发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 5061|回复: 6

[资料资源] 下背部疼痛的诊断及鉴别诊断技巧!

[复制链接]
发表于 2012-9-6 17:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 落魄医生1 于 2012-9-6 20:23 编辑

下背部包括下部腰椎,腰骶区或骶髂区。

一.下背部疼痛的五种类型:

局部痛——局部活动引起,脊椎受累(原因有撕裂及牵拉)使部分神经末梢痛觉敏感。
牵扯及背部疼痛——注意,这样的一般来自盆腔,这种不属于脊椎活动源性。
脊柱源性疼痛——局限于背部或牵扯到下肢,上腰椎疾病疼痛牵扯到上腰部、腹股沟和大腿前侧,下腰椎疾病牵扯到臀部或大腿后侧。
脊神经根痛——发自脊柱或腿部特异神经区域,咳嗽、喷嚏,提举重物或过累可引起疼痛。肌肉痉挛性疼痛——多源性,伴随脊柱肌肉紧张。

二.体检要点

检查是否来源于内脏,包括腹腔,盆腔及直肠。检查时要注意是否存在脊椎侧凸或肌肉痉挛。触诊下背部所出现的疼痛多来源于脊柱病变,
应注意臀部的疼痛与脊柱疼痛容易混淆。内旋/外旋大腿髋部(习惯及和髋关节屈曲)可产生疼痛,直腿抬高征——将腿被动弯曲使膝部向
腹部伸展,患者站立或仰卧,手法操作时拉伸从后部至臀部的L5/S1神经根和坐骨神经。如果手法操作复现疼痛则直腿抬高征阳性。
交叉性
直腿抬高征——当一侧大腿抬高,在对侧大腿或臀部出现疼痛为阳性,神经根损害为疼痛的一侧。反向直腿抬高征——患者仰卧或站立,
被动向躯干扩展大腿同时伸展膝关节。手法操作是使从前面通过至臀部的L2~L4神经根和股神经受到牵拉。神经系统检查——发现有无病灶
萎缩,无力,反射消失,分布于皮肤的感觉减退。

三.辅助检查

常规实验室检查及腰椎X线检查——对诊断急性下背部疼痛作用不大,但能发现存在严重的基础疾病的危险因素。对显像脊椎疾病的解剖学
结构改变,可选择MRI或CT脊髓造影检查。

                                                           急性下背痛可 能的危险因素

         病史
休息或夜间疼痛加重                                                                          年龄大于50岁
以前有癌症病史                                                                                  静脉用药史
慢性感染史(特别是肺部,尿道或皮肤感染)                                   肾上腺激素的使用
创伤史                                                                                                迅速进展的神经系统缺陷
       体格检查
不明原因的发热                                                                                 腹部、直肠或盆腔肿块
无法解释的体重减轻                                                                          快速进展的神经病灶症状(如感觉丧失、腿无力,
直腿抬高征                                                                                         腱反射消失或不对称 ,膀胱功能异常)
叩击痛———低脊椎或肋椎角


四.病因
1.腰椎间盘疾病
这个为下背部疼痛的常见病因,通常在L4~L5或L5~S1水平,皮肤感觉丧失,深腱反射减弱或消失,肌张力低弱,这个比疼痛方式更有助于定位诊断。
通常为单侧,双侧大的中央型椎间盘突出压迫多神经根可引起马尾综合征。

2.椎管狭窄
其导致的背部疼痛或腰部疼痛,在站立或行走时引起,坐立后减轻。与血管疾病引起的跛行不同的是,症状在站立时可出现;与椎间旁疾病不同的是,
症状在坐立时可减轻。神经系统病灶不常见,严重的神经系统症状(瘫痪、大小便失禁)少见。
] 3.创伤
通常诉较轻的下背部过度疲劳或扭伤,自限性损害伴下背部疼痛。临床病史、体检及脊椎X线检查可进行诊断。
4.脊椎前移
前椎向前滑移,下部置后。L4~L5高于L5~S1水平,引起下背部疼痛或神经根痛(马尾综合征)
5.骨关节炎
脊柱活动可诱发背痛,随年龄增加而发病增加。放射学表现与疼痛的严重程度无关,关节面综合征表现为根性症状,神经根被过度增大的单侧小关节面压迫。
6.肿瘤脊柱转移
全身性肿瘤患者最常见多神经症状为背痛。转移癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤常累及脊椎。下背部痛可谓癌症的症状,特点:休息时常不能缓解,
MRI或脊髓造影后CT检查可正式椎体转移,椎间盘间隙变窄。

