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[专业资源] 检验人员发单技巧(原创)

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发表于 2012-10-8 10:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 mune01 于 2012-11-5 07:52 编辑

检验者发报告看似易事,但却责任不少。不会发报告者就是打报告单者,仪器传送什么结果,就发什么结果。现总结不同项目之间的关系,保证结果不会自相矛盾!以下一些发单技巧,帮助刚出来干活的同行们!请爱友跟帖补充和更正!(部分内容只是经验,不一定全部正确)

血脂分析

TC=LDL-C+HDL-C=TG/2.2(mg/dl)TC=LDL-C+HDL-C=TG/5(mg/dl)

下列情况不合适:

1.中存在CM  2.TG>4.52mmol/L400mg/dl3. 血清存在异常脂蛋白

APOAIHDL-C呈明显正相关

APOBLDL-C呈明显正相关

Hs-CRP 其实就是检测CRP,不同就是灵敏度和检测范围不同

肾功

BUNCRE成正呈明显相关,BUN*15=CRE(正常人群)

心肌酶中

HBDH LDH的同工酶,为LD1+LD2活性之和

CK-MB CK的同工酶

一般来说HBDH<LDH,CK-MB<CK ,如果前者明显升高,后者正常或降低,就是底物在耗尽,要稀释处理!

性激素

正常妊娠HCGPROGEST 都会升高,如果HCG升高,progest升高不多,小心宫外孕或妊娠失败!

无机元素

正常人CaP相乘为35-40mg/dl (2.6mmol/l)

甲亢,肾功不全,Ca升高!

血常规

血小板<50,立即观察标本有没有凝固。 Sys mex KX21 稀释模式,采血后立即上机会血小板减少!值得注意!应放置一段时间才上机。

血小板涂片,如果分布比较均匀,观察10个油镜视野,正常人每个视野平均血小板数量为10个(范围为5~15个),乘以20×109/L。

病例一

糖尿病性肾病病人,糖尿病酸中毒 女性 52岁

PH: 8.0 NIT:(-)SG: :1.010 BIL :(-)GLU:(-)UBG :(+)

PRO :(++) WBC :(-) KET :(-) RBC:(-)


镜检:RBC:1-3/HP (皱缩)
WBC:1-3/HP 颗粒管型:0-1/LP(部分溶解)

结果与诊断严重不乎,考虑标本久置,通知重留标本。


         第一次结果                  重留结果

  PH     8.0                         6.5
   GLU    (-)                         (++)
     KET    (-)                          (+)
     SG     1.010                       1.020
     PRO     (++)                        (+)

  
镜检:
    RBC     0-2/HP                    ++/HP

WBC     0-2/HP                    1-3/HP

颗粒管型0-1/LP                    1-3/LP
     RBC管型 未见                     1-3/LP

分析:PH8.0可使蛋白出现假阳性。酮体分解,呈假阴性,SG受干扰。

经了解该标本已放置了5Hours,久置尿标本使多项结果不准确

尿标本放置时间是影响结果的重要因素

影响:
PH:
酸→碱
酮体:乙酰乙酸→丙酮


胆红素→胆绿素
尿胆原→尿胆素


葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏

因此新鲜尿液且留尿后越早检查越好,留取尿液后2h之内检查。

病例二

临产孕妇:产前检查健康

待产前抽血检查

生化结果:

GLU:25.31mmol/L K+:8.52mmol/L TP:43.2g/L ABL:28.0g/L

血常规结果:

RBC: 1.6*1012 /L WBC: 3.4*109 /L  Hb:55g/L  Hct:0.15

部分结果在危急值范围里,查看病人门诊产前记录,结果比对颇为异常通知护士重抽血,联系得知抽血与输液同侧抽血与输液同侧导致结果异常

              第一次结果              重抽结果

lGLU         25.31mmol/L              5.2mmol/L

lK+          8.52 mmol/L              4.5mmol/L

lTP          43.2g/L                  65.2g/L

lABL         28.0g/L                 42.6g/L

lRBC         1.6*1012/L              3.6*1012 /L

lWBC         3.4*109/L                8.4*1099/L

lHb          55g/L                    105g/L

lHct         0.15                      0. 35

病例三肺炎新生儿

生化结果:

K+:11.52mmol/L Ca++:0.15 mmol/L

部分结果在危急值范围里,结果颇为异常通知护士重抽血,

           第一次结果            重抽结果

lK+      11.52mmol/L           3.68mmol/L

lCa++    0.15mmol/L             2.61mmol/L

分析:与抽血护士联系,得知该护士由于该新生儿血难抽,将EDTA-K2的血液倒入分离胶试管中。EDTA-K2能与血液中的钙离子结合形成螯合物,阻止血液凝固,使血清钙不能检测。EDTA-K2本身含钾离子,故检测到血清钾离子严重升高。

病例四 一准备手术病人

凝血结果:



                门诊结果       病房抽血结果

lPT            11.5           18.7

分析:两支标本比较门诊标本抽血量为2ml, 病房标本抽血量为1ml。

抗凝剂与血液比例对PT的结果有影响。

采血量因素的质量控制:推荐使用真空采血系统,保证血液和抗凝剂的最佳比例。

病例五
    一女性


          血气结果                  生化结果

lK+    3.69                       8.12

分析:观察标本,生化标本极轻微溶血,血气标本离心后未见溶血。与临床护士沟通,得知生化标本是从血气标本中直接用注射器(带针头)注入生化管中。血液通过注射器针头,针头截面积小,受压致使白细胞和红细胞破裂,导致标本K+升高。

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乐园 + 1 感谢您分享您的工作经验。对大家非常有帮助 ...

