意日常护理、避免诱发异常姿势和反射的出现，诱导头眼协调运动、双上肢中线位指向、建立矫正反射，促进翻身。以运动训练为主，遵循神经发育学规律，采取家庭和医院相结合的康复形式。

f***虫 · 发表于 2012-10-18 22:47

回复 3# yangyongshan

如何及时检查出脑瘫高危儿呢？

   1。详细的病史收集：如既往分娩时、孕妇内分泌及感染病史、孕期有无先兆流产史、服药史；分娩史，是否早产、低体重、缺氧窒息史、黄疸史、新生儿期病史等。

   2.　神经系统检查，尤其是神经反射（包括原始反射、后天获得性反射、病理反射）、肌张力检查，对于３个月以下的小婴儿神经系统的异常早于运动学发育落后发生。

　　　　在生活中，婴儿有以下表现应引起重视：

   　1. 情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静。
　　 2. 四肢过度紧张（显棒状）或过度松软，头后背，换尿布时下肢难分开、手紧紧握拳。
　　 3. 喂养困难，吐奶频繁。
　　 4. 肢位不对称,　
      5. 肢体强硬自发性运动少,或仅表现肢体远端的小幅度运动,缺乏髋关节完全屈曲　
      6.俯卧位颜面紧贴床面,运动发育落后于正常儿发育里程碑,如三个月尚不能抬头,4个月不会翻身等.　

　　　　
　　

f***虫 · 发表于 2012-10-18 22:53

回复 4# bansitong

脑瘫及脑瘫高危儿的干预或康复治疗以运动训练为主，药物治疗为辅。对于高位儿，如果没有明显的神经学异常，不宜扩大治疗。

房*岭 · 发表于 2012-10-19 20:44

对于一岁左右的孩子口眼歪斜（面神经炎？），行头颅CT未见明显异常，如何诊断和治疗？以及如何与脑瘫相鉴别？（运动功能未见明显异常）

y****2 · 发表于 2012-10-19 21:51

中医疗法目前在脑瘫治疗中位置及效果如何？
对于脑瘫儿，家庭康复是否有用，具体有哪些简易的康复方法可以家长自行在家庭实施？

d***f · 发表于 2012-10-20 08:43

请问陈教授
1、脑瘫有什么可靠的诊断方法吗？包括做何种辅助检查，其结果表现
2、如果患儿已经一岁多，这个时候的治疗重点应该放在哪些方面
3、除药物治疗外，物理治疗方法有哪些？帮助有多大？平时父母应该多做什么有益于治疗的工作？
谢谢！

X****0 · 发表于 2012-10-20 10:49

什么是脑瘫高危儿，可治吗？

苍* · 发表于 2012-10-20 11:02

陈教授能否给我们分享一下在高危儿的早期干预中家庭可以做到的基本知识，比如饮食运动之类的谢谢

h****i · 发表于 2012-10-21 14:45

请问陈教授：
1.对脑瘫合并癫痫的病人应该如何治疗？治疗的原则是什么？
2.有好多孩子合并流涎，流涎的机理是什么？治疗有什么好的方法？
3.在脑瘫的治疗上多选用“脑活素”“神经节苷脂”，这两者的效果怎样？有差异吗？在早期的治疗上首选那种药品?
4.有人说对高危的孩子予以吸氧治疗，这个说法可行吗？

h****e · 发表于 2012-10-21 16:13

陈教授你好：现在最热的莫过于神经干细胞移植手术治疗脑瘫，这个手术效果到底怎样啊？神经干细胞移植手术是什么治疗机理呢？

h****e · 发表于 2012-10-21 16:19

陈教授你好啊
对典型的剪刀步脑瘫患者，康复有效果，但不能停，一停就效果就没了，对这类病人在治疗上有什么好的方法？治疗上应该注意什么？有人提出手术治疗，手术可靠吗？

k**5 · 发表于 2012-10-21 18:10

男婴，出生体重4.1KG，出生时入新生儿科诊断1胎粪吸入2脑损伤，住了8天用了神经节苷脂治疗一个疗程后，满月后复查没事也没再用神经节苷脂治疗（意思就是没用够疗程，后就没再复查至今了，现小孩子八个多月各方面正常，请问陈老师还有必要继续用神经节苷脂治疗吗这还是脑损伤的一种吗以后还会有后神经系统的异常吗谢谢！

