外科治疗心房颤动（摘要）

踏**痕

心房基质的维持机制

以二尖瓣疾病引发的永久性房颤为例，由于瓣膜功能障碍产生的压力超负荷引起心房肌的炎症和纤维化，引起心房壁的解剖学重构，并且进一步引起电生理活动的紊乱，导致了房颤折返环路的持续存在 外科手术直接对心房组织进行线性消融，破坏房颤的维持机制，改良心房基质，达到治疗目的

双极射频消融系统： *将能量集中于双极之间，操作更为简便、快捷，有效，不到10秒即刻基本完成一道消融线 * 目前的双极射频装置有着不同的阻抗感应装置，根据组织阻抗的变化来精确判定消融的透壁性

双极射频消融系统： 双极干式射频消融(Atricure TM )

双极射频消融系统： *将能量集中于双极之间，操作更为简便、快捷，有效，不到10秒即刻基本完成一道消融线 * 目前的双极射频装置有着不同的阻抗感应装置，根据组织阻抗的变化来精确判定消融的透壁性

微波技术消融 Microwave (Flex microwave ablation system)

FLEX 10 10 cm 可变形的消融区 用于心外膜消融 用于微创外科手术

* 冷冻消融在心律失常的外科治疗中应用历史最悠久 *早期即在Cox-Maze手术中起着重要的作用,典型用途是在三尖瓣和二尖瓣环处进行点状消融(Spot Lesions),罕有导致冠状动脉狭窄的报道

* 在目前所有的能量源中，只有冷冻能量得到FDA的批准，应用于所有心律失常的治疗(不仅仅是房颤) * 能够较好保存心房肌组织结构 * 能够较好保存心内膜的光滑性 * 在介入治疗时病人的疼痛较轻 * 目前在心脏直视手术中经常做为心房消融径线的补充消融

* Cox-Maze III是外科治疗房颤的金标准 * 消融线必须达到相互连续和完全透壁才能达到阻断传导通路的目的 * 不连续和未能透壁的消融径线将会导致房颤的复发，或者形成潜在的房扑等心律失常 * 双极射频系统通过测量组织的阻抗变化，从而能够保证消融径线的透壁性 * 心内膜冷冻消融也能保证消融径线的透壁性：直视下可见心外膜的冰晶形成

* 单极射频，超声，和心外膜冷冻消融则无法保证消融径线的透壁性 * 以肺静脉前庭的隔离消融为例，该区域的异位电冲动可以穿越不连续/不透壁环形消融径线上的裂隙，导致治疗的失败 * 术中的电生理标测对于评价消融线对于电传导的阻断程度是非常有必要的

现代微创心脏外科手术的发展，突破了长期以来外科手术和导管介入消融之间对于房颤治疗的界限，扩大了外科治疗的范围，并显示了巨大的潜力，将使得房颤的治疗进入一个更先进、更丰富的新阶段