头晕待查：鞍上肿瘤主任查房

儿**医

2012-10-    副主任医师查房
患儿无热，无头晕，无头痛，无晕厥，无咳嗽咳痰，无喘息气促，无明显鼻塞流涕，无恶心呕吐，无腹痛，无耳鸣及明显听力下降，无耳痛，无咽痛，无吞咽困难，无口眼歪斜，无颈项酸痛，无手臂发麻，纳欠佳，大小便正常。诉头晕和**、头位无关，为运动时出现，头晕并非情绪紧张等诱发，发作时无明显胸闷心悸、头痛、呕心呕吐；诉长期失眠，成绩下降，既往体力活动尚可，无明显屈光不正，无明显斜视，无慢性便秘及腹泻，无规律性腹痛，无头部外伤史，无哮喘相关病史。查体： P 110次/分，R22次/分 SPO2:99% ，BP:127/91mmHg，神清，精神尚可，颈软，无抵抗，呼吸平，面色稍苍，全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，眼及唇黏膜稍苍白，眼球无震颤，无眼突，咽无充血，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢、脊柱未见畸形，四肢肌力、肌张力正常，活动自如。生理反射存在，巴氏征，克氏征阴性，脑膜**征阴性。辅检：CT示鞍上池内占位，心电图示窦性心律、电轴右偏；副鼻窦炎症。天冬氨酸氨基转移酶 62 U/L , 丙氨酸氨基转移酶 53 U/L , 钾 3.30 mmol/L , 肾功能无异常，心肌酶谱无异常，血糖正常，血小板计数 168 10^9/L , 红细胞压积(HCT) 37.20 % , 血红蛋白 131 g/L , C反应蛋白 3.0 mg/L , 淋巴细胞% 47.2 % , 中性细胞% 47.8 % , 白细胞计数 7.2 10^9/L ,无贫血血象，白系血象不高；尿常规无异常。
今日主任查房，考虑诊断：头晕待查：鞍上占位？低钾血症，诊断依据：1 病史：患儿因“头晕二天”入院。结合现病史及既往史。2 查体：SPO2:99% ，BP:127/91mmHg，眼及唇黏膜稍苍白，眼球无震颤，无眼突，咽无充血，颈软，甲状腺无肿大，心脏听诊无异常，神经系统无异常体征。儿童描述能力差，可将轻微头痛认为是头晕，也可将眩晕认为是头晕，
头晕鉴别诊断：
1、心源性头晕：先天性心脏病、心律失常如阵发性室上性心动过速、阵发性心房纤颤、β受体功能亢进症等。患儿心脏听诊无杂音，无心功能不全表现，心电图不支持，故不考虑。
2、贫血性头晕：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、铅中毒性贫血、再障、纯红再障、内分泌障碍合并贫血如甲状腺功能低下、垂体功能低下、阿迪森氏病等。患儿血常规示无贫血血象，故不考虑。
3、失血性头晕：消化性溃疡出血、钩虫病、梅克尔憩室出血等。患儿无黑便，无贫血，无腹痛，故不考虑。
4、血管性头晕:颈动脉窦综合征、高血压如青春期高血压、低血压如休克、血管炎如颈动脉炎性眩晕。患儿血压正常，故不考虑。
5、神经源性头晕：包括炎症如前庭神经元炎、头皮神经炎、脑干炎、小脑炎、脑膜炎等;脑血管病变如脑血管畸形、脑出血、椎基底动脉供血不足、小脑后下动脉血栓形成等;外伤如颅脑外伤综合征、脑干伤、小脑伤、岩骨骨折等;肿瘤如小脑脑干肿瘤、桥脑小脑角肿瘤、听神经瘤等;癫痫如眩晕性癫痫；运动错觉病如儿童良性阵发性眩晕；其他病变如高低颅压、多发性硬化、脑白质变性、延髓空洞、脑囊虫病、延髓外侧综合症、早期多系统萎缩、功能性眩晕、血管抑制性头晕等。现头颅CT示鞍上池内占位，进一步予以核磁共振检查。必要时予以脑电图检查。
6、心因性头晕：神经症，神经衰弱、通气过度综合征、神经性厌食症、抑郁症早期、睡眠障碍等。但患儿有颅内占位，故不考虑。
7、耳源性头晕：外耳疾病如耵聍压迫、异物阻塞等;中耳病变如中耳炎、鼓膜内陷、咽鼓管阻塞等;内耳病变如迷路炎、运动病、迷路外伤、内耳血管病、美尼尔综合征、前庭导水管扩大 、良性阵发性位置性眩晕、前庭功能异常如前庭功能短期下降等。患儿无耳鸣、听力下降等症状，故暂不考虑。必要时请五官科会诊。
7、眼源性头晕：屈光不正，眼肌病如斜视、视觉障碍、青光眼等。患儿无明显相关表现，故不考虑。必要时请眼科会诊。
8、鼻源性头晕：鼻窦炎。患儿鼻窦区无压痛，无鼻塞流涕，但CT示副鼻窦炎症，故有此可能。
9、***性头晕：代偿期肝硬化。患儿肝功能无明显异常，故不考虑。
10、***性头晕：急性肾炎、尿毒症。患儿无相关表现，无蛋白尿、血尿，肾功能正常，故不考虑。
11、**性头晕：主动脉瓣关闭不全、直立性调节障碍如直立性低血压（OH）。患儿头晕和**无明显关联，但有OH可能，必要时予以直立试验检查。
12、中毒性头晕：一氧化碳中毒、药物中毒如链霉素不良反应或庆大霉素不良反应、食物中毒、慢性便秘等。患儿无相关病史，故不考虑。
13、颈源性头晕：颈椎病、颈神经根性病变。现发病年龄前移。患儿无颈项酸痛，无手臂发麻，故不考虑。
14、内分泌代谢紊乱：低血糖综合征、糖尿病、甲亢、嗜络细胞瘤。患儿血糖无异常，无相关症状，故不考虑。
15、肺源性头晕：哮喘。患儿无哮喘相关病史，故不考虑。患儿现诊断尚未明确，予以进一步检查以明确诊断，患儿生命体征稳定，停止生命体征监测，予以磷酸肌酸钠保护肝细胞治疗，嘱下级医师注意观察症状及体征变化，继续完善相关检查，多观。