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发表于 2012-10-8 12:40 | 显示全部楼层

检验人员发单技巧(原创)

这还很有帮助的,看后想想日常工作经验,真的可以借鉴学习,谢谢支持
发表于 2012-10-8 15:51 | 显示全部楼层

检验人员发单技巧(原创)

非常好的总结,很解决临床问题。但此处一般来说HBDH>LDH,CK-MB>CK ,估计是打错了。应该是<。
发表于 2012-10-8 19:30 | 显示全部楼层

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这些都是经验,太好了,谢谢啊
发表于 2012-10-8 20:04 | 显示全部楼层

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所以说,检验工作不单是检验科的工作。需要多部门、多工作人员参与,做好实验前、试验中、试验后的质控。
发表于 2012-10-8 20:35 | 显示全部楼层

检验人员发单技巧(原创)

很好的总结,学习了!!!
发表于 2012-10-9 20:56 | 显示全部楼层

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很有用的经验,希望能多学习这方面的知识,更好的与患者沟通。
发表于 2012-10-9 23:51 | 显示全部楼层

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推荐到爱爱医检验微博
http://weibo.com/iiyilab
http://t.com/iiyilab
发表于 2012-10-10 08:33 | 显示全部楼层

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还有一条

   红细胞压积=红细胞体积*红细胞数量
   血小板压积=血小板体积*血小板数量
发表于 2012-10-10 23:23 | 显示全部楼层

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回复 1# mune01


    学习学习啦
发表于 2012-10-15 19:07 | 显示全部楼层

检验人员发单技巧(原创)

楼主讲的很好,学习了。。。。。。
发表于 2012-10-15 19:07 | 显示全部楼层

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楼主讲的很好,学习了。。。。。。
发表于 2012-10-16 15:47 | 显示全部楼层

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工作当中总结出来的经验还是很有用处的,标本前处理还是对我们检验结果还是有很大有影响的
发表于 2012-10-18 16:20 | 显示全部楼层

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很不错的经验,学习了!以后在科里也让大家学习一下!谢谢!
发表于 2012-10-18 16:22 | 显示全部楼层

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很不错的经验,以后在科里也让大家学习一下,我们检验科的工作应该做到细处!
发表于 2012-10-18 16:22 | 显示全部楼层

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很不错的经验,以后在科里也让大家学习一下,我们检验科的工作应该做到细处!
发表于 2012-10-23 21:46 | 显示全部楼层

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又学到了......
发表于 2012-10-27 14:48 | 显示全部楼层

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谢谢,值得学习!期待楼主分享更多的内容!
发表于 2012-11-3 13:02 | 显示全部楼层

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确实很实用啊
发表于 2012-11-6 13:56 | 显示全部楼层

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学习了,谢谢了
发表于 2012-11-6 18:00 | 显示全部楼层

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学习了,每天都有新发现。呵呵
发表于 2012-11-9 20:50 | 显示全部楼层

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“HBDH 为LDH的同工酶,为LD1+LD2活性之和”,但患者给予一定治疗时,可出现HBDH仍升高,而LDH已经下降,因此有时会出现HBDH>LDH的情况。
发表于 2012-11-9 20:54 | 显示全部楼层

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骨折患者会出现GLU及ALP升高
发表于 2012-11-9 20:56 | 显示全部楼层

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治疗甲亢的药物会引起WBC下降
发表于 2012-11-10 00:30 | 显示全部楼层

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楼主经验之谈,值得借鉴。
发表于 2012-11-12 21:43 | 显示全部楼层

检验人员发单技巧(原创)

这样的原创作品,太棒了。简单易懂,比起一些**的高论实用多了。
发表于 2012-11-18 19:27 | 显示全部楼层

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这些临床经验很实用的啊
发表于 2012-11-18 22:16 | 显示全部楼层

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楼主讲的很好,学习了。。。。。。
发表于 2012-11-24 16:54 | 显示全部楼层

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本帖最后由 keliang18 于 2012-11-24 16:55 编辑

病例二

临产孕妇:产前检查健康


待产前抽血检查

生化结果:

GLU:25.31mmol/L K+:8.52mmol/L TP:43.2g/L ABL:28.0g/L

血常规结果:

RBC: 1.6*1012 /L WBC: 3.4*109 /L  Hb:55g/L  Hct:0.15

部分结果在危急值范围里,查看病人门诊产前记录,结果比对颇为异常通知护士重抽血,联系得知抽血与输液同侧抽血与输液同侧导致结果异常

              第一次结果              重抽结果

lGLU         25.31mmol/L              5.2mmol/L

lK+          8.52 mmol/L              4.5mmol/L

lTP          43.2g/L                  65.2g/L

lABL         28.0g/L                 42.6g/L

lRBC         1.6*1012/L              3.6*1012 /L

lWBC         3.4*109/L                8.4*1099/L

lHb          55g/L                    105g/L

lHct         0.15                      0. 35
我想问一下楼主,这个孕妇临产前输钾吗?为什么标本稀释了,钾会高?输糖可以理解,输钾不可能吧。
发表于 2013-2-25 23:35 | 显示全部楼层

检验人员发单技巧(原创)

楼主真聪明,学到了。生化抽血的经常见也很注意前面的沒太注意今后要加强呀
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