4岁8个月小儿，左肱骨髁上骨折（27号重新到三甲医院复查X光，决定手术了）

m****8 · 发表于 2012-8-26 17:41

回复 26# mmzxj

1，复查的片子看，这例骨折还是移位很明显，从现在的片子来看，应该是伸直型髁上骨折（IIB型），复位要求都没达到，尺偏和髁前倾角（骨干-髁角）都没达到要求。髁上骨折必须矫正尺偏和髁的前倾角（40度），否则尺偏造成肘内翻畸形和迟发型尺神经损伤，前倾角可造成肘过伸畸形同时影响屈曲功能。
2，保守治疗手法复位，注意不要反复粗暴，以防复位后出现前臂缺血肌挛缩；不成功还是建议手术治疗。

s****0 · 发表于 2012-8-26 19:48

回复 27# mmzxj

再次复位后对位基本可以了，但并不是很完美，当然能到这程度医生也下了很大的努力。我担心的是，过几天再次移位怎么办，总不能反反复复吧。由于小儿的医从性并不好，好动，骨折移位的可能性大。我的意见还是要考虑手术内固定牢靠些。

z****8 · 发表于 2012-8-26 20:08

回复 25# mmzxj

我看你今天发上来的片子了。其实早期你发的没有侧位片子，是看不到你今天发上来的位子的。我的意见位子非常不好，骨折远端还有旋转。以后肘关节功能不理想，可能有肘外翻的后遗症可能，必须手术，别在手法复位了，防止并发症

秋**心 · 发表于 2012-8-26 20:19

必须手术治疗，从正位片看，已经有内翻了，如果不手术肯定有肘内翻，这个问题主要是看携带角，如果不能保持正常的生理角度，必定会造成畸形愈合。

m***j · 发表于 2012-8-26 20:24

回复 mmzxj

再次复位后对位基本可以了，但并不是很完美，当然能到这程度医生也下了很大的努力。我担心的是，过几天再次移位怎么办，总不能反反复复吧。由于小儿的医从性并不好，好动，骨折移位的可能性大。我的意见还是要考虑手术内固定牢靠些。
szf1120 发表于 2012-8-26 19:48

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谢谢你花时间回复。22号晚上摔伤后，因为小儿哭叫厉害，所以X光影像侧位不太标准，可能当天就已经有移位但没有显示出来。后来到骨科医院，医生的包扎可能也没到位，当天受伤的手包扎后还是呈135度角这样垂着的（当天认识的那个医生是骨科主任，他不上班，是值班医生处理的。）到24号下午才请骨科主任重新包扎成90度角，当天也不是在医院，是在外面简单处理一下的。一直到今天26号那个主任医生才上班，才去复查换药的。我现在仔细看了22号晚拍的片，你也帮忙看下，这图下面红线和蓝线是不是应该对在一起的，因为角度的关系没显示出来而已。

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m***j · 发表于 2012-8-26 20:30

回复 34# z13704202088

谢谢你的指点，我明天还需要到三甲医院重新拍个清楚的X光看下断位怎么样？还请问下，CT是不是可以更清楚看骨头，或者只是X光就够了。还有 36楼那两张图，也请帮看下，是不是因为角度问题所以看不出当天可能已经有移位了。

z****8 · 发表于 2012-8-26 21:03

回复 37# mmzxj

你发上片子都是正位，看你复位后的片子就是侧位片子，你孩子的骨折是向后移位只有侧位片子才能看到向后移位的，估计复位没有到位，你拍一张CR片子就行了，不要拍CT

j****4 · 发表于 2012-8-26 21:09

感觉这个三甲医院得医生有点外行！或者就是刚出道！
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g****x · 发表于 2012-8-26 21:12

去那三甲医院看看吧，他们的处理，没有原则错误，现在患者要求高，要求你住院治疗可以理解的，他们那片子跟治疗方法个人感觉很正规，，另外那骨科医院我不知道是什么性质，小孩甲板固定本来就容易移位，这个个人不赞同是其一，其二、移位后的复位如果这样下去肯定有后遗症

m***j · 发表于 2012-8-26 21:15

回复 mmzxj

你发上片子都是正位，看你复位后的片子就是侧位片子，你孩子的骨折是向后移位只有侧位片子才能看到向后移位的，估计复位没有到位，你拍一张CR片子就行了，不要拍CT
z13704202088 发表于 2012-8-26 21:03

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谢谢您的回复。再麻烦问您一下，假如我现在暂时不进行手术治疗，就按现在手法复位后的状态进行治疗，希望小孩的生长修复能力可以尽量恢复。等以后确实有肘内翻或外翻，影响到生活再进行手术可以不？因为假如现在手术也不能保证100%没后遗症，而且手术的创伤也不小。

m***j · 发表于 2012-8-26 21:17

回复 40# gxlyuzx

谢谢指点。请继续关注这个贴，后续治疗会不定时上来咨询的。期待你的指点。

z****8 · 发表于 2012-8-26 21:36

回复 42# mmzxj

你在爱爱医群里我们交流方便

z****8 · 发表于 2012-8-26 21:40

回复 41# mmzxj

我们在爱爱医群里交流好吗，比较方便

m***j · 发表于 2012-8-26 21:56

回复 44# z13704202088

爱爱医群是 QQ群还是什么？是Q群的话给我群号吧，谢谢！

z****8 · 发表于 2012-8-26 21:57

回复 45# mmzxj

858596055【心在云上飞】

s****0 · 发表于 2012-8-27 17:03

建议手术吧。
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d****4 · 发表于 2012-8-27 23:15

