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[资料] 全国幽门螺杆菌(Hp)共识

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发表于 2012-10-10 08:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 iam 于 2012-10-10 08:24 编辑

    第四届全国幽门螺杆菌(Hp)共识会议于2012年4月26日-28日在江西井冈山召开。本共识以2007年庐山共识报告为基础,参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特(MaatrichtⅣ)共识报告,并结合我国Hp感染国情修订而成。共识由Hp根除治疗适应证、感染的检测和根除治疗共3部分组成。

    【第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证


   根除Hp的益处及争议

    根除Hp具有诸多益处,如可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率、治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、长期缓解功能性消化不良及预防胃癌等。

    如何处理Hp感染尚存以下争议:① Hp“检测和治疗”策略可减少消化不良处理中的内镜检查,适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。我国内镜检查费用低、普及率高,上消化道肿瘤发病率高,实施这一策略漏检肿瘤的风险大,因此不予推荐。② 根除Hp是否增加胃食管反流病发生风险?
  根除Hp 治疗适应证 见表1

                               
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    【第二部分:幽门螺杆菌感染的检测


   检测方法

    Hp检测包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检,包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色(如HE、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等)镜检、细菌培养、基因方法检测(如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等)。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查,包括13C或14C 尿素呼气试验(UBT)、粪便Hp抗原检测(HpSA,依检测抗体分为单克隆、多克隆抗体检测)、血清Hp 抗体检测等。

    Hp感染的检测

    1. 符合下述3项之1,可诊断为Hp现症感染:① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1项阳性;②13C或14C UBT阳性;③ HpSA检测(经临床验证的单克隆抗体法)阳性。血清Hp抗体检测(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。

    2. 根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行,首选方法为UBT。符合下述3项之1,可判断为Hp根除:① 13C或14C UBT阴性;②HpSA检测阴性;③ 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。

   【第三部分:幽门螺杆菌根除治疗


    推荐根除方案

                               
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    推荐铋剂+ 质子泵抑制剂(PPI)+ 2种抗菌药物组成的四联疗法(剂量见表2), 抗菌药物组成方案有4种:① 阿莫西林+克拉霉素;② 阿莫西林+左氧氟沙星;③ 阿莫西林+呋喃唑酮;④ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。其中,3种治疗失败后易产生耐药的抗生素(甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星)分在不同方案中,仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。方案3、4疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高;方案1不良反应率低,费用取决于选择的克拉霉素;方案2费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。

    对青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为:① 克拉霉素+左氧氟沙星;② 克拉霉素+呋喃唑酮;③ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;④ 克拉霉素+甲硝唑。方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案(表2)。

    鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效,故推荐的疗程为10或14 天,放弃7 天方案。

    注意事项

    1. 强调个体化治疗;

    2.根除治疗前停服PPI不少于 2周,停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗,建议间隔2~3 个月;

    3. 告知根除方案潜在的不良反应和服药依从性的重要性;

    4. 抑酸剂在根除方案中有重要作用:PPI抑酸作用受药物作用强度、宿主参与PPI代谢CYP2C19基因多态性等因素影响。选择作用稳定、疗效好、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,如埃索美拉唑、雷贝拉唑,可提高根除率。

    探索中的其他措施

    1. 联合应用微生态制剂:某些微生态制剂可减轻或消除根除Hp治疗所致肠道微生态失衡,是否可提高根除率尚待研究。

    2. 中药:一些研究结果提示,某些中成药有提***p根除率的作用,但确切疗效和如何组合根除方案,尚有待更多研究验证。

    3. 胃黏膜保护剂:个别胃黏膜保护剂被证实有抗Hp作用,替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效。

    4. 口腔Hp在胃Hp根除和复发中的作用:目前颇有争议,尚待研究。

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发表于 2012-10-10 11:49 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

感谢iam分享宝贵资料,这篇也可以用到爱爱医杂志,收藏备用。
发表于 2012-10-10 14:30 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

回复 1# iam


   占座,有空再来学习
发表于 2012-10-10 14:45 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

谢谢分享,很好的资料
发表于 2012-10-10 16:37 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

三联不提倡了还是直接不用了?
发表于 2012-10-10 18:53 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

想问一下,幽感和口臭有何关系?
发表于 2012-10-10 20:00 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

谢分享,很好的资料
发表于 2012-10-10 20:04 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

HP,消化系统永远离不开的话题……如果能够有那么一种方法彻底消灭HP,就好了……
发表于 2012-10-11 15:38 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

共识延长了治疗时间,但有效率还有待验证
发表于 2012-10-11 18:40 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

幽门罗杆菌感染可以出现口臭
发表于 2012-10-11 23:02 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

不错的资料,分享了,谢谢楼主!
发表于 2012-10-15 12:58 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

一定要铋剂,一定要四联吗
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此消息发自android版爱爱医
发表于 2012-10-15 13:53 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

很好的资料,学习了,谢谢。
发表于 2012-10-15 16:41 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

是不是有人主张用6联啊?
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此消息发自android版爱爱医
发表于 2012-10-15 18:45 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

回复 1# iam

        注意事项
    1. 强调个体化治疗;
    2.根除治疗前停服PPI不少于 2周,停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗,建议间隔2~3 个月;
    3. 告知根除方案潜在的不良反应和服药依从性的重要性;
    4. 抑酸剂在根除方案中有重要作用:PPI抑酸作用受药物作用强度、宿主参与PPI代谢CYP2C19基因多态性等因素影响。选择作用稳定、疗效好、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,如埃索美拉唑、雷贝拉唑,可提高根除率。

注意事项第二点值得注意,临床上很多医生没考虑到。包括复查HP,需停药相关药物1个月以上。

发表于 2012-10-15 20:01 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

胃热阴伤,也会有口臭
发表于 2012-10-15 20:44 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

回复 1# iam


   很感谢可以看到这么好的东西。
发表于 2012-10-16 12:01 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

收藏备用,谢谢楼主
发表于 2012-10-17 09:40 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

这不是前几天消化年会的内容么···
发表于 2012-10-17 13:31 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

很好的东西,共识延长了治疗时间,但有效率还有待验证
发表于 2012-10-17 13:31 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

很好的东西,共识延长了治疗时间,但有效率还有待验证
发表于 2012-10-18 15:06 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

回复 15# lsl970130


    这条说得好 看见了想看的。
发表于 2012-10-22 10:27 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

应该添加中医诊疗方案 就更全面了
发表于 2012-10-22 14:47 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

很好,收藏了,谢谢!
发表于 2012-10-23 18:48 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

非常棒,复习了
发表于 2012-10-25 21:14 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

又四联疗法了?那不是要改啊。不过好像全国还没推广啊,我们都一直用的三联
发表于 2012-10-25 21:14 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

又四联疗法了?那不是要改啊。不过好像全国还没推广啊,我们都一直用的三联
发表于 2012-10-26 00:07 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

知识很有用,经常更新知识,临床治疗有据可查
发表于 2012-10-26 00:35 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

有帮助的资料,值得学习
!!
发表于 2012-10-26 00:36 | 显示全部楼层

全国幽门螺杆菌(Hp)共识

有帮助的资料,值得学习
!!
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