一菌痢患者让我丢尽面子

星****息 · 发表于 2012-8-15 13:58

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由星期天不休息于 2012-8-15 14:11 编辑

患者男，69岁，腹痛腹泻伴里急后重2天，加重1天。

患者缘于2天前可能吃剩菜12小时后出现脐周阵发性疼痛，无转移及放射痛，同时腹泻，开始为稀水便，后来转为脓血便，量不多，伴里急后重感，遂就诊于卫生室（具体用药不详）。第二天由于患者发热及腹痛腹泻加重来本诊所。病程中无咳嗽、咯痰，食欲差，尿量少，精神不佳。

否认肝炎、结核及伤寒病史。约6年前被诊断为冠心病、室早并长期口服胺碘酮。生长于原籍，无血吸虫病疫水接触史，无吸烟不良嗜好。否认有家庭性显性遗传病史。

查体：体温38℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压90/60mmHg。神志差，发育正常，营养不良，查体合作，对答切题。皮肤弹性尚可，浅表淋巴结未触及肿大。口唇及舌面干燥。扁桃体无肿大。两肺听诊呼吸音清晰，无干湿啰音。心律90次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，脐周及左下腹压痛，无反跳痛。肠鸣音亢进。余检查（一）

辅助检查：缺

诊断：细菌性痢疾。

治疗：

8月8日上午：患者问我大概几天能治好，我根据这段时间治疗数例菌痢的经验说：3天足矣。

左氧氟沙星0.4日一次

NS250ml+菌必治3.0 日一次

5%GS500ml+维C2。0+维B60。2+C0A100U+ATP60m10%KCL10ml 日一次。

安基比林2ml+地米2mg 肌注。

8月9日上午：今天是第二天。患者体温38.5度，基本上未进食，全身软，四肢无力，恶心无呕吐。腹痛腹泻加重，大便约15次之多，每次开始为暗红色水样便，最后为脓血便，量不多，里急后重感明显。为什么用药后无缓解反而加重？搞不懂！可能时间不到，我这样安慰自己。

左氧氟沙星0.2每日二次

NS250ml+菌必治3.0 日一次

5%GS500ml+维C2。0+维B60。2+C0A100U+ATP60m10%KCL10ml 静滴日一次。

5%GS500ml+止血三联

5%SB150ml静滴一日一次

安基比林2ml+地米2mg 肌注。

8月10日上午：今天是每三天，患者症状、体征还是无好转，只是恶心减轻，基本未进食。体温37.6，患者家属问我：你不是说三天能好吗？怎么还不如第一天。问得我无地自容，说：嗨，还没遇到你这么顽固的。明天一定会好转的。

左氧氟沙星0.2静滴一日二次

NS250ml+菌必治3.0 静滴日一次

NS250ml+氧哌嗪2.5 静滴，一日二次。（添加一种抗生素）

5%GS500ml+维C2。0+维B60。2+C0A100U+ATP60m10%KCL10ml 静滴日一次。

5%GS500ml+止血三联

5%SB150ml静滴一日一次

8月11日上午: 今天是第四天。当患者进门后，看到患者神色就知道情况不妙。体温37度。诉全身无力，腹泻次数未减少，每次腹泻开始还是血色水样便，之后为脓血样便，里急后重明显。不过能少量进点流汁。面对患者的质问，我真想让他转院。但又想，一个菌痢患者都转院，实在说不过去。于是说不要急，今天给你换药。

加替沙星100ml静滴一日二次

NS250ml+头孢哌酮-舒巴坦2.0静滴一日二次

NS250ml+氨苄西林-舒巴坦3.0 静滴，一日二次。

5%GS500ml+维C2。0+维B60。2+C0A100U+ATP60m10%KCL10ml 静滴日一次。

5%GS500ml+止血三联

5%SB150ml静滴一日一次

NS50ML+利福平0.45+SMZCO 4片保留灌肠

8月12日:今天是第五天。看到患者面带笑容，我心理一阵高兴。体温36.8度，全身酸软略有好转，腹泻次数减少，不到10次，已无血水样便，均为脓血便，半夜的一次大便无脓血，大便为黄褐色，但天亮后又为脓血便。里急后重感减轻。每顿可吃半碗米稀饭。看到一点点好转，我比捡到钱还高兴。

