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[病案讨论] 内镜版☆看图诊断☆第5期(答案在57楼)

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发表于 2012-9-2 16:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 20:02 编辑

【病史摘要】


患者,夏某某,女性,53岁。因“反复乏力、纳差,恶心、呕吐2月”入院,体检神清,精神可,心肺(-),肝脾肋下未及肿大,腹部平软,无压痛反跳痛,肝区叩击痛(-),双肾区叩击痛(-),移动性浊音(-),直检阴性。

行胃镜检查:


食道中段↘

AB111100000056.jpg

食道下段↘

AB222200000047.jpg

胃底↘

AB333300000041.jpg

胃体↘

AB444400000029.jpg

胃角↘

AB555550000026.jpg

胃窦↘

AB666600000015.jpg

球部↘

AB777770000019.jpg

降部↘

AB888888000021.jpg


【讨论】:1、镜下诊断?  2、治疗方案?


===============活动要求===============


1、说出诊断及诊断依据,治疗方案。

2、为不影响其他人回复,请加密1000后回贴,一周后公布正确答案。

3、凡公布答案前参加活动者均送鲜花,答对者给予1个专业积分奖励。

加分规则:原则上只有诊断结果,而无治疗方案不予加分。未加密回贴者,不给予评分。

加密方法:请参照http://www.iiyi.com/med/reply-2181309-11792171-1.html#pid11792171三楼

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发表于 2012-9-2 19:58 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第5期(答案在57楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:40 编辑

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诊断:食管(胃底)静脉曲张(出血),
依据:典型的串珠状,胃底似蚯蚓状
治疗:门脉分流,降低门静脉压,出血用三腔二囊管止血


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发表于 2012-9-2 20:26 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第5期(答案在57楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:40 编辑

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镜下可见食管中段至下段4条蓝色曲张静脉,呈串珠状,红色征阴性;余部位未见明显异常。
镜下诊断:食管中下段静脉曲张
治疗方案:1、完善相关辅助检查如腹部彩超或腹部CT、肝功能、凝血四项、乙肝两对半等检查,寻找食管静脉曲张原因;2、为预防食管静脉曲张出血,可予抑酸、护胃对症治疗;3、若食管静脉曲张原因为***性,如肝硬化,可按肝硬化治疗的基础上,食管曲张静脉可进一步予硬化治疗或套扎治疗。


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发表于 2012-9-3 09:18 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第5期(答案在57楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:41 编辑

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诊断:食管胃底静脉曲张(胃底静脉看的不太清,曲张不太明显,胃体,胃窦粘膜充血)
治疗:切脾和食管及血管结扎。


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发表于 2012-9-3 09:35 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第5期(答案在57楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:41 编辑

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食管中段粘膜充血,静脉血管呈串珠状扩张,下段管腔狭窄,血管扩张,胃底静脉怒张,粘液湖量多、混浊,胃体粘膜充血,胃角光滑,胃窦粘膜充血,红白相间,血管透见,球部粘膜充血,十二指肠降段未见异常
诊断:1、食管静脉血管曲张(门脉高压性胃病?)2、慢性浅表萎缩性胃炎 3、贲门失驰援症?
2、治疗:病因治疗、降门脉压、保护胃粘膜、抗HP治疗


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发表于 2012-9-3 10:13 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第5期(答案在57楼)

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瞎猜一下
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反流性食管炎
抑酸,保护胃黏膜,促进胃肠蠕动。奥美拉唑,果胶铋,西沙必利片


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发表于 2012-9-3 13:13 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第5期(答案在57楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:41 编辑

回复 1# lsl970130


   
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诊断;1.食管静脉曲张(中重度)
2.胃底静脉曲张
3.贲门失迟缓
治疗:降门压,保护胃黏膜,治疗原发病。


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发表于 2012-9-3 14:29 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第5期(答案在57楼)

谢谢!操作失误,当时不知道怎么补救,抱歉!
发表于 2012-9-3 15:00 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:42 编辑

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诊断:食道静脉曲张
治疗:内镜下曲张静脉套扎或硬化剂注射


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发表于 2012-9-3 15:30 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:35 编辑

回复 1# lsl970130


   
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诊断:食管胃底静脉曲张
治疗:硬化疗法;
          套扎;
          口服心得安,降低门脉压力。


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发表于 2012-9-3 15:42 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:35 编辑

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诊断:食管静脉曲张
治疗:硬化疗法:
          套扎疗法;
          口服心得安,降低门脉压力;
          外科治疗:包括脾切除,脾部分栓塞。


