专家访谈：小儿脑瘫诊断和鉴别诊断、脑瘫康复治疗

y****2 · 发表于 2012-8-18 09:34

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本帖最后由 yezi000002 于 2012-8-18 09:37 编辑

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脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫（acquired cerebral palsy）。
我们衷心的希望脑瘫患儿越来越少！并祝福每一位脑瘫患儿能够得到快速诊断及有效治疗！那么，已经患有脑瘫的患儿如何做出快速诊断呢？并且诊断出来脑瘫后，如何进行有效的康复治疗呢？

   今天我们有幸请到了陈小聪副主任医师（爱爱医用户名：fly小虫），为我们进行关于“小儿脑瘫诊断和鉴别诊断、脑瘫康复治疗”相关的专题讲解，请各位爱友跟帖提问，提问时间为8月18日~8月25日，陈主任将随时在百忙之中抽空上线为大家解答。

   前30名跟帖提问会员可获得5朵鲜花，优质提问可获得爱爱医专业积分或贡献积分。

   专家简介：陈小聪，西安市儿童医院康复科副主任医师，从事小儿神经及神经康复工作20年。擅长小儿运动发育、运动障碍性疾病的诊断和康复治疗。在小儿脑瘫康复方面有较深的研究。发表论文20余篇。

s****w · 发表于 2012-8-18 16:10

小儿脑瘫早期发现早期诊断要早期治疗很重要，在无明显高危因素情况下不容易被无经验的年轻父母及时发现。

别**料 · 发表于 2012-8-18 16:16

脑瘫多会有后遗症，会给家庭带来痛苦！所以早期诊断更加重要
请问如何在产前诊断脑瘫？
如何在出生时就发现脑瘫以便于早期干预治疗？

s****w · 发表于 2012-8-18 18:24

从本院经历的患儿大概可分为母亲有慢性疾病、父母智力低下、高龄产妇、有脑瘫家族史这些都是脑瘫患儿的高危人群。出生时、出生后高危因素为：出生时窒息时间长经抢救成活、难产、;早产儿、新生儿颅内出血、新生儿黄疸持续这些都有可能出现脑瘫疾病患儿。个人认为对这部分婴儿出生后加强管理、筛查若出现异常早期干预可减轻减少部分家庭负担和社会负担。

f****1 · 发表于 2012-8-18 22:14

作为基层医院，我们开展了高压氧治疗，对于HIE或脑出血患儿，多久后可开始行高压氧治疗，分几个疗程为宜。

继**默 · 发表于 2012-8-19 16:36

支持一下，期待陈主任在小儿脑瘫诊治方面为我们分享宝贵经验！

k****1 · 发表于 2012-8-19 20:18

感谢老师分享小儿脑瘫诊断和鉴别诊断、脑瘫康复治疗，豆坐下来慢慢学习

k****1 · 发表于 2012-8-19 20:22

脑性瘫痪的症状在婴儿期表现，常以异常姿势和运动发育落后为主诉。虽然患儿的脑损害或者脑发育异常是非进展性的，随着脑损伤的修复和发育过程，其临床表现常有改变。如严重新生儿缺血缺氧性脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。平衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站立时才能表现出来
1是不是临床上可以根据运动障碍的性质可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型
2单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫这些又是按什么来分型的呢？等待老师们讲解

M****0 · 发表于 2012-8-19 22:57

请陈主任具体讲讲各年龄段的康复手法好吗？

M****0 · 发表于 2012-8-19 23:01

请陈主任具体讲讲小儿脑脑瘫康复治疗
需要做高压氧吗？适应症是什么？

x****8 · 发表于 2012-8-20 10:32

如何能在早期发现并诊断为脑瘫？特别是在基层能为这种疾病的筛查做些什么努力，让这种的预后能好一些。谢谢。

w****a · 发表于 2012-8-20 14:28

本帖最后由 woyaofada 于 2012-8-20 14:46 编辑

我有一病号，我建议到我这边的广州儿童医院就诊，反馈说建议到深圳三九脑科治疗。期待陈教授的精彩指导。
刚才患者家属来了，我留了***的网站给她，让她自己来提问好了。