7.脊椎骨髓炎
休息不能缓解,病灶脊柱触痛明显,血沉上升。主要为肺,尿路或皮肤感染所致,占40%。其中葡萄球菌最为常见。常有椎体和椎间盘间隙破坏。
要脊膜脓肿时可出现背痛、发热,体检可正常或有放射学表现,可见马尾综合征表现,MRI检查可确定脓肿的范围。
8.腰蛛网膜炎
蛛网膜下隙局部损伤引起炎症反应后出现。神经根丛纤维化MRI检查可发现。
9.免疫功能失调
脊柱炎,风湿性关节炎,Reiter综合征,牛皮癣性关节炎,慢性肠炎。强直性脊柱炎通常鉴于小于40对男性,夜间背痛,休息无减轻,锻炼可以改善。
10骨质疏松
甲状旁腺功能亢进引起骨实质丢失,慢性类固醇的使用,固定术或其他内科疾病。活动下背痛加剧。
11.内脏疾病
盆腔内疾病可牵涉及骶骨区疼痛,下腹部疾病可牵涉到腰部疼痛,上腹部疾病放射至下胸/或上腰部。无局部表现,椎体正常活动无痛感,超过20%的
伴有腹部大动脉破裂的患者出现单独的下背部疼痛。
                                           内脏疾病引起的下背部疼痛病因
胃(后壁)病变——胆囊炎,胆结石
胰病变——肿瘤,囊肿,胰腺炎
腹膜后病变——出血,肿瘤,肾盂肾炎
血管病变——腹主动脉瘤,肾动脉或静脉血栓
克罗恩病——大肠炎,憩室炎,肿瘤
子宫骶骨韧带病变——子宫内膜炎,癌症
子宫移位
痛经
肿瘤侵犯神经
肿瘤/神经放射性神经症
前列腺病变——肿瘤,前列腺炎
肾病变——肾结石,肾炎,肿瘤,感染

12.其他原因
无明显原因的慢性下背部疼痛,可能与心理失调,滥用药物有关。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
想__拟 + 1 非常感谢您对爱爱医的支持!

查看全部评分

收到5朵
发表于 2012-9-27 16:51 | 显示全部楼层
感谢落魄医生的精彩总结,盆腔炎引起的背部痛,一般伴有下腹坠胀感,主要表现为腰骶部酸胀,白带分泌增多,呈慢性经过!
发表于 2012-9-28 12:40 | 显示全部楼层
谢谢分享。
还有一种椎间盘源性疼痛。是椎间盘内部的一系列改变,需椎间盘造影以明确诊断。
发表于 2012-9-28 12:54 | 显示全部楼层
下背部包括下部腰椎,腰骶区或骶髂区。

一.下背部疼痛的五种类型:

局部痛——局部活动引起,脊椎受累(原因有撕裂及牵拉)使部分神经末梢痛觉敏感。
牵扯及背部疼痛——注意,这样的一般来自盆腔,这种不属于脊椎活动源性。
脊柱源性疼痛——局限于背部或牵扯到下肢,上腰椎疾病疼痛牵扯到上腰部、腹股沟和大腿前侧,下腰椎疾病牵扯到臀部或大腿后侧。
脊神经根痛——发自脊柱或腿部特异神经区域,咳嗽、喷嚏,提举重物或过累可引起疼痛。肌肉痉挛性疼痛——多源性,伴随脊柱肌肉紧张。