回复 25# mmzxj
有个观点可能要更正一下，不是因为手术影响发育，而是创伤可能累及骨骺，才会影响发育，
从今天的片子上看，真的是需要手术的了。

新*洲 · 发表于 2012-9-2 19:33

回复最爱爱爱医

手术与否在于医师的判断和经验以及对学科的观点，与内幕有何关系？一个4岁儿童的治疗能带来多大的好处呢？每个骨折几乎都有手术和非手术的疗法，不同医师肯定有不同的观点和选择，这是很正常的。不要人为制造医患矛盾、加深医患之间互不信任的程度。这个患者家属就是不信任医师，所以才会怕被三甲医院的医师“忽悠”，试想一下这样一个患者住院治疗、手术能为医院和个人带来多大“好处”呢？可能更多的是医师的责任和风险吧。
sytxb 发表于 2012-8-24 09:28

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赞同！

x****6 · 发表于 2012-9-2 19:56

住院也是必要的，看伤肢比较肿胀，即使复位好石膏固定，肿胀消退没有及时换石膏容易移位，要不手术或者麻醉复位吧
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l****5 · 发表于 2012-9-5 00:22

回复 8# 最爱爱爱医

说话太不负责了！最后的片子看，还是有过伸和尺偏的，如果有机会还是应该纠正一下，你说有畸形了再说，现在的家长会给你这机会吗？那到时肯定赔钱吧！

w****a · 发表于 2012-9-5 00:56

回复8号，住院麻醉下手法复位，可减少小孩痛苦，获得更好的复位效果，多花千多元，有何不值得！如果手术，也就是2枚克氏针，几元钱一枚，那来的内幕，真是搞笑。不懂就别乱说。
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西* · 发表于 2012-9-5 09:26

要注意肱骨髁上骨折的并发症，手法复位后可能并发肘外翻

马*举 · 发表于 2012-9-5 12:47

应该能手法复位的再好一点，屈肘度再大点应该能纠正。一般不会有毛病。及时复查。
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m***j · 发表于 2012-9-5 14:43

回复 2# szf1120

你好，我的小孩8月28日手术，9月3日出院。今天9月5号，按医生的要求隔天用酒精清洗伤口，拍了几张照片，这样正常吗？克氏针抵触皮肤的位置有点发炎，粘到缝合线了。

术前医生检查发现大拇指不能抬起，怀疑伤到了神经，所以手术还有一项探查神经。结果是神经没事，但应该有压伤，所以暂时功能受限，是不是拔针后慢慢能恢复的，现在骨头不太担心，反而担心神经受损了

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m***j · 发表于 2012-9-5 14:51

回复 34# z13704202088

你好，看55楼，神经手术检查没事，现在手可以握拳，但抬不起来，以后会不会慢慢恢复？伤口有点发炎，是正常的吗？

z****0 · 发表于 2012-9-7 15:23

从片子上看，肘关节屈曲型骨折，移位明显，如果按照现在位置愈合，遗留肘内翻畸形，甚至引起尺神经炎。个人愚见，还是偏于采取手术解剖复位。三甲医院医生处理的没错，现在的医疗环境，任何骨折都可以采取保守或者手术治疗，跟患者及家属谈清楚。

T****8 · 发表于 2012-9-7 17:06

手法复位，石膏固定！

q***e · 发表于 2012-9-10 09:11

本帖最后由 quxie 于 2012-9-10 16:05 编辑

三甲医院让住院治疗也他的有道理，不要认为住院就是怎么怎么的，住院也就用两根克氏针交叉固定就可，一根不到20块，怎么扯到有没有内幕什么的，连我们搞医的都这么不理解，更何况患者呢，切开复位手术治疗和闭合复位外固定各有利弊，手术能对骨折部位对位好，早期活动功能锻炼，对关节功能恢复有利，4到6周就可拔出克氏针。但创伤大些，有切口。闭合复位固定时间至少4周，拆除外固定后关节肯定有僵硬，需要被动和主动功能锻炼，注意：锻炼时疼痛，这对一个4岁小孩来说很困难的事。这时需要家长的耐心，循序渐进，既然这个小患者当时没有采取手术，采用闭合复位治疗了，再次复查复位后x线片位置还可以的话，4周后拆除外固定早起功能锻炼吧，若位置还这样长痛不如短痛手术吧。祝早日康复！

j**浩 · 发表于 2012-9-13 10:38

早期复位固定屈肘角度不够，90°以上才稳定，但要注意屈肘过大会影响肱动脉血流。

飞* · 发表于 2012-9-14 00:04

wen问问良心，不要医生一说要住院或者做手术就觉得是没道德的医生，，你又不是医生怎么知道疾病怎么处理，，不然自己都可以是医生了，，我也不是针对什么

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