中****3 · 发表于 2012-8-20 14:31

对于病人如何做到早筛查、早干预、早治疗这是关键但具体标准等待老师讲解。谢谢！！

w****5 · 发表于 2012-8-20 17:20

小儿脑瘫的治疗是一个长期的过程，对于轻症的患儿，恢复最好的能到那种程度？智力和我们正常的孩子有区别吗?现在有没有先进的治疗手段，当然前提是工薪阶层能承受的了的？

l****i · 发表于 2012-8-20 17:25

请问三岁了还不会说话，能不能治疗

a****8 · 发表于 2012-8-20 19:05

手术对脑瘫患儿治疗的方法是什么，有没有必要或是意义手术?

总* · 发表于 2012-8-20 20:22

我女儿出生后被诊断为缺血缺氧性脑病，医生说需要做康复锻炼，经过一年多的治疗，现在可以说是基本康复了，虽然比同龄人稍微差一点，但是结果还是令人满意的。所以希望家长在发现婴儿有不正常时能够早检查、早诊断和早治疗，脑瘫治疗恢复很慢，也希望家长朋友不要急于求成，要有恒心。虽然花费有点大，但是现在国家新农合也可以报销很多了，也可以向民政申请救助。

s****1 · 发表于 2012-8-21 07:56

一生的痛苦
一个家庭的痛苦

s****1 · 发表于 2012-8-21 08:50

诊断小儿脑瘫需要识别以下症状

生后3个月还无站立或迈步表示者。

吃奶无力经常呛噎，吐奶、哭泣声微弱或阵阵尖叫，呼吸障碍。

婴儿过“百天”还不能抬头，4~5个月挺腰时头仍摇摆不定者。

常握拳，如已过4个月仍呈拇指内收，手不张开者。

抓东西，婴儿在3~5个月时看见东西要伸手去抓，如5个月以后还不能抓或用一只手抓者。

面部表情：一般生后4~6周会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿近乎无表情，手足徐动型脑瘫患儿常呈愁眉苦脸的样子。

发育比别的孩子晚，4~5个月不会翻身，8个月不会坐；或全身发软无力；或四肢发紧，硬挺易惊，动作过多或少动者。

s****3 · 发表于 2012-8-21 11:20

脑瘫儿的智力和心理康复陈教授可以介绍一些最新进展啊?中医方面对于脑瘫的治疗与康复的方法理论能厄要介绍一下啊?感谢陈教授在忙碌的工作教学中抽空来指导我们爱爱医的同道们。

z****8 · 发表于 2012-8-21 11:58

我是江苏省新沂市铁路医院的，脑瘫是一种功能障碍的表现，康复训练对脑瘫
有着积极意义，但最近我对患儿做治疗过程中发现，康复治疗过程中存在
两个重要问题，第一个是所有的治疗方法要因人而异，不能瞎用，比如强制性
治疗虽然能在较短时间里面降低肌张力，改善关节活动度，但由于强制，必然会产生
某种模式化运动，造成稀奇古怪的各种康复科治疗出来的特色儿童，也就是解决问题
带来更严重的问题，如果孩子没有明显的不可改变的肌张力的话，那么康复治疗可能正在
制造脑瘫儿童，而不是治疗，第二个问题是，脑瘫只是一种定性认知，由脑瘫儿童过渡到非脑瘫儿童，其实是有方法的，不过人体涉及的骨骼关节肌肉特别多，把这些都按照排列组合的方法结合起来，即使按照人体能承受的限制，也远比手法和器械完成的多的多，把握重点姿势，避免康复损害，是又一个难点。
本人一直自认天才，但和诸多专家来说不值一提，请指教，
今年发表5篇论文，计划再发一篇，大家可以指教，四篇关于脑瘫，一篇关于脑瘫发作癫痫运用手法急救，都是普刊，第一篇用google学术已能搜到，张成静，关于站立姿势控制的，
还有关于闭链运动用于手足徐动患儿训练的，以及抑制联合反应运用于手功能恢复的。

