斜疝硬膜外麻醉，下肢也麻醉了

林****3 · 发表于 2012-9-21 19:06

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

于硬膜外麻醉下行斜疝修补术，男。65岁，心电图显示频发性室上早搏。无其他病史。麻醉穿刺时，右侧卧位，取T12L1为穿刺点，穿刺顺利，回抽没有脊液，置管向上3厘米。注入5%罗派卡因3ml，五分钟后注入5%罗哌卡因4ml。测平面上至T8，但双小腿也麻木没有痛觉，可抬起双下肢，肌力3级左右。右下肢比左下肢肌力差一点点。考虑误入蛛网膜全脊麻。十分钟后再测平面上至T8，双下肢仍然可抬起，但没有痛觉。于是开始行手术。手术进行至45分钟，再注入5%罗哌卡因4ml。整个手术过程中，心电图显示频发室上早，偶发室早。阵发性室上速，病人无不适。生命体征一直平稳。后直至手术完成。请问各位高手双小腿没有痛觉，但可抬起是什么原因。整个手术过程中需要注意哪一些。全脊麻时一般是不是很快就出现呼吸循环不稳定。

y****l · 发表于 2012-9-21 20:04

全脊麻会很快呼吸困难的血压下降应该是气管插管处理

一****鱼 · 发表于 2012-9-21 20:37

没有看出什么问题：
第一：0.5%的罗哌卡因一般会有运动感觉分离现象。
第二：心电图是该患者本身问题，偶发室性早搏不影响心搏出量
第三：这不可能属于全脊醉，全脊麻，很快就会呼吸困难，血压下降，三下两下，病人呼吸就没有了，一般要气管插管，升压。你这就是很普通的硬膜外

h****i · 发表于 2012-9-22 07:26

再好好学习课本相关知识，觉得你的相关麻醉基础知识太差。

毛*鱼 · 发表于 2012-9-22 18:53

1、低浓度罗哌卡因有感觉、运动分离现象，俗称可行走麻醉。
2、全脊麻患者平面不会T8的，全部脊神经麻倒，神智消失、呼吸停止、血压下降。
3、试验量一般使用利多卡因（代谢快）。
4、布比卡因除腰麻外慎用（说明书），还有老年人慎用！切记！！

重**主 · 发表于 2012-9-23 14:11

有时置管可误入硬膜下效果比硬膜外好但不会出现全脊麻全脊麻很可怕的哪会这么平稳

c****0 · 发表于 2012-10-3 16:35

罗派卡因本来对运动神经的阻滞比较差的，我用0.894%的浓度都经常这样，这个是正常的

正**子 · 发表于 2012-10-3 19:08

这应该是正常的啊，老年人平面要广些，用药的浓度和剂量都要少，可以根据试验量来判断。

猫**巧 · 发表于 2012-10-3 20:49

如果你病人出现了全脊髓麻，你用罗派卡因，半衰期长，多不好抢救呀，腰麻和硬外区别要点是运动觉，你都分不清
--------------------
此消息发自android版爱爱医

财**斗 · 发表于 2012-10-3 20:55

用罗派出现运动感觉分离的情况很多见吧，这个不是全脊麻。
8ML就可以做手术了，估计是进了硬膜下腔了。

p****2 · 发表于 2012-10-4 06:59

有可能进了硬膜下腔！

h****c · 发表于 2012-10-4 11:11

哥们你麻醉干多久了，理论不行，经验也不够么。多看看书吧，怎么干要出事啊

h****c · 发表于 2012-10-4 11:15

回复 11# pujd0512

你怎么看是硬膜下呢？硬膜下的麻醉效果类似于全脊麻，少量的麻醉产生极广范的麻醉平面，很快伴有呼吸和循环的不稳定和不适感。

f****0 · 发表于 2012-10-9 19:38

个体差异，又是老年人，不像全脊麻，我们做疝气一般打L23，你打T12L1当然下肢要差一些，做阑尾手术打这个点。

a****2 · 发表于 2012-10-10 20:52

哥们好好学习吧
基础没打牢

z***t · 发表于 2012-10-27 08:12

罗哌卡因的运动感觉分离现象。

h****n · 发表于 2012-10-27 14:16

罗派卡因对感觉纤维的阻滞优于运动纤维，术后运动阻滞迅速消失，故低浓度剂量时可以做到运动感觉分离。

z****e · 发表于 2012-12-3 19:51

罗哌卡因可产生感觉运动神经分离现象，这属于正常现象。

s****6 · 发表于 2012-12-3 21:42

出现全脊麻的话，那是很恐怖的。
多看看书吧，实际还是需要理论的支持的！！！

z***t · 发表于 2012-12-4 17:52

5%罗哌卡因？？

流*医 · 发表于 2012-12-6 09:47

首先有一点，试验量你都敢用罗哌卡因，那就失去了给试验量的意义了，再有这个麻醉很是正常啊，你感觉哪里不对呢？疝气的手术你的穿刺点高了，风险就大。楼主好好看看书吧！

丽*姐 · 发表于 2012-12-20 22:22

这是正常的啊

l****g · 发表于 2012-12-29 11:03

没有看出什么问题：
第一：0.5%的罗哌卡因一般会有运动感觉分离现象。
第二：心电图是该患者本身问题，偶发室性早搏不影响心搏出量
第三：这不可能属于全脊醉，全脊麻，很快就会呼吸困难，血压下降，三下两下，病人呼吸就没有了，一般要气管插管，升压。你这就是很普通的硬膜外

蓝**沙 · 发表于 2012-12-29 15:49

问题很奇怪，是麻醉医生吗？

蓝**沙 · 发表于 2012-12-29 15:52

问题很奇怪，是麻醉医生吗？

u****0 · 发表于 2018-1-6 15:03

我们做阑尾手术也出现过这种现象

w****z · 发表于 2018-1-16 08:55

哥们是不是只学了麻醉操作，没学过麻醉理论

[麻醉] 斜疝硬膜外麻醉，下肢也麻醉了

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

相关帖子