讨论：一例锁骨钩钢板断裂，如何处理？

c****s · 发表于 2012-10-16 11:21

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本帖最后由 chen_js 于 2012-10-16 11:24 编辑

患方陈xx，男性，64岁。
主诉：锁骨骨折术后三个月，钢板断裂。
现病史：因右胫腓骨骨折于2012年4月26日入住xx医院骨科，诊断为：右锁骨骨折、右肩锁关节脱位（图片一）。接受手术治疗，术中使用解剖形接骨板--锁骨钩钢板内固定材料，术后复查X线片：右锁骨远端骨折术后，对位对线良好，钢板位置良好（图片二）。手术成功，顺利出院，治疗过程并得到患者及家属的肯定。患者陈XX于2012年7月24日到XX医院复查，经摄片发现内固定钢板断裂（图片三）。断板发生后患者曾经找相关骨科专家会诊，专家建议二次手术。患者拒绝手术，希望保守治疗。
体检：（略）
讨论：该病例应该如何处理？

q***e · 发表于 2012-10-16 14:05

锁骨钩钢板固定锁骨远端骨折术后锁骨钩钢板无法控制肩锁关节的上下前后的微动，钢板远端就一枚螺钉固定起不到稳定作用，这个可能就是钢板断裂的原因吧。治疗上可以再观察一段时间4-8周，骨折能愈合，目前已有纤维连接。

o****c · 发表于 2012-10-17 23:31

本病例确实很奇怪，锁骨远端骨折，还合并了肩锁关节脱位，很少见。手术做得很好，断裂原因只能猜测，建议拍锁骨轴位片看看，是不是前后方向上复位有问题啊！目前处理：再次手术：1、植骨，还是锁骨钩钢板；2、切除远侧骨折端，行Weaver-dunn手术，重建喙锁韧带。

王*滨 · 发表于 2012-10-18 00:57

回复 1# chen_js

建议保守治疗，待骨折愈合后再行钢板拆除

p****g · 发表于 2012-10-18 23:14

我也觉得可以保守，先钢板虽然断裂，但位置良好，如再次手术，对肩袖及周围韧带是再一次损伤。

宫*亮 · 发表于 2012-10-18 23:30

就目前骨折位置来讲，可以尊重患者家属的意见，采取保守治疗，骨折愈合应该没有问题，后期功能活动不会有什么妨碍。

g***o · 发表于 2012-10-19 00:32

保守治疗就好，患者也不同意手术。

仁***声 · 发表于 2012-10-19 10:52

应该可以保守治疗，但是一定限制肩关节活动

纪* · 发表于 2012-10-19 20:20

保守治疗势必要限制肩关节的活动，等待骨折愈合，连续骨痂形成，4---8周，这样容易导致肩周炎，这要和患者和家属交代清楚，以免引起不满；建议手术治疗，术后指导患者正确活动肩关节，以免影响功能

覆**收 · 发表于 2012-10-19 22:07

手术时远端不应该打那一枚螺钉。

骨*杨 · 发表于 2012-10-20 12:35

保守治疗看看吧，三角巾制动，避免再次负重，定期X片观察！

没***达 · 发表于 2012-10-21 11:33

建议继续保守治疗。。

东**刀 · 发表于 2012-10-21 12:40

本帖最后由东海神刀于 2012-10-21 12:41 编辑

估计手术时候没有修复喙锁韧带导致钢板应力过大而断裂。目前已经三个月了，估计有纤维连接了，片子上看没有移位，可以加用锁骨带外固定保护，继续观察，但是有关情况要交代。

z****9 · 发表于 2012-10-21 12:53

钢板断了后的骨折位置尚可，必要时可以拍锁骨轴位片。可以保守治疗，限制肩关节活动。分析原因：锁骨钩钢板固定锁骨远端骨折术后锁骨钩钢板无法控制肩锁关节的上下前后的微动，钢板远端一枚螺钉固定稳定作用差。

c****a · 发表于 2012-10-21 20:36

锁骨远端骨折选用钩板常用，就目前片子，钢板应力不均匀，两端大，中间少，造成断裂。想请问一下，如果是大家，开始的时候怎样处理此骨折？

q****1 · 发表于 2012-10-21 20:43

患者术后有3月，骨折端对位对线可，个人觉得还是先保守治疗，待骨折愈合后再将钢板取出
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此消息发自android版爱爱医

T****8 · 发表于 2012-10-21 21:20

可以保守治疗，三角巾悬吊患肢，观察四周吧。

陪**海 · 发表于 2012-10-24 09:18

减少患肢活动，待骨折愈合后取出钢板

甜***3 · 发表于 2012-10-24 16:10

估计手术时候没有修复喙锁韧带导致钢板应力过大而断裂。目前已经三个月了，估计有纤维连接了，片子上看没有移位，可以加用锁骨带外固定保护，继续观察，但是有关情况要交代。
东海神刀发表于 2012-10-21 12:40

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13楼说的,我有点费解:我们做这种手术也有不少了,术中从来不刻意修复韧带,术后也从来没有发生什么问题.
我的想法:1,从上传的片子看,术后断端有明显间隙---要么,术中复位不够服帖,要么有骨质缺损而没有植骨,而这种情况是有可能导致内固定物断裂的;
2,有1句话说:从来没有哪个地方说---有哪个手术后可以不需要外固定的!所以,还是需要采取患肢悬吊外固定!也可以有效避免内固定物断裂!

h****o · 发表于 2012-10-24 17:01

这种情况临床上看见过，一般是因为术后患者没有遵医嘱，活动，负重过早所导致！

w****8 · 发表于 2012-10-24 22:32

保守治疗，目前有云雾状骨痂形成，钢板断裂原因是因为两段钉子没力量。应力集中。加上患者后期估计未按医嘱，早期活动

j**m · 发表于 2012-10-24 23:48

同意19楼的意见

w****k · 发表于 2013-2-9 05:51

注意安全，沟通很重要

y****e · 发表于 2013-2-9 10:39

19楼说：“从来没有哪个地方说---有哪个手术后可以不需要外固定的!”
得看什么骨折，什么情况吧？
术后都要外固定，那固定多长时间？
手术的目的，很大一部分，不是早期功能锻炼吗？
牢固的內固定，很多時候，是不需要外固定，這個醫生自己把握

z****9 · 发表于 2013-2-9 10:46

同意19楼见解，我们也是刻意修复韧带，内固定可靠以后喙锁韧带能够自行修复，此例情况比较少见多数与过度活动导致，建议选屈肘90°固定四周观察骨折愈合情况，需着重注意否则导致骨折不愈合就麻烦了

祁*儿 · 发表于 2013-2-9 15:54

保守治疗，八字绷带固定，半个月，内服活血化瘀中药汤剂，

y****0 · 发表于 2013-2-11 21:54

已经3个月，可以保守治疗，3角巾悬吊患肢，定期复查X线片子，至骨骼愈合。应该可以，和患者一定沟通好，这是前提

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