加替沙星100ml静滴一日二次

NS250ml+头孢哌酮-舒巴坦2.0静滴一日二次

NS250ml+氨苄西林-舒巴坦3.0静滴，一日二次。

5%GS500ml+维C2。0+维B60。2+C0A100U+ATP60m10%KCL10ml 静滴日一次。

5%GS500ml+止血三联

5%SB150ml静滴一日一次

NS50ML+利福平0.45+SMZCO 4片保留灌肠

8月13日:今天是第六天。患者精神佳，体温正常，腹泻5次，大便呈黄绿色，少量脓血，里急后重消失，腹痛减轻，每顿可食1碗米粥。病情好转，我的心情也跟着好起来。

加替沙星100ml静滴一日二次

NS250ml+头孢哌酮-舒巴坦2.0静滴一日二次

NS250ml+氨苄西林-舒巴坦3.0静滴，一日二次。

5%GS500ml+维C2。0+维B60。2+C0A100U+ATP60m10%KCL10ml 静滴日一次。

5%SB150ml静滴一日一次

NS50ML+利福平0.45+SMZCO 4片保留灌肠

8月14日：今天是第七天，患者诉大便二次，为黄色软便，无脓血，无里急后重，无腹痛。正常饮食。

加替沙星200ml静滴一日一次

NS250ml+头孢哌酮-舒巴坦3.0静滴一日一次。

带口服药三天

嗨，一个菌痢治疗一周，实属不该，我也想三天治好，但无计可施呀。

以上用药有点杂乱，希望大伙拍砖，但不要忘了给出一个治疗方案。

y****2 · 发表于 2012-8-15 14:04

楼主笔误吧，血压900/60mmHg？

星****息 · 发表于 2012-8-15 14:13

回复 2# yf0552

谢谢，笔误，改过来了。

杨*波 · 发表于 2012-8-15 14:39

楼主的治疗方案，虽然有点乱，但是可行。腹痛里急后重可以加点阿托品或654-2。

H***P · 发表于 2012-8-15 14:40

回复 1# 星期天不休息

结合病史等，初步诊断为细菌性痢疾应该还是正确的，只是欠了个大便常规。但这也没有明显影响治疗。我们这里最近也有细菌性痢疾的散发病例，治疗与疗程类似，只是部分患者恢复得很快，3天即可。楼主也不要太纠结了，呵呵！星期天不休息可是很忙、很累的哦！不忍心，但让我拍砖我就少拍两下吧，似乎没有看到您给口服药物呢，黄连素效果就不错。还有注意饮食卫生的问题也很重要。补液早期似乎少了一些盐水和钾。既然诊断基本明确了，就不要频繁更换抗生素，因为您也知道，这得有个过程，我们只不过是给他清理、疏通一下。脓血方面我觉得止血合剂有点多，用点云南白药更好。说完了，你可别拍我！哈哈！

星****息 · 发表于 2012-8-15 15:02

楼主的治疗方案，虽然有点乱，但是可行。腹痛里急后重可以加点阿托品或654-2。
杨延波发表于 2012-8-15 14:39

登录/注册后可看大图

此人属高年患者，怕有前列腺肥大，故没有用抗胆碱类药，但我口服了颅痛定。

星****息 · 发表于 2012-8-15 15:31

回复星期天不休息

结合病史等，初步诊断为细菌性痢疾应该还是正确的，只是欠了个大便常规。但这也没有明显影响治疗。我们这里最近也有细菌性痢疾的散发病例，治疗与疗程类似，只是部分患者恢复得很快，3天即可。楼主也不要太纠结了，呵呵！星期天不休息可是很忙、很累的哦！不忍心，但让我拍砖我就少拍两下吧，似乎没有看到您给口服药物呢，黄连素效果就不错。还有注意饮食卫生的问题也很重要。补液早期似乎少了一些盐水和钾。既然诊断基本明确了，就不要频繁更换抗生素，因为您也知道，这得有个过程，我们只不过是给他清理、疏通一下。脓血方面我觉得止血合剂有点多，用点云南白药更好。说完了，你可别拍我！哈哈！
HJWHP 发表于 2012-8-15 14:40

