内镜版☆看图诊断☆第4期（答案在39楼）

l****0 · 发表于 2012-8-26 17:13

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 17:32 编辑

【病史摘要】

患者，男性，50岁。因“进食异物感1月，伴上腹部不适”就诊，查体：腹部平坦，中上腹无压痛，无反跳痛。HBsAg阴性。行胃镜检查：

食道中段↘

食道下段↘

胃底↘

胃体↘

胃角↘

胃窦↘

球部↘

【讨论】：1、镜下诊断？ 2、治疗方案？

===============活动要求===============

1、说出诊断及诊断依据，治疗方案。

2、为不影响其他人回复，请加密1000后回贴，一周后公布正确答案。

3、凡公布答案前参加活动者均送鲜花，答对者给予1个专业积分奖励。

加分规则：原则上只有诊断结果，而无治疗方案不予加分。未加密回贴者，不给予评分。

加密方法：请参照 http://www.iiyi.com/med/reply-2181309-11792171-1.html#pid11792171三楼

白*大 · 发表于 2012-8-26 21:00

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:01 编辑

回复 1# lsl970130

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：食管癌
治疗：1、内镜下剥离切除或局部手术切除，配合放疗或化疗。2、内镜下支架植入术缓解食管狭窄。

夏* · 发表于 2012-8-26 22:12

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:01 编辑

回复 1# lsl970130

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

食管下段、胃体、胃角、胃窦均可见粘膜不平，隆起，诊断为食管、胃部息肉，应活检，镜下激光切除、消炎等治疗。

k****t · 发表于 2012-8-27 00:50

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:02 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

镜下可见食管下段前壁一大小约1cmX2.5cm？溃烂病灶，表面充血糜烂，表披少许污秽苔，边界不规则，（不知道活检钳触之易不易出血？）；胃底见黄绿色粘液湖；胃窦部见粘膜隆起粗糙，红白相间，余部位未见异常。
镜下诊断：1、食管下段溃烂性质待查（食管癌？食管结核？）2、胃窦粘膜粗糙性质待查（萎缩性胃炎？疣状胃炎？）3、胆汁反流性胃病
治疗方案：1、食管溃烂处及胃窦部分别取病理；2、HP检查；3、病理结果出来前可暂时予抑酸（埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑等）、护胃（硫糖铝、L-谷氨酰胺颗粒等）、促进胃动力（莫沙必利、多潘立酮等)治疗，完善相关检查如腹部+腹主动脉旁彩超、胸部CT、上消化道钡餐、抽血化验生化、血常规等；4、若病理结果回报提示为食管恶性肿瘤可手术治疗，若不支持食管癌诊断，亦无明确若食管结核等疾病建议再次取病检，根据病检结果制定治疗方案。

矽* · 发表于 2012-8-27 07:40

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:02 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

1、诊断：A、反流性食管炎、B、食管下段新生物（食管癌？取活检。食道损伤？问病史）C、慢性胃炎
诊断依据：食管中段粘膜粗糙、充血，下段前壁可见腔内新生物，取活检（似有粘膜撕裂伤，询问病史）胃粘液湖量多，黄色混浊，胆汁斑，胃窦粘膜充血水肿，十二指肠球部可见胆汁反流。
2、治疗：食管癌需手术治疗
胆汁反流PPI+胃动力药+胃粘膜保护剂

扬* · 发表于 2012-8-27 09:04

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:02 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

食管癌，病检后决定那种手术治疗，慢性浅表性胃炎，抑酸，消炎，胃保护剂等治疗

扬* · 发表于 2012-8-27 09:06

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-27 11:57 编辑

我加不来锁

加密方法：请参照http://www.iiyi.com/med/reply-2181309-11792171-1.html#pid11792171三楼 ——lsl970130

d****6 · 发表于 2012-8-27 09:43

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:03 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：食道癌。浅表性胃炎
依据：食道下段前壁见一深凹溃疡周边环堤状隆起伴结节状
治疗：根据具体情况，手术治疗，放疗化疗。

手术治疗，放疗，化疗。

超* · 发表于 2012-8-27 12:17

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:03 编辑

回复 1# lsl970130

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诊断：1.食管占位性病变（CA?）
2.慢性胃炎伴非典型增生
治疗：食管病变建议手术治疗，放疗，化疗；
胃建议取病理，根据病理的结果，决定下一步的治疗。

狗****7 · 发表于 2012-8-27 14:45

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:03 编辑

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食道癌
治疗；手术，化疗

大**界 · 发表于 2012-8-27 15:10

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:03 编辑

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镜下示：
1，食管下段溃疡（巨大型，近愈合）
2，胃窦炎
依据：
1，食管下段可见局限性隆起溃疡，周边水肿。
2，胃窦部散在分布局限性隆起，粘膜紊乱。
治疗方案；
1，注意饮食卫生，
2，胃黏膜保护剂。
3，抑酸剂。
4，镜下咬检排除恶变的可能。

