吕农华：2012第四届全国Hp感染处理共识解读

p****5

    第四届全国幽门螺杆菌（Hp）共识以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告，并结合我国Hp感染国情修订而成。共识由Hp根除治疗适应证、感染的检测和根除治疗共3部分组成。本人受学组委托，对此次共识作一解读。

    第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证

    一、根除Hp的益处及争议

    根除Hp具有诸多益处，如可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率、治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、长期缓解功能性消化不良及预防胃癌等。

    如何处理Hp感染尚存以下争议：① Hp“检测和治疗”策略可减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大，因此不予推荐。② 根除Hp是否增加胃食管反流病发生风险？

    二、根除Hp 治疗适应证（见表1）

登录/注册后可看大图

    第二部分：幽门螺杆菌感染的检测

    一、检测方法

    Hp检测包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色（如HE、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等）镜检、细菌培养、基因方法检测（如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C或14C 尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（HpSA，依检测抗体分为单克隆、多克隆抗体检测）、血清Hp 抗体检测等。

    二、Hp感染的检测

    1. 符合下述3项之1，可诊断为Hp现症感染：① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1项阳性；②13C或14C UBT阳性；③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。

    2. 根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行，首选方法为UBT。符合下述3项之1，可判断为Hp根除：① 13C或14C UBT阴性；②HpSA检测阴性；③ 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。

    第三部分：幽门螺杆菌根除治疗

    一、推荐根除方案

    推荐铋剂+ 质子泵抑制剂（PPI）+ 2种抗菌药物组成的四联疗法（剂量见表2）， 抗菌药物组成方案有4种：① 阿莫西林+克拉霉素；② 阿莫西林+左氧氟沙星；③ 阿莫西林+呋喃唑酮；④ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。其中，3种治疗失败后易产生耐药的抗生素（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。方案3、4疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高；方案1不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素；方案2费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。

    对青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：① 克拉霉素+左氧氟沙星；② 克拉霉素+呋喃唑酮；③ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；④ 克拉霉素+甲硝唑。方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案（表2）。

登录/注册后可看大图

    鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10或14 天，放弃7 天方案。

    二、注意事项

    1. 强调个体化治疗；

    2.根除治疗前停服PPI不少于 2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗，建议间隔2~3 个月；

    3. 告知根除方案潜在的不良反应和服药依从性的重要性；

    4. 抑酸剂在根除方案中有重要作用：PPI抑酸作用受药物作用强度、宿主参与PPI代谢CYP2C19基因多态性等因素影响。选择作用稳定、疗效好、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。

    三、探索中的其他措施

    1. 联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可减轻或消除根除Hp治疗所致肠道微生态失衡，是否可提高根除率尚待研究。

    2. 中药：一些研究结果提示，某些中成药有提***p根除率的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚有待更多研究验证。

    3. 胃黏膜保护剂：个别胃黏膜保护剂被证实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效。

    4. 口腔Hp在胃Hp根除和复发中的作用：目前颇有争议，尚待研究。（南昌大学第一附属医院 吕农华）

l****0

回复 1# pll_1985


   

幽门螺旋杆菌杆菌测定，现在多采用呼气试验，无创、检测率高。

鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10或14 天，放弃7 天方案。

中药抗HP治疗，确实有一定疗效，但没有统一的方剂。

薷*

谢谢您，学到了知识！赞

W****3

年轻人需要的就是这些啊  好东西啊  谢谢

小**淙

铋剂和抗酸药一起用可以吗？

x****x

回复 1# pll_1985


   学习，了以后多发点学习学习

l****0

谢谢您，学到了知识！

w****5

回复 1# pll_1985


    谢谢！学习学习。