登录/注册后可看大图

谢谢您的指导，黄连素是中成药，我记得文献报导过，中药或中成药均没有抗菌作用，所以一般不用黄连素。我想抗生素已经三联了，再口服抗生素是不是太多了。口服药我只用了颅痛定止痛。
一般脓血便我是不用止血药的，但此患者每次大便开始都是血水样便，就像出血性肠炎那样的血水便，所以才用止血三联的。

请教一下，菌痢您现在选择什么抗生素？

H***P · 发表于 2012-8-15 15:41

指导可不敢当！欣赏过您的佳作，我知道您是位优秀的医师。我一般轻症也就口服，稍重点2联，口服加静脉滴注黄连素+氨苄青霉素5、0或头孢曲松4、0，再重一点，静脉滴注2联+1种口服药复方新诺明，无非就这些。可别笑我！

H****U · 发表于 2012-8-15 16:01

为何不给患者用痢特灵呢，我感觉治菌痢用头赛较好，个人愚见

人***后 · 发表于 2012-8-15 16:04

此非单纯菌痢,实乃病毒性肠炎继发感染.,治疗时可加病毒唑,不可用地米.在西医常规治疗基础上可适当加健脾之中药.

星****息 · 发表于 2012-8-15 16:06

指导可不敢当！欣赏过您的佳作，我知道您是位优秀的医师。我一般轻症也就口服，稍重点2联，口服加静脉滴注黄连素+氨苄青霉素5、0或头孢曲松4、0，再重一点，静脉滴注2联+1种口服药复方新诺明，无非就这些。可别笑我！
HJWHP 发表于 2012-8-15 15:41

登录/注册后可看大图

终于让我认识了治疗菌痢的新方法，新思路。学习了。

星****息 · 发表于 2012-8-15 16:09

为何不给患者用痢特灵呢，我感觉治菌痢用头赛较好，个人愚见
HOUXIANGRU 发表于 2012-8-15 16:01

登录/注册后可看大图

痢特灵的副作用太大，往往能引起中毒，现在一般都给小猪小狗用了。

H****U · 发表于 2012-8-15 16:19

可以用一片，症状控制及停药

张*房 · 发表于 2012-8-15 16:32

支持10楼说法，病毒性肠炎的可能性比较大。

星****息 · 发表于 2012-8-15 17:01

此非单纯菌痢,实乃病毒性肠炎继发感染.,治疗时可加病毒唑,不可用地米.在西医常规治疗基础上可适当加健脾之中药.
人约黄昏后发表于 2012-8-15 16:04

登录/注册后可看大图

有见解，我还没有想到，学习了。

人***后 · 发表于 2012-8-15 17:12

回复 15# 星期天不休息

{:5_258:} 惭愧,我也是吃过亏后学出来的.

杏**草 · 发表于 2012-8-15 17:15

回复 1# 星期天不休息

我个人经验治疗痢疾头孢哌酮加点中药以芍药汤为主方辩证下药即可，老年人用药注意肾功能

刀*王 · 发表于 2012-8-15 17:25

是楼主的利福平起{:1_148:}大作用了

王*超 · 发表于 2012-8-15 17:34

菌痢我一般加中药当归芍药散加减，效果不错。

乌* · 发表于 2012-8-15 18:12

"8月8日上午：患者问我大概几天能治好，我根据这段时间治疗数例菌痢的经验说：3天足矣."话不能这样说，同样一个病，每个人的体质不同。此患者年纪大，再说急性菌痢的病程本来就是一周。
还有，抗生素更换太多。联用三种有违于现在的“限抗令”。患者年纪大，必须考虑到肾功能的问题。
还有，中药或中成药均没有抗菌作用，这想法也不妥当。细菌性痢疾用白头翁汤，芍药汤效果都相当不错的。
乌儿斑门弄虎了，请星期天不休息老师指正。