二.体检要点

检查是否来源于内脏,包括腹腔,盆腔及直肠。检查时要注意是否存在脊椎侧凸或肌肉痉挛。触诊下背部所出现的疼痛多来源于脊柱病变,
应注意臀部的疼痛与脊柱疼痛容易混淆。内旋/外旋大腿髋部(习惯及和髋关节屈曲)可产生疼痛,直腿抬高征——将腿被动弯曲使膝部向
腹部伸展,患者站立或仰卧,手法操作时拉伸从后部至臀部的L5/S1神经根和坐骨神经。如果手法操作复现疼痛则直腿抬高征阳性。交叉性
直腿抬高征——当一侧大腿抬高,在对侧大腿或臀部出现疼痛为阳性,神经根损害为疼痛的一侧。反向直腿抬高征——患者仰卧或站立,
被动向躯干扩展大腿同时伸展膝关节。手法操作是使从前面通过至臀部的L2~L4神经根和股神经受到牵拉。神经系统检查——发现有无病灶
萎缩,无力,反射消失,分布于皮肤的感觉减退。

三.辅助检查

常规实验室检查及腰椎X线检查——对诊断急性下背部疼痛作用不大,但能发现存在严重的基础疾病的危险因素。对显像脊椎疾病的解剖学
结构改变,可选择MRI或CT脊髓造影检查。

                                                           急性下背痛可 能的危险因素  

         病史
休息或夜间疼痛加重                                                                          年龄大于50岁
以前有癌症病史                                                                                  静脉用药史
慢性感染史(特别是肺部,尿道或皮肤感染)                                   肾上腺激素的使用
创伤史                                                                                                迅速进展的神经系统缺陷
       体格检查
不明原因的发热                                                                                 腹部、直肠或盆腔肿块
无法解释的体重减轻                                                                          快速进展的神经病灶症状(如感觉丧失、腿无力,
直腿抬高征                                                                                         腱反射消失或不对称 ,膀胱功能异常)
叩击痛———低脊椎或肋椎角


四.病因
1.腰椎间盘疾病
这个为下背部疼痛的常见病因,通常在L4~L5或L5~S1水平,皮肤感觉丧失,深腱反射减弱或消失,肌张力低弱,这个比疼痛方式更有助于定位诊断。
通常为单侧,双侧大的中央型椎间盘突出压迫多神经根可引起马尾综合征。
2.椎管狭窄
其导致的背部疼痛或腰部疼痛,在站立或行走时引起,坐立后减轻。与血管疾病引起的跛行不同的是,症状在站立时可出现;与椎间旁疾病不同的是,
症状在坐立时可减轻。神经系统病灶不常见,严重的神经系统症状(瘫痪、大小便失禁)少见。
] 3.创伤
通常诉较轻的下背部过度疲劳或扭伤,自限性损害伴下背部疼痛。临床病史、体检及脊椎X线检查可进行诊断。
4.脊椎前移
前椎向前滑移,下部置后。L4~L5高于L5~S1水平,引起下背部疼痛或神经根痛(马尾综合征)
5.骨关节炎
脊柱活动可诱发背痛,随年龄增加而发病增加。放射学表现与疼痛的严重程度无关,关节面综合征表现为根性症状,神经根被过度增大的单侧小关节面压迫。
6.肿瘤脊柱转移
全身性肿瘤患者最常见多神经症状为背痛。转移癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤常累及脊椎。下背部痛可谓癌症的症状,特点:休息时常不能缓解,
MRI或脊髓造影后CT检查可正式椎体转移,椎间盘间隙变窄。
7.脊椎骨髓炎
休息不能缓解,病灶脊柱触痛明显,血沉上升。主要为肺,尿路或皮肤感染所致,占40%。其中葡萄球菌最为常见。常有椎体和椎间盘间隙破坏。
要脊膜脓肿时可出现背痛、发热,体检可正常或有放射学表现,可见马尾综合征表现,MRI检查可确定脓肿的范围。
8.腰蛛网膜炎
蛛网膜下隙局部损伤引起炎症反应后出现。神经根丛纤维化MRI检查可发现。
9.免疫功能失调
脊柱炎,风湿性关节炎,Reiter综合征,牛皮癣性关节炎,慢性肠炎。强直性脊柱炎通常鉴于小于40对男性,夜间背痛,休息无减轻,锻炼可以改善。
10骨质疏松
甲状旁腺功能亢进引起骨实质丢失,慢性类固醇的使用,固定术或其他内科疾病。活动下背痛加剧。
11.内脏疾病
盆腔内疾病可牵涉及骶骨区疼痛,下腹部疾病可牵涉到腰部疼痛,上腹部疾病放射至下胸/或上腰部。无局部表现,椎体正常活动无痛感,超过20%的
伴有腹部大动脉破裂的患者出现单独的下背部疼痛。                                           内脏疾病引起的下背部疼痛病因
胃(后壁)病变——胆囊炎,胆结石
胰病变——肿瘤,囊肿,胰腺炎
腹膜后病变——出血,肿瘤,肾盂肾炎
血管病变——腹主动脉瘤,肾动脉或静脉血栓
克罗恩病——大肠炎,憩室炎,肿瘤
子宫骶骨韧带病变——子宫内膜炎,癌症
子宫移位
痛经
肿瘤侵犯神经
肿瘤/神经放射性神经症
前列腺病变——肿瘤,前列腺炎
肾病变——肾结石,肾炎,肿瘤,感染