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发表于 2012-9-3 16:46 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第5期(答案在57楼)

胃问题
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发表于 2012-9-3 18:49 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:36 编辑

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1.食管静脉曲张Lm-iF2CbRc(+)
食管中下段可见3条串珠样曲张静脉,色蓝,可见红色糜烂形成。
2.慢性浅表性胃炎 贫血胃?
全胃色略白,似呈贫血貌,黏膜光滑
治疗:完善肝脏相关辅检如:B超,ct,AFP,肝功能,出凝血时间,血常规血型,肝炎病毒检查,肝脏自身免疫检查,便常规加潜血,明确曲张原因。治疗可选套扎或硬化,必要时肝移植。对症。


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发表于 2012-9-3 19:19 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:36 编辑

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诊断:食道静脉曲张
食道中下段可见迂曲的静脉。
胃底:粘膜光滑,粘液池清。
胃窦:粘膜光滑。
治疗:
可以在内镜下行硬化剂注射,或静脉曲张套扎术。


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发表于 2012-9-3 20:35 | 显示全部楼层

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慢性萎缩性胃炎伴球部溃疡
丽珠得乐


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发表于 2012-9-3 22:54 | 显示全部楼层

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诊断:胃底食道静脉曲张
治疗:查明原因,治疗原发病。
必要时注射硬化剂,或手术静脉分流


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发表于 2012-9-4 01:20 | 显示全部楼层

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反流性食管炎
食道静脉曲张
奥美拉唑
麦滋林
西**利


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发表于 2012-9-4 10:26 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:37 编辑

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诊断:食管中下段静脉曲张
治疗:制酸、降低门脉压力、止吐、保护粘膜


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发表于 2012-9-4 11:02 | 显示全部楼层

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食道Ca?手术切除






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诊断:食管癌


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本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:38 编辑

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诊断:
1,食管Ca (中下段)
2,胃窦炎。
依据:
1,食管壁僵硬,散在分布结节伴糜烂。
2.胃窦部黏膜水肿,红白相间。
治疗:
手术切除。





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诊断:食道胃底静脉曲张伴反流性食道炎
治疗;抑酸,促进胃肠蠕动。检查肝肾功能病根据相关检查进一步治疗


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发表于 2012-9-4 15:02 | 显示全部楼层

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大家能帮忙推荐下胃平滑肌瘤去哪家医院做手术比较好吗?胃小弯侧近胃底的平滑肌瘤,大小约2x3cm,这个适合在胃镜下切除吗?
发表于 2012-9-4 18:37 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:38 编辑

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1食管中下段占位(食管ca)2胃窦炎。处理取组织活检,手术,放疗化疗


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诊断:食管静脉曲张(重度)
反流性食管炎
慢性浅表性胃炎(图片不是很清楚)
进一步检查:腹部彩超 CT(了解有无肝硬化及门静脉的直径,还有脾脏的大小)
治疗:休息,流食,抑酸,必要时行内镜下注射或套扎术,积极治疗原发病。


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发表于 2012-9-4 23:40 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-9 19:38 编辑

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诊断:食管静脉曲张(重度)
反流性食管炎
慢性浅表性胃炎
进一步检查:大便隐血试验,腹部彩超 CT是否有门脉高压
治疗:休息,流食,保护胃粘膜,抑酸,必要时行内镜下注射或套扎术,积极治疗原发病。


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发表于 2012-9-5 00:12 | 显示全部楼层

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息肉型食管癌


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1.反流性食管炎
2.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂
    建议:治疗后复查
治疗;奥美拉唑+吗丁啉等




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发表于 2012-9-5 08:05 | 显示全部楼层

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.反流性食道炎和慢性非萎缩性胃炎伴糜烂
治疗:生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础,少食, 每餐吃8成饱。抬高床头15~20cm可减少卧位及夜间反流,睡前不宜进食,白天进餐后不宜立即卧床。以下措施可减少反流:戒烟、禁酒、降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、**性食品等。避免使用减低胃食管动力的药物,如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、茶碱、β2-肾上腺素能受体激动剂等。


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发表于 2012-9-5 10:06 | 显示全部楼层

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食道静脉曲张(食管下段、蚯蚓状、无红色征)
进一步检查如腹部B超、CT、肝炎病毒系列、肝纤四项、免疫学检查等,针对病因治疗,抗肝纤维化、降门脉压


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