z****8 · 发表于 2012-8-15 18:17

回复 1# 星期天不休息

楼主你好，我开一方子如何？希望指正。
      0.9%NS    250ml
      菌必治    4.0
      ** 5mg

      0.9%NS    250ml
      VitK1       40mg

      5%GS       250ml
      穿琥宁    400mg

利福平0.6加云南白药粉1瓶保留灌肠。发烧，头痛等则对症治疗。

星****息 · 发表于 2012-8-15 18:42

回复  星期天不休息

楼主你好，我开一方子如何？希望指正。
      0.9%NS    250ml
      菌必治    4.0
      ** 5mg

      0.9%NS    250ml
      VitK1       40mg

      5%GS       250ml
      穿琥宁    400mg

利福平0.6加云南白药粉1瓶保留灌肠。发烧，头痛等则对症治疗。
z15863501028 发表于 2012-8-15 18:17

登录/注册后可看大图

感谢您的指导，利福平+云南白药灌肠，这个很好，既能抗感染又能收敛创面止血等功效。静脉只用菌必治抗菌，心理总有点不踏实。轻症者可以一试。

z****8 · 发表于 2012-8-15 18:48

回复 22# 星期天不休息

你好，谢谢你能肯定，菌痢只要是中毒症状不太严重，菌必治就能搞定，当然，菌必治加左氧氟沙星联合用，效果更好。

守****命 · 发表于 2012-8-15 22:00

我对这种毛病的成人治疗，我不去抗它，用泻法有脱水的适当补点液体。没有脱水的口服痢特灵0.1X6片失笑散60g 混合分6包 1包每日三次开水冲服生大黄5-10g 水煎取液混一包药粉同顿服告诉病人。在吃汤药几小时后会出现拉肚加重（通俗易懂），不要怕，去用力拉，把那些毒大便拉完，就可以退烧，肚子也不疼不泻了，把剩下的药粉按时吃完，别吃油腻，喝点稀饭2天就好。呵何，病人很听话的，一听说要把那些毒大便拉赶紧，就来劲了，呵呵，恨病的心理啊。一般病人用力拉完也就是两脚有点打飘，但人却精神了，烧很快就退。除非中毒性抢救，才用654-2，一般不用，因为654-2对肠道有抑制蠕动作用，对排毒排废不利。不过，遇到中毒性的我也不治疗，除非他她是我最近的亲人，抗不起风险啊。话说回头，中毒性就更要用好泻法，直接鼎底抽薪，比什么办法都快（大黄水煎灌肠）。都说痢特灵能损害末梢N，小剂量，短期使用出现的几率如9牛1毛，比用2联，3联抗生素安全多了，安全行医就是赚大钱。

z****7 · 发表于 2012-8-15 22:18

回复 5# HJWHP

我都还没有用过三联的抗生素呢，一般最多就用两个抗生素输液的，个人觉得补液至少要在1000到1500以上，吃饭很少的时候。另外我个人的经验：对于里急后重的症状口服香连化滞片效果是很明显的，这个是中成药，结合西药输液等治疗，我一般是输液用头孢曲松3.0到4.0，其他的都差不多。最后再啰嗦一下，里急后重的症状，力推香连化滞片

绿**涯 · 发表于 2012-8-15 22:58

感谢星期天的真诚分享！其实我认为在不违反原则的情况下，能治好病才是硬道理！每个医生的用药都是不同的！没有最好的处方！星期天提示我们的一点很重要，就是不要说话太绝对！给自己留有空间！

l****2 · 发表于 2012-8-15 23:08

高龄老人治痢疾用药宜精简，极易转为慢性（大剂量寒凉消炎药极易伤到脾阳，湿热痢转到寒湿痢）！可能是18楼所言——利福平起作用了！曾收治一70岁老人“泻痢3月余，多方求医无效”我突发奇想，开红霉素片和固肠止泻丸3天愈。另外，普通痢疾治疗3天愈，血痢最快7天，近年血痢病例甚少，临证需慎之。

w****4 · 发表于 2012-8-15 23:21

开始就应该给口服的药物，治疗肠炎，口服药物感觉要比静点的效果更好！个人愚见！

一***馨 · 发表于 2012-8-16 00:05

回复 16# 人约黄昏后

后来转为脓血便，量不多，伴里急后重感。这个菌痢的诊断是没有错误的。

x****8 · 发表于 2012-8-16 06:57

嘻嘻，如果不用激素，病程会更短。用它只能说你水平不行。

[临床经验交流] 一菌痢患者让我丢尽面子

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

11 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分