关于慢性阻塞性肺病急性加重抗菌治疗浅析

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关于慢性阻塞性肺病急性加重抗菌治疗浅析

    慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）对患者来说危害严重，常易导致症状恶化、气道炎症加重、加速肺功能减退，同时加重患者经济负担。2011年GOLD全球倡议规范化慢性阻塞性肺病急性加重的定义，“COPD是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度”。明确AECOPD患者群，有助于选择恰当的抗菌治疗策略。

    在2011年最新GOLD全球倡议中，不仅规范了AECOPD的定义，同时提出对COPD如何全面评估患者病情，主要包含以下四个方面，症状评估（通过MRC/CAT问卷进行症状评估） 、肺功能评估（通过气流受限分级进行肺功能评估）、风险评估（过去一年的急性加重次数和肺功能的级别，过去1年加重≥2次者 ） 以及合并症评估 （COPD常发生于长期吸烟的中年人，这些患者常常有各种与吸烟或老龄化相关疾病）。

    根据该综合评估方法的结果，结合并发症评估是制定个体化治疗方案的基础：（图1）

   
值得关注的是，以下类型AECOPD患者应接受抗菌治疗：COPD患者同时出现呼吸困难、痰量增加、脓痰三个症状（AnthonisenⅠ型）； COPD患者出现呼吸困难、痰量增加、脓痰中的二项，以脓痰增加为主要表现（Anthonisen Ⅱ型）；以及需进行侵袭性操作（侵入性或非侵入性机械性通气）患者。明确治疗的对象，下面就是如何选择恰当的抗菌药物。

    抗菌治疗须符合我国国情，即针对恰当的致病菌，选择合适的抗菌药物。早在2007年我国已经颁布了慢性肺疾病诊治指南，其中常用的抗菌药物列举如下：（图2）


    以上抗菌药物仍是临床上如今沿用的常用治疗药物，针对不同的患者情况，是否存在铜绿假单胞菌感染危险因素、AECOPD的严重程度分级，感染致病菌的情况，而选择恰当的抗菌治疗药物。目前临床上氟喹诺酮类耐药严重，选择抗菌药物时需慎重，避免引起广泛耐药的致病菌产生。

    临床上关注AECOPD的抗菌治疗，首要明确AECOPD的患者群，其次是准确评估患者病情，对症状严重程度、是否存在合并症等病情进行完善评估。确定患者需进行抗菌治疗后，针对不同诊断情况，结合各地区细菌流行情况不同，选择恰当抗菌药物。已达到完善的治疗目的。Vestbo J. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Aug 9.

    链接地址：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22878278

a****n

严格要求自己抗生素的合理应用。

x****7

单纯抗菌治疗，症状难以缓解

江****0

合理使用抗生素系必须的，加强推广快速便宜的菌培能提高抗生素的合理使用

j****u

药物治疗：β—受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素应在给氧的同时开始应用，以逆转气道阻塞。
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此消息发自Android版诊疗助手

广****医

中医药对慢性阻塞性肺病的治疗也有独到的疗效.

l***1

很好的资料，谢谢！