12.其他原因
无明显原因的慢性下背部疼痛,可能与心理失调,滥用药物有关。
13.盆腔炎引起的背部痛,一般伴有下腹坠胀感,主要表现为腰骶部酸胀,白带分泌增多,呈慢性经过!
14.椎间盘源性疼痛。是椎间盘内部的一系列改变,需椎间盘造影以明确诊断。
      总结以上方便学习,感谢上面。
发表于 2012-9-28 12:54 | 显示全部楼层
下背部包括下部腰椎,腰骶区或骶髂区。

一.下背部疼痛的五种类型:

局部痛——局部活动引起,脊椎受累(原因有撕裂及牵拉)使部分神经末梢痛觉敏感。
牵扯及背部疼痛——注意,这样的一般来自盆腔,这种不属于脊椎活动源性。
脊柱源性疼痛——局限于背部或牵扯到下肢,上腰椎疾病疼痛牵扯到上腰部、腹股沟和大腿前侧,下腰椎疾病牵扯到臀部或大腿后侧。
脊神经根痛——发自脊柱或腿部特异神经区域,咳嗽、喷嚏,提举重物或过累可引起疼痛。肌肉痉挛性疼痛——多源性,伴随脊柱肌肉紧张。

二.体检要点

检查是否来源于内脏,包括腹腔,盆腔及直肠。检查时要注意是否存在脊椎侧凸或肌肉痉挛。触诊下背部所出现的疼痛多来源于脊柱病变,
应注意臀部的疼痛与脊柱疼痛容易混淆。内旋/外旋大腿髋部(习惯及和髋关节屈曲)可产生疼痛,直腿抬高征——将腿被动弯曲使膝部向
腹部伸展,患者站立或仰卧,手法操作时拉伸从后部至臀部的L5/S1神经根和坐骨神经。如果手法操作复现疼痛则直腿抬高征阳性。交叉性
直腿抬高征——当一侧大腿抬高,在对侧大腿或臀部出现疼痛为阳性,神经根损害为疼痛的一侧。反向直腿抬高征——患者仰卧或站立,
被动向躯干扩展大腿同时伸展膝关节。手法操作是使从前面通过至臀部的L2~L4神经根和股神经受到牵拉。神经系统检查——发现有无病灶
萎缩,无力,反射消失,分布于皮肤的感觉减退。

三.辅助检查

常规实验室检查及腰椎X线检查——对诊断急性下背部疼痛作用不大,但能发现存在严重的基础疾病的危险因素。对显像脊椎疾病的解剖学
结构改变,可选择MRI或CT脊髓造影检查。

                                                           急性下背痛可 能的危险因素  

         病史
休息或夜间疼痛加重                                                                          年龄大于50岁
以前有癌症病史                                                                                  静脉用药史
慢性感染史(特别是肺部,尿道或皮肤感染)                                   肾上腺激素的使用
创伤史                                                                                                迅速进展的神经系统缺陷
       体格检查
不明原因的发热                                                                                 腹部、直肠或盆腔肿块
无法解释的体重减轻                                                                          快速进展的神经病灶症状(如感觉丧失、腿无力,
直腿抬高征                                                                                         腱反射消失或不对称 ,膀胱功能异常)
叩击痛———低脊椎或肋椎角


