微妙在脉 不可不察 续2

小**翁

1.1.2 大实有羸状
《幼科门.案十》近三岁小儿，初病时发寒热，延久见四肢懒惰，渐至腹大疼痛，翟先生诊其六脉沉而有力，浮取不见，乃断为“外虚而内实，即大实有羸状也，”用补中消积汤（党参，白术，穿山甲，醋鳖甲，大黄，枳实，厚朴，焦山楂，炮姜，芒硝，巴豆霜，三棱）治疗，“服二煎后......自觉有物到**......儿母用物挖之，始出粗二指，长三寸之粪便，破开细看，不知何时所食之糠馍，”体现了其辨证的准确。四肢懒惰而发寒热，诊脉六脉皆沉，尚粗工一见，鲜不云脾虚，气虚而妄用补法。细察之下，脉虽沉，但非弱而无力，是沉而有力，说明是邪气壅滞于里，外虽现虚象，而体内却有实邪积滞。故沉取时有力.无力是辨别虚实的关键所在，不可忽视。
1.2.辨寒热真假
1.2.1真假寒热
《瘟疫门.案二十一》年七十余老妪，于四月染疫，初得六脉闭绝，四肢厥冷，已过膝肘，似为阴盛阳虚的大寒证，但细诊其“气喷如火，大渴思饮，躁扰不宁，小便赤涩，大便闭结，唇红舌刺，”则又是一派阳热证。前医用附子理中汤，业已煎成，尚未进口，翟氏云“：内实真热，外观假寒，尚诺服之，何异火上添油，抱薪救火？”知此证乃阳毒发厥。《内经》曰：“热深厥亦深”。遂用大承气汤下之，后用才胡养荣汤加四物汤调理三十余日。平复如常。此案肢冷过膝肘，六脉闭绝，极易误认为寒厥。此时仍当细求里证，偌大渴舌红，大便闭，小便赤，外证虽寒，内里却热，应当以里证为准。且脉极沉极伏者，往往为阳气闭郁之象，本案“六脉闭绝”，似为无脉之死证，此时应当加以警惕，注意结合舌诊，问诊及按胸腹等，察其里证是寒是热，方不致误诊。

大**浪

搬{:5_258:}根板凳坐起，支持楼主！