别**料

2012-10-    副主任医师查房
患儿无热，无头晕，无头痛，无晕厥，无咳嗽咳痰，无喘息气促，无明显鼻塞流涕，无恶心呕吐，无腹痛，无耳鸣及明显听力下降，无耳痛，无咽痛，无吞咽困难，无口眼歪斜，无颈项酸痛，无手臂发麻，纳欠佳，大小便正常。诉头晕和**、头位无关，为运动时出现，头晕并非情绪紧张等诱发，发作时无明显胸闷心悸、头痛、呕心呕吐；诉长期失眠，成绩下降，既往体力活动尚可，无明显屈光不正，无明显斜视，无慢性便秘及腹泻，无规律性腹痛，无头部外伤史，无哮喘相关病史。查体： P 110次/分，R22次/分 SPO2:99% ，BP:127/91mmHg，神清，精神尚可，颈软，无抵抗，呼吸平，面色稍苍，全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，眼及唇黏膜稍苍白，眼球无震颤，无眼突，咽无充血，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢、脊柱未见畸形，四肢肌力、肌张力正常，活动自如。生理反射存在，巴氏征，克氏征阴性，脑膜**征阴性。辅检：CT示鞍上池内占位，心电图示窦性心律、电轴右偏；副鼻窦炎症。天冬氨酸氨基转移酶 62 U/L , 丙氨酸氨基转移酶 53 U/ ...
儿科庸医 发表于 2012-10-6 20:48

                               
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    头晕鉴别诊断太详细了，再次学习