漫谈胃痛

田*辉

胃痛是临床上较为常见的疾病，约占门诊病人的四分之一，现代医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡、胃神经官能症等疾病多参照胃痛辨证施治，中医药治疗此病有悠久的历史，临床效果较好，现就此病的中医认识与治疗谈谈个人临床体会。
   有句民谚谓：有了沉香无气痛。这句话道出了胃痛的病名和治疗药物。古有“胃气痛”、“心痛”以及《千金要方》的九种心痛，这些既是指我们今天的胃痛。胃痛是指上腹胃脘部近歧骨处经常发生疼痛为主要表现的病证。如《灵素•邪气脏腑病形》中说：“胃脘病，腹傎胀，胃脘当心而痛。”说明了胃痛的部位。胃痛之因，《中医内科学》概括为寒邪客胃、饮食所伤、肝气犯胃、脾胃虚弱。而《医学正传》中说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷……，朝伤暮损，日积月深，故胃脘痛。”《寿世保元》中也说：“胃脘痛证，多有因寒、因食、因气不顺者。”这里说明了胃痛的病因。而《沈氏尊生书》中说：“胃痛，邪干胃脘病也。胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚者着而为病。偏寒偏热，水食停积，皆与真气相搏而痛。惟肝气相乘为甚，以本性暴，且正克也。”这里对胃痛的病因病机进行了较为详细的论述。其治疗，应以理气和胃止痛为基本原则，然古有“通则不痛”的治痛方法，正如《医学正传》说：“所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通则不痛。夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄也。”可知通则不痛应灵活看待。
   笔者治疗此病多用半夏泻心汤加味治疗，常取得满意的疗效，其方为：半夏15 黄芩12 黄连9 干姜9 大枣10 党参15 木香12 陈皮10 枳壳10 厚朴10 炙甘草6 本方半夏降逆和胃，干姜温胃，芩连清胃泻热，参草枣补中气健脾胃，全方寒温并用，补泻兼施，配伍精妙，实为良方。《伤寒论》149条之下，原文谓：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证据，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮》载本方治“呕而肠鸣，心下痞”证。指出本方为和胃降逆、开结除痞之要方，凡脾胃虚弱，客邪乘虚而入，寒热错杂，升降失调，清浊不分而致肠胃不和，脘腹胀满疼痛，呕吐泄泻者多用本方加味治疗均有较好的疗效。若寒甚者重干姜，热甚轻干姜，若肝郁气滞合四逆散加味，若气滞血瘀甚可与焦树德先生的三合汤（高良姜9 香附9 百合30 乌药9 檀香6 丹参30 砂仁5 ）或四合汤（高良姜9 香附9 百合30 乌药9 檀香6 丹参30 砂仁5 五灵脂10 蒲黄10）加味治疗，正如叶天士说：“处病在经，久痛入络，已经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也，凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。”
   一中年男性，患胃痛10余年，曾做胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡，服药无数，时有效时无效，且未规律服药，今来中医治疗，刻诊：胃脘疼痛，以饥饿或夜间为主，呈持续性隐痛，偶有腹胀、呃逆，察舌苔薄黄，脉弦。处方为：半夏15 黄芩10 黄连9 干姜9 大枣15 党参15 木香12 陈皮10 枳壳10 厚朴10 佛手10 丹参20 炙甘草6 病人服药5副，复诊时诉症状明显好转，嘱继续药，上方服用1月余，诸症若失，后以香砂六君子汤加味而愈，做胃镜未见溃疡。
   记得跟师时，老师常用的方为：柴胡10 白芍15 枳壳12 青皮10 陈皮10 木香10 乌药1 吴茱萸6 葫芦巴10 小茴6 香附子12 玄胡12 乳香6 佛手10 川楝子9 丹参20 炙甘草6 全方以四逆散为基础方加味而成，多以行气活血之品为主，用于治疗肝郁气滞所致胃痛效果较好。正如《景岳全书》说：“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不关于气。盖食停则气滞，寒留则气滞。所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”笔者跟师时见老师用此方的几率较多，多显效亦是此理。
   青海中医学院的陆长青教授的蒲黄益胃汤很好，其方为：党参15 法半夏15 木香10 干姜10 蒲公英15 黄连9 吴茱萸5 苏梗15 玄胡15 川楝子6 炙甘草6 气滞合四逆散，脾虚合四君子汤，血瘀加丹参，胃酸加大贝母、乌贼骨，或加金钱草以去幽门螺杆菌。
    一方统治诸证，那是临床医生的大忌，因此，治疗胃痛临床还有以阴虚为主者，我多选用一贯煎合芍药甘草汤加味治疗，效果非常好，对于此证型，笔者临床以病人体形多消瘦，胃脘多隐痛，口燥咽干多烦热，大便多干结，舌红少津，脉细数为辨证要点。对于一贯煎，张山雷说：“苟无停痰积饮，此方最有奇功。”
   当然，西医对于此病的治疗，也有较好的疗效，特别是质子泵抑制剂的使用，对于急、慢性胃炎，消化性溃疡效果很好。记得我进修时，一老医生（西医）经常用的处方是：西咪替丁0.2、胃复安10mg、维生素B110mg、丙谷胺0.4治疗，有时也加抗生素，效果非常好。
   对于胃痛患者，除以上的药物治疗外，嘱病人精神愉快，性格开朗，劳逸结合，切忌暴饮暴食，或饥饱无常，饮食以少食多餐，清淡易于消化为主，这些生活方式的改变，更有助于疾病的早日康复。

锦*

楼主引用的前贤的经验之谈很精到。  叹服前贤心得 后人难及啊。

中**炎

好医案，好案例！学习了。

田*辉

回复 2# 锦纹


    感谢锦纹兄的鼓励！！！

w****m

回复 1# 田丰辉


    总结的好啊，我临床治疗胃病最常用的就是 半夏泻心汤、四逆散，失笑散。效果的确不错。

t****3

总结的好,学习了！！！！！！！！！！1

y****6

其实越鞠丸合丹参饮效果也比较好的，可以试试，甘草泄心汤也好

半**水

好贴顶起来，沉了可惜了！

z****7

关于“胃痛“很好的经验之谈

c****k

经验之谈，受益非浅

L****7

治疗胃痛的经验很好,谢谢楼主分享!

x****1

好医案 谢谢分享