四.病因
1.腰椎间盘疾病
这个为下背部疼痛的常见病因,通常在L4~L5或L5~S1水平,皮肤感觉丧失,深腱反射减弱或消失,肌张力低弱,这个比疼痛方式更有助于定位诊断。
通常为单侧,双侧大的中央型椎间盘突出压迫多神经根可引起马尾综合征。
2.椎管狭窄
其导致的背部疼痛或腰部疼痛,在站立或行走时引起,坐立后减轻。与血管疾病引起的跛行不同的是,症状在站立时可出现;与椎间旁疾病不同的是,
症状在坐立时可减轻。神经系统病灶不常见,严重的神经系统症状(瘫痪、大小便失禁)少见。
] 3.创伤
通常诉较轻的下背部过度疲劳或扭伤,自限性损害伴下背部疼痛。临床病史、体检及脊椎X线检查可进行诊断。
4.脊椎前移
前椎向前滑移,下部置后。L4~L5高于L5~S1水平,引起下背部疼痛或神经根痛(马尾综合征)
5.骨关节炎
脊柱活动可诱发背痛,随年龄增加而发病增加。放射学表现与疼痛的严重程度无关,关节面综合征表现为根性症状,神经根被过度增大的单侧小关节面压迫。
6.肿瘤脊柱转移
全身性肿瘤患者最常见多神经症状为背痛。转移癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤常累及脊椎。下背部痛可谓癌症的症状,特点:休息时常不能缓解,
MRI或脊髓造影后CT检查可正式椎体转移,椎间盘间隙变窄。
7.脊椎骨髓炎
休息不能缓解,病灶脊柱触痛明显,血沉上升。主要为肺,尿路或皮肤感染所致,占40%。其中葡萄球菌最为常见。常有椎体和椎间盘间隙破坏。
要脊膜脓肿时可出现背痛、发热,体检可正常或有放射学表现,可见马尾综合征表现,MRI检查可确定脓肿的范围。
8.腰蛛网膜炎
蛛网膜下隙局部损伤引起炎症反应后出现。神经根丛纤维化MRI检查可发现。
9.免疫功能失调
脊柱炎,风湿性关节炎,Reiter综合征,牛皮癣性关节炎,慢性肠炎。强直性脊柱炎通常鉴于小于40对男性,夜间背痛,休息无减轻,锻炼可以改善。
10骨质疏松
甲状旁腺功能亢进引起骨实质丢失,慢性类固醇的使用,固定术或其他内科疾病。活动下背痛加剧。
11.内脏疾病
盆腔内疾病可牵涉及骶骨区疼痛,下腹部疾病可牵涉到腰部疼痛,上腹部疾病放射至下胸/或上腰部。无局部表现,椎体正常活动无痛感,超过20%的
伴有腹部大动脉破裂的患者出现单独的下背部疼痛。                                           内脏疾病引起的下背部疼痛病因
胃(后壁)病变——胆囊炎,胆结石
胰病变——肿瘤,囊肿,胰腺炎
腹膜后病变——出血,肿瘤,肾盂肾炎
血管病变——腹主动脉瘤,肾动脉或静脉血栓
克罗恩病——大肠炎,憩室炎,肿瘤
子宫骶骨韧带病变——子宫内膜炎,癌症
子宫移位
痛经
肿瘤侵犯神经
肿瘤/神经放射性神经症
前列腺病变——肿瘤,前列腺炎
肾病变——肾结石,肾炎,肿瘤,感染


12.其他原因
无明显原因的慢性下背部疼痛,可能与心理失调,滥用药物有关。
13.盆腔炎引起的背部痛,一般伴有下腹坠胀感,主要表现为腰骶部酸胀,白带分泌增多,呈慢性经过!
14.椎间盘源性疼痛。是椎间盘内部的一系列改变,需椎间盘造影以明确诊断。
      总结以上方便学习,感谢上面。
发表于 2012-9-29 09:59 | 显示全部楼层
呵呵 很详细啊  知识很全面啊  谢谢楼主的分享啊
发表于 2012-10-3 18:33 | 显示全部楼层
谢谢楼主的分享
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 15:31

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.