x****a · 发表于 2012-8-21 16:27

早期应用高压氧，后期应用**加运动康复，据说刺血也有疗效

s****g · 发表于 2012-8-21 17:21

早期应用高压氧，后期应用**加运动康复，据说刺血也有疗效
xingna 发表于 2012-8-21 16:27

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刺血与自血疗法有何区别？谢谢

x****a · 发表于 2012-8-21 20:00

回复 23# shixusheng

我不知道您说的自血疗法是什么，我说的刺血是放血，具体您可以看一下《中国刺血疗法大全》。

x****a · 发表于 2012-8-21 20:08

回复 21# zcj52308

我家孩子的确存在您说的康复后倒退现象，现在想想心理很是很痛啊。有些医院的康复运动死拉硬拽，孩子疼痛，哭喊不已，去康复科看看，那的确是人间地狱，孩子的哭闹声不绝于耳。

b****t · 发表于 2012-8-22 10:18

太好了，我们将有幸获得临床一线的实际的一手资料，确实需要脑瘫的诊断和治疗材料。非常感谢

s****w · 发表于 2012-8-22 11:12

对脑瘫患儿的康复治疗家长的配合很重要，我对部分无经济能力到医院康复治疗的患儿介绍一些康复训练的方法在家康复训练个别患儿收到非常不错的效果。

z****8 · 发表于 2012-8-23 11:12

回复 25# xingna

康复训练只是种手段，行之不利，或者到了一定阶段，治疗师找不到病根所在，确实会存在这种情况
还有即使训练进步，比如学会走路，但在过分强制模式下，可能消耗的潜力比得到的收获更大，得不偿失。
康复训练过程中引导训练，引发潜力是重中之重。手法手段在不损害潜力的情况下，进步才能持续而行。
康复是种手段，寻找好的医院与医生是种方法，具体得看一个人的造化和领悟了。

f***虫 · 发表于 2012-8-23 20:45

脑瘫多会有后遗症，会给家庭带来痛苦！所以早期诊断更加重要
请问如何在产前诊断脑瘫？
如何在出生时就发现脑瘫以便于早期干预治疗？
别看资料发表于 2012-8-18 16:16

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产前诊断脑瘫很难。
脑瘫的诊断主要基于临床表现，临床有非进行性中枢性运动障碍，有肌张力和姿势的异常，并且排除一过性发育落后方可诊断。
如果有发生脑瘫高危因素，新生儿期有喂养困难，易激惹、哭闹不安难以安抚、易惊跳、双手握拳、头后伸强直、躯干强直等表现时，应警惕脑瘫的发生，应找有经验的就诊。

f***虫 · 发表于 2012-8-23 21:01

从本院经历的患儿大概可分为母亲有慢性疾病、父母智力低下、高龄产妇、有脑瘫家族史这些都是脑瘫患儿的高危人群。出生时、出生后高危因素为：出生时窒息时间长经抢救成活、难产、;早产儿、新生儿颅内出血、新生儿黄疸持续这些都有可能出现脑瘫疾病患儿。个人认为对这部分婴儿出生后加强管理、筛查若出现异常早期干预可减轻减少部分家庭负担和社会负担。
stupidcow 发表于 2012-8-18 18:24

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我很支持您的做法，对脑瘫高危儿加强管理筛查，对家长进行康复宣教，促进运动发育，可有效预防异常姿势的发生，有经验的医生能根据高危儿轻微的问题预测可能随之发生的异常代偿、继发性的损伤，从而能科学性的预防异常的发生，有事半功倍的效果。

[神经] 专家访谈：小儿脑瘫诊断和鉴别诊断、脑瘫康复治疗

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