肥* · 发表于 2012-10-21 22:38

请问陈教授：
1、在没有影像等相关检查的帮助下，如何利用患儿的哭声、面色等来区分高危儿童？
2、什么时候介入高压氧治疗最合适？
3、药物上有时什么新的进展？

p****o · 发表于 2012-10-22 17:46

家庭的预防和护理有哪些呢，陈教授能否讲一下，谢谢

f***虫 · 发表于 2012-10-22 19:45

回复 5# syarelan

高位儿是指具有高位因素的婴儿，这种不利因素能否造成婴儿发育异常有待其后的密切随访观察，有经验的医生会根据婴儿神经系统查体、影像学检查（这些较运动发育落后出现早）较早发现异常。其次，对于高位儿，尤其六个月内的，如果有临床表现可选择药物治疗，但药物不能替代运动康复。

高位儿早期干预很多机构运用鲍秀兰教授方案，尤其在儿保康复专业机构，其目通过诱导和锻炼建立运动功能。而在神经康复机构，更多地是从神经反射和神经调节角度分析运动障碍原因，所以，在患儿运动康复治疗上，不是简单的诱导，而是通过抑制异常反射和姿势，建立正常的运动模式和功能。

f***虫 · 发表于 2012-10-22 20:10

回复 11# dyxhf

1。脑瘫是一种临床综合症，许多原因都可以引起这种表现，所以脑瘫诊断没有金标准。脑瘫的诊断主要根据临床表现。
2。一岁的脑瘫，治疗原则以抑制异常姿势，建立正确运动模式为主，预防异常的代偿姿势形成、预防二次损伤。
3。物理治疗有运动训练、理疗、现在有许多机构还有磁疗。家庭与医院结合的康复模式有显著效果。脑瘫患儿的康复是终生的，医院康复是很小的一部分，只是专业人士较短的治疗，同时也是对家长的示范，在家里，家长要时刻注意患儿**、姿势的摆放，时时刻刻不能姑息患儿异常姿势的发生。实践证明，家庭康复护理和康复治疗对患儿康复效果的取得有重要意义。

f***虫 · 发表于 2012-10-22 20:30

回复 9# 房慧岭

对于一岁左右的孩子口眼歪斜（面神经炎？），行头颅CT未见明显异常，如何诊断和治疗？以及如何与脑瘫相鉴别？（运动功能未见明显异常

首先根据患儿口眼歪斜的特点，结合查体区别是周围性面瘫、还是中枢性面瘫、抑或先天性，不同性质的面瘫治疗不同。
脑瘫更强调的是中枢性运动障碍伴有肌张力和姿势的异常，可以合并有中枢性面瘫、或先天性面瘫。

f***虫 · 发表于 2012-10-22 20:58

回复 13# 苍贼


高位儿家庭干预很重要，平时要注意婴儿的**放置：
  1。喂奶或进食时，置婴儿于舒适的**；
  2。卧位可采取侧卧位，这种**可缓解肌张力、抑制非对称性颈紧张反射、促进双手中线位活动；
  3。用鲜艳的玩具或黑白条带、或声音诱导婴儿循声追物，建立头眼协调运动。
  4。对2个月以上的婴儿促进下肢分离运动的发育，如屈髋伸膝运动的建立。屈髋伸膝（抬臀）还有利于抑制肩后缩、促进头颈前屈，有利于翻身发育。
  5。建立矫正反射和平衡放射。
  6。促进躯干回旋运动、俯卧位前臂或手支撑。

总之，家庭干预很重要。

y****6 · 发表于 2012-10-23 11:20

陈主任您好,请问在临床中经常看到这几个诊断名称:脑性瘫痪,中枢性协调障碍,精神运动发育迟滞等,这些诊断名称有什么不同吗,各自的诊断标准是什么呢?谢谢

h****e · 发表于 2012-10-23 13:12

陈教授你好：对脑瘫患儿的康复治疗，年龄段有区分吗？如果有区分，怎样分别治疗？康复到什么阶段为好？对临床康复效果不满意的该如何进一步治疗？康复加药物治疗是否比单一的康复效果好？期盼楼主的回复解惑！！！

刘*林 · 发表于 2012-10-25 21:46

回复 1# yezi000002

我个人觉得早期常规DST检查，可进行筛查，并加之有效早教训练及高危儿干预材料知道（上海复旦附属儿科医院儿保科最新整理的目前最有效的训练）

[保健] 专家访谈：脑瘫高危儿的早期干预

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