考虑老年痴呆还是别的精神障碍？

s****n · 发表于 2012-9-24 16:45

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

今天碰到一个病例，感觉上值得探讨，特说来与大家一起分享，希望大家讨论一下：
患者67岁，女性。因“脾气大、说家人坏话、冲动等三年余”来诊。患者的女儿供史称：该患者小的时候家境还可以，大约九岁左右，因故家道中落，变得比较贫困，家人都认为是被人欺负、迫害所致。此后，一家人都过着比较清贫的生活。患者年轻的时候脾气就不好，性格非常的倔强，容不得别人说他半点错误，结婚以后可能对这桩婚姻不大满意，经常跟丈夫吵架，说丈夫的不是，向丈夫发火。（事实上，其丈夫比较有涵养，看起来像个文弱书生，吵架时通常不说话的那种）对两个孩子还可以，但嘴巴上也经常说孩子种种不是。出去了，经常在别人面前说家人的坏话。亲戚们也大都不喜欢跟她交往。然后在朋友、同事面前，患者的则不大说坏话，与他们相处得还可以。近三年多以来，患者脾气明显很大，几乎在家里时时都要跟丈夫吵架，见到小孩就说小孩的坏话，出去也到处去说。同时，近三年多以来，患者自称记性不大好了，经常会丢三落四的，（事实上以前也有这种情况，女儿形容她平时就是个马大哈的人，但三年来比较明显，常找不到东西）东西找不到了，则会瞎怀疑，猜疑是被别人拿去了，通常不认为是自己的错。相对比较久远的事情则记得很清楚，时常回忆过去的事情，称小时候如何如何地苦，怎样怎样为这个家付出。今年五月份，患者的弟弟去世，患者比较伤心，曾经出现过耳边语，称听到死去的“弟弟”跟他讲话，有好几次出现。三年来，好几次跟丈夫吵架扬言要将丈夫杀掉。说丈夫对她不好。有一次拿竹杆打丈夫的头，下手狠。家人比较苦恼，因此找我来看。患者没来，女儿供史。
过去史：有肝炎、肝囊肿病史十多年，病情不是很稳定，肝功能谷丙转氨酶高的时候达好几百，曾服用拉米呋定，但患者服药依从性不好，吃吃停停。因此，病情反反复复，反复了就怪家人不好，没帮她找医生看好。有高血压病史几年（具体不详），血压水平不是很高，在服抗高血压药，服药仍不规律，否认其它重大躯体疾病史。个人史：平素脾气比较大，比较坏，喜欢说家人的坏话，有一点不满意就会说，心胸比较狭窄。无特别不良嗜好。家族史阳性，患者外婆患老年痴呆症，已故。

对于这个病例，不知大家有什么想法，考虑诊断为什么病？如果大家还想了解哪方面的情况，我可以继续提供。咱们来讨论一下，如何诊断。对了，我已经建议其去作头颅核磁共振检查也明确是否有脑器质性因素存在，到时候结果我会奉上。

稻****2 · 发表于 2012-9-24 19:19

伴有精神病性症状的老年痴呆

s****n · 发表于 2012-9-25 07:52

希望更多的人参与进来。这位患者的人格有问题。

雪**雨 · 发表于 2012-9-25 12:22

应该是老年痴呆,做头颅CT了吗?

s****n · 发表于 2012-9-25 15:00

头颅MRI预约好，还没有做。

f****5 · 发表于 2012-9-30 21:00

伴有精神病性症状的老年痴呆可能性很大，做头颅MRI就可确诊。

l****8 · 发表于 2012-10-4 17:07

初步看像是AD，要检查完后才能明确

p****6 · 发表于 2012-10-23 22:55

同意楼主意见，诊断“痴呆”比较符合，结合本病例来说主要是鉴别AD、脑血管性痴呆？比较困难。既往：有高血压病史几年，服药仍不规律。患者有心血管疾病史，且发病时表现为“近三年多以来，患者脾气明显很大，记性不大好了，经常会丢三落四的，常找不到东西，猜疑是被别人拿去了”情绪问题及记忆力障碍为主，与AD的认知、智能、人格等损害表现不符，故考虑“脑血管性痴呆”，待辅助检查回报后，做进一步诊断。

暮***1 · 发表于 2012-11-15 13:09

偏执型人格障碍阿尔茨海默病

s****1 · 发表于 2012-11-18 08:55

比较倾向A D
--------------------
此消息发自android版爱爱医

[病例讨论] 考虑老年痴呆还是别的精神障碍？

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子