白****z · 发表于 2012-8-27 16:32

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:04 编辑

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食管占位性病：(胃癌？)据进食异物感1月，胃镜结果。处理：手术，放疗、化疗。

z****9 · 发表于 2012-8-27 20:07

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:04 编辑

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初步诊断：食管下段癌
诊断依据：食管下段可见粘膜溃烂，凹陷，周围可见新生物。
治疗：食管镜喓检病理检查，是否是食管癌，行头胸上腹部CT，是否转移，无禁忌行手术治疗。
2.还可以术前放疗。化疗对于食管癌不太敏感，TP方案可以。

w****7 · 发表于 2012-8-27 21:29

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:04 编辑

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1.食管Ca 食管下段可见约环1/4周溃疡性病变，边缘隆起似僵硬，形状不规则，基底不平，似可及污秽苔。
2.浅表萎缩性胃炎伴胆汁反流胃窦黏膜粗糙不平，可见多发结节样改变，似肠化。大弯侧可见黄绿色胆汁附壁。胃底粘液池混浊，呈黄绿色。
治疗：

食管Ca：1.镜下取病理，最好5块或5块以上，明确诊断及食管Ca病理类型。
2.完善胸腹部CT检查，明确是否转移，完善心肺及肝肾功能、肿瘤标记物检查，评价是否耐受手术治疗（本病首选手术治疗）。如无手术时机，则选择支架及放化、支持，改善生存质量治疗。

浅表萎缩性胃炎伴胆汁反流：取病理及HP检测，对症促动力，改善碱反流，抑酸保护粘膜。

j****0 · 发表于 2012-8-27 21:39

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:05 编辑

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食管占位性病：1食管癌？2胃癌？3食管息肉?
依据：进食异物感
处理：手术切除，放疗、化疗

c***6 · 发表于 2012-8-28 12:35

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:05 编辑

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诊断：食管癌（性质待病理）
治疗：根据情况选择手术、放化疗等。

l****7 · 发表于 2012-8-28 13:39

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:05 编辑

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食道肿瘤，食道癌

佛*道 · 发表于 2012-8-28 17:24

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:06 编辑

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诊断：1、食管癌？（进一步活检病理）
2、胆汁返流性胃炎
治疗：1、促进胃肠蠕动、应用胃粘膜保护剂、（达喜）
2、病理支持食管癌行手术切除及放疗等

c****t · 发表于 2012-8-28 22:50

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:06 编辑

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诊断：食道下段癌。
治疗：等待病理结果，如果证实为恶性，则手术治疗。如果提示为溃疡，建议先保守治疗，治疗后复查。

长*草 · 发表于 2012-8-29 09:02

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:06 编辑

回复 1# lsl970130

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诊断：1.早期食管癌
2.慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流
治疗：1.食管癌外科手术、化疗、放疗等综合治疗
2.胃炎中西医对症治疗、抗幽门螺杆菌治疗等

l****8 · 发表于 2012-8-29 13:31

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:06 编辑

回复 1# lsl970130

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食管憩室可口服达喜并吃完饭后温开水冲刷食管。

杏***3 · 发表于 2012-8-29 14:02

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:07 编辑

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食道肉芽增生
治疗：一, 一般治疗抬高床脚15~20cm,睡前不宜进食;避免进食可能降低LES压的食物,药物及影响胃排空延迟的药物.
二, 药物治疗
(一) H2受体拮抗剂(H2RA) 如西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁等.适用于轻,中度患者.按治疗消化性溃疡常规用量.疗程8-12周.
(二) 促胃肠动力药增加LES压力,改善食管蠕动功能,促进胃排空.主要为西沙必利,疗效与H2RA相仿,适用于轻,中度患者.5-15ml/次,3-4/d,疗程8-12weeks.
(三) 质子泵抑制剂(PPI) 包括奥美拉唑,兰索拉唑,潘妥拉唑等.抑酸作用较强,作用优于H2RA.适用于症状重,有严重食管炎的患者.疗程8-12weeks,个别效果不佳的可倍量或于西沙必利同用
(四) 抗酸药用于症状轻,间歇发作的患者为临时缓解症状用.

天***1 · 发表于 2012-8-29 15:06

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:07 编辑

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诊断：食道癌伴球部溃疡
治疗：手术
化疗，

s****w · 发表于 2012-8-29 19:56

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:07 编辑

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食管癌？治疗：手术加病理化疗

脊*骨 · 发表于 2012-8-29 23:43

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:08 编辑

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诊断：食道下段癌症
治疗：手术治疗

林**士 · 发表于 2012-8-30 10:53

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:08 编辑

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食道息肉

艾*怡 · 发表于 2012-8-30 11:42

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:08 编辑

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诊断：食道癌
诊断依据：食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有哽噎感。胃镜检查发现食管有肿块或溃烂，并不能说明就是恶性肿瘤，因为一些良性病变，如食管结核、克罗恩病等也可出现类似的表现，因此，胃镜发现食管病变后钳取组织做病理化验是必须的。
治疗方案：手术、放化疗等治疗

杨****习 · 发表于 2012-8-30 14:55

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:09 编辑

回复 1# lsl970130

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食管下段溃疡，胃酸过多，反流性食管炎

r****8 · 发表于 2012-8-30 16:27

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:09 编辑

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食管鳞癌

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此消息发自android版爱爱医

王**D · 发表于 2012-8-30 20:39

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-2 15:09 编辑

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食道癌？（病钳）
萎缩性胃窦炎

[病案讨论] 内镜版☆看图诊断☆第4期（答案在39楼）

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