顽固支气管扩张患者请大家支招

为**着 · 发表于 2012-9-30 16:24

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者性别：女
年龄：48岁
体重：45公斤
主诉：流涕，胸闷，咳嗽咳痰三天
现病史：患者于三天因流涕，发烧，咳嗽咳痰来诊，
既往史：支气管扩张
体格检查：体温：38.6℃，脉搏：80次/分，呼吸：22次/分，血压：95/66mmHg，听诊双肺布满干湿啰音
辅助检查：白细胞：22.05×10^9/L中性粒细胞：73.54 血小板：336×10^9/ 血沉：72mm/h 超敏C反应蛋白：112mg/L
胸片示支气管扩张合并感染
初步诊断：支气管扩张合并感染，上呼吸道感染
给予：NS  250ML
         青霉素    960万
         哌拉西林 5.0 静滴
         5%gs       250ML
         喘定       0.75
         KCL       5ml    静滴
         氨溴索    30mg  静滴
      5%GS       250ml
      左氧氟沙星  0.3  静滴
以上处方治疗三天无效果
讨论：下一步的治疗措施

y****n · 发表于 2012-9-30 16:30

上高效抗生素吧！！
再加雾化吸入

绿**涯 · 发表于 2012-9-30 17:09

明显的细菌性感染血象表现，建议使用2代头孢类抗生素联合抗厌氧菌药物治疗！支气管扩张患者排痰治疗很重要，可以联合雾化治疗、吉诺通促进纤毛运动，加强排痰。

蜗**想 · 发表于 2012-9-30 19:24

加甲哨唑，这个病治疗时间长，留意心功能
--------------------
此消息发自android版爱爱医

H****U · 发表于 2012-9-30 21:05

患者有支扩史，用药不理想，处方。一。0.9%NS250ML,阿奇霉素0.5，VB60.2，0.9%NS250ML氨苄西林钠6g，0.9%NS250ML，氨溴索60mg，甲硝唑250ml，二。雾化或蒸汽吸入，三。早晚用洗必泰液或CO硼砂液漱口。四。用中药治疗。用二周。如果疗效差，必要时考虑用纤支镜灌洗，或手术治疗

学****号 · 发表于 2012-9-30 21:50

可以用2代或3代头孢联合阿奇+甲硝唑。另外氨溴索可以加到60—90mg。

金* · 发表于 2012-9-30 21:56

青霉素960万怎么可以加哌拉西林 5.0 放NS 250ML里面静滴

潮**医 · 发表于 2012-9-30 22:30

一点看法，不要迷信他说支气管扩张，可能就是个支气管炎；建议用麻黄汤

p**2 · 发表于 2012-10-1 10:19

加甲哨唑，这个病治疗时间长，留意心功能

特****师 · 发表于 2012-10-1 11:55

怎么都用抗生素呀，难道几千年中国中医就不能治病救人了，悲哀，用大葱，山药煎水加陈醋，就可以了
--------------------
此消息发自android版爱爱医

z****5 · 发表于 2012-10-1 12:06

有无风湿，类风湿病史，很像类风湿肺哟，血沉72毫米，白总分过高，反应蛋白超敏。
确诊后再讨论治疗方案吧

春* · 发表于 2012-10-1 17:33

换用三代头孢联合用左克沐舒坦可以用到90毫克不要心急是需要过程的不知道该患者有无咳血史

北**雪 · 发表于 2012-10-1 18:14

患者有支扩史，用药不理想，处方。一。0.9%NS250ML,阿奇霉素0.5，VB60.2，0.9%NS250ML氨苄西林钠6g，0.9%NS250ML，氨溴索60mg，甲硝唑250ml，二。雾化或蒸汽吸入，三。早晚用洗必泰液或CO硼砂液漱口。四。用中药治疗。用二周。如果疗效差，必要时考虑用纤支镜灌洗，或手术治疗
HOUXIANGRU 发表于 2012-9-30 21:05

登录/注册后可看大图

雪*兔 · 发表于 2012-10-2 10:20

您好，首选手术治疗

为**着 · 发表于 2012-10-6 09:45

该患者在我们这医院已做药敏试验，还没去拿结果，医院医生给开了头孢氨苄缓释胶囊，氨溴索分散片，舒喘灵片，喘定片，现在体温已初步稳定，但是咳嗽剧烈，继续随访中……

为**着 · 发表于 2012-10-6 09:47

回复 3# 绿漫天涯

该患者耐药很严重，每次复发，在用以前用过的药物效果就不好了

为**着 · 发表于 2012-10-6 09:48

回复 7# 金闸

木有事经常用

为**着 · 发表于 2012-10-6 09:50

回复 12# 春褘

2012年四月十四日左右发作的时候有咳血的情况出现，不过那时候已经被控制

为**着 · 发表于 2012-10-6 09:52

回复 8# 潮汕小医

支气管扩张史已确定，这次合并感染是肯定的

为**着 · 发表于 2012-10-6 09:53

回复 11# zza3787565

无风湿类风湿史

随*生 · 发表于 2012-10-6 12:28

回复 1# 为你执着

下呼吸道感染，革兰氏阴性菌合并厌氧菌感染，厌氧菌需要特殊培养基。大量脓痰尤其臭味明显的最可疑。用带酶抑制剂三代头孢或者半合成青霉素，必要时联合抗厌氧菌药物。迁延时间长容易再出血。楼上说得对，氨溴索量放大点。

绿**涯 · 发表于 2012-10-6 19:50

回复为你执着

下呼吸道感染，革兰氏阴性菌合并厌氧菌感染，厌氧菌需要特殊培养基。大量脓痰尤其臭味明显的最可疑。用带酶抑制剂三代头孢或者半合成青霉素，必要时联合抗厌氧菌药物。迁延时间长容易再出血。楼上说得对，氨溴索量放大点。
随医生发表于 2012-10-6 12:28

登录/注册后可看大图

有道理，此病人革兰氏阴性菌比革兰氏阳性菌可能性大，还是三代头孢的好，或氨曲南。

为**着 · 发表于 2012-10-8 18:33

病入药敏结果出来了，铜绿假单胞菌感染，敏感药物有哌拉西林钠他唑巴坦钠，左氧氟沙星，环丙沙星，丁胺，庆大，头孢他啶等等

周*东 · 发表于 2018-12-15 10:23

回复 10# 特級针灸推拿师

～这样好么

[病例讨论] 顽固支气管扩张患者请大家支招

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子