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[不良反应] 胺碘酮***击样下背痛1例

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发表于 2012-8-28 17:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病史及入院诊断

  病史 患者男性,50岁,因“间断心悸1年、再发2 天”于2011年7月1日入院。患者2年前在我院接受选择性冠状动脉造影术,被诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),并置入支架1枚。近1年来患者间断出现心悸,心电图提示为心房颤动,接受“去乙酰毛花苷、胺碘酮”等药物后可转为窦性心律,症状亦缓解。近2天患者再次发生心悸,偶伴左下肢麻木,不伴出汗,无恶心、呕吐,不伴视物模糊、黑、晕厥等。既往原发性高血压病史20年,服用非洛地平、厄贝沙坦等药物治疗,血压控制良好;糖尿病史20年,皮下注射门冬胰岛素,血糖控制良好。

  查体 体温36.2 ℃,呼吸20次/分,血压130/80 mmHg。心律尚齐,未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。

  实验室检查 血常规、肝肾功能正常;甘油三酯3.2 mmol/L(正常值0.45~1.81 mmol/L),余项血脂水平正常;肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白在正常范围内。

  入院诊断 冠心病;心房颤动;高血压;糖尿病。

  治疗经过

  讨论

  胺碘酮是常用的抗心律失常药物,其药理学特征复杂,可能导致窦性心动过缓、过敏性肺炎、恶心、甲状腺功能异常、血栓性静脉炎及角膜棕黄{BANNED}素沉着等不良反应。尽管多数不良反应经减量或停药后可逆转,但由于该药半衰期约为14~28天,其潜在的器官毒性大,患者出现不良反应时须重视并积极处理。

  本例患者电击样下背痛的发生时间与使用胺碘酮的关系明确,并且停药后症状逐渐缓解。患者用药期间未接受其他药物治疗,否认腰部或坐骨神经疼痛病史,可排除其他药物及原发疾病的影响,故推测电击样下背痛与胺碘酮使用相关。

  胺碘酮药物说明书无该不良反应描述,类似情况仅见于国外文献报道。科兰特(Korantzopoulos)等报道,1例73岁女性患者静脉接受该药5 min后,诉急性下背痛,停药后症状缓解;再次给药后症状复发并伴有荨麻疹,停药并给予氢化可的松后症状逐渐缓解直至消失。

  胺碘酮致急性下背痛的机制尚不清楚。有文献报道,出现上述副作用者在更换口服制剂后可耐受该药,故对须胺碘酮持续治疗者可尝试改变给药途径。此外,临床医师应严密监测胺碘酮治疗期间的不良反应,对少见或迟发型不良反应予以重视,并及时处理。
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