小儿肺炎支原体检查方法

别**料

1、超高倍显微镜法 患者用消毒棉签采取咽后壁深部的咽腔分泌物，采取时避免触及舌、腮等部位，以防止污染。取出后将咽拭子上滴加适量生理盐水，然后在玻片上充分挤压，使分泌物充分分布于玻片上，最后压上盖玻片，置于超高倍显微镜下观察。在超高倍显微镜下可见到寄生于上皮细胞中或白细胞中的支原体呈蜂窝状排列，为细小均匀散在的黑色颗粒、活动性强。观察10个视野，至少观察到1个视野内上皮细胞有支原体包含体附着或看见不停泳动的支原体；白细胞或吞噬细胞内吞噬数量不等、不能消化、大小不一、泳动异常的支原体判为阳性。


2、支原体快速培养法：用无菌的咽拭子在被检者口腔咽喉部捻数次采集分泌物标本，打开培养基瓶盖，把咽拭子置于瓶内搅动数次后再把咽拭子对着瓶壁挤压，尽量挤出其中液体，取出咽拭子弃之，盖上瓶盖，置于37℃恒温培养箱中培养24 h观察结果。培养基变成清亮的淡黄色为阳性，培养基原来红色不变或者颜色不清亮的黄色判断为阴性。
　　
3、肺炎支原体抗体检测 试剂撕开铝膜袋取出测试板平放，在检测板右侧的加样孔中加入10 μl血清，再加入100 μl稀释液后平放，等待3~5 min观察检测部视窗的结果，两根红线为阳性。

4、PCR法 检测支原体试剂只有定性试剂，PCR反应有较高的灵敏度，对实验条件，试剂及操作人员的要求都较高，稍有操作不当就易造成错误判断，并且PCR定性试剂一般没有药品批准文号，临床上在使用时是要很慎重的。

5、红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1∶32以上，恢复期 效价4倍增加的意义大。40～50%病例的链球菌MG凝集试验阳性，血中出现MG链球菌凝集素效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。

请大家讨论所在医院的检查方法及特点！

永***会

我们是第三项。
优点：检验科能自己操作、结果报告快、费用也不高。
缺点：1、不定量，无法判断急性期和恢复期的高低对比。2、抗体的阳性不一定是本次发病感染导致的，众所周知，抗体一旦产生持续数月。所以一看到阳性告诉患者支原体感染有误差，要结合临床判断。3、阴性不一定排除支原体感染，该实验受患者免疫状态的影响。可以假阴性，比如各种疾病或者药物导致患者免疫功能低下。4、近期不能作为治疗效果的判断指标，还是那句话，抗体产生后至少存在几个月，所以即使疾病痊愈复查该项目也是不合理的，阳性告诉患者需要继续治疗更不可取。

别**料

我们是第三项。
优点：检验科能自己操作、结果报告快、费用也不高。
缺点：1、不定量，无法判断急性期和恢复期的高低对比。2、抗体的阳性不一定是本次发病感染导致的，众所周知，抗体一旦产生持续数月。所以一看到阳性告诉患者支原体感染有误差，要结合临床判断。3、阴性不一定排除支原体感染，该实验受患者免疫状态的影响。可以假阴性，比如各种疾病或者药物导致患者免疫功能低下。4、近期不能作为治疗效果的判断指标，还是那句话，抗体产生后至少存在几个月，所以即使疾病痊愈复查该项目也是不合理的，阳性告诉患者需要继续治疗更不可取。
永远的体会 发表于 2012-8-15 07:38

                               
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   抗体含有 IgG和IgM，那么你不做效价吗？

永***会

回复 3# 别看资料


    我们是MP--IGM，只定性——报阳性阴性，不再稀释测滴定度！

别**料

回复  别看资料


    我们是MP--IGM，只定性——报阳性阴性，不再稀释测滴定度！
永远的体会 发表于 2012-8-15 19:58

                               
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    那么对于临床医生来说真的很难判断是新感染还是既往感染．

永***会

回复 5# 别看资料


    所以叫“辅助检查”哈，靠临床医师的综合判断！再说，现在的感染性疾病稍微重点，都是大环内酰胺类+β内酰胺类的联合用药，一直以来家长们是用药少了病情加重追责，过渡用药只有没有“醒目”的不良反应就没事。顺应民心！哈。

别**料

回复  别看资料


    所以叫“辅助检查”哈，靠临床医师的综合判断！再说，现在的感染性疾病稍微重点，都是大环内酰胺类+β内酰胺类的联合用药，一直以来家长们是用药少了病情加重追责，过渡用药只有没有“醒目”的不良反应就没事。顺应民心！哈。
永远的体会 发表于 2012-8-15 20:30

                               
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    我们现在有两种方法：一个就是抗体检测可以测定滴度；另外一种是咽拭子培养

永***会

回复 7# 别看资料


    培养需要多长时间？临床符合率如何？假阴性可以理解，是否有假阳性——阳性而通过血常规以及临床其它表现排除支原体感染？就呼吸道感染而言，如果痰液能采集到，痰培养是否比咽拭子更确切？

别**料

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    培养需要多长时间？临床符合率如何？假阴性可以理解，是否有假阳性——阳性而通过血常规以及临床其它表现排除支原体感染？就呼吸道感染而言，如果痰液能采集到，痰培养是否比咽拭子更确切？
永远的体会 发表于 2012-8-15 21:00

                               
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我们是二者使用的，一般情况下如小儿采血不配合会直接用咽拭子，更多用的是抗体检测，如果发现症状疑似但抗体滴度不超过1：80,会考虑结合咽拭子。

钻**尘

咽拭子一般培养不出什么来，感觉意义不大，一般都是Mp--IgM,明确感染了，阿奇加头孢

h****4

基层没得检查 进修那市医院都是定性查 IgM阳性就加用阿奇霉素~不过一主任查房都是结合症状 胸片 再加化验结果考虑是否支原体感染，记得好像说支原体感染胸片结果肺部有网格状改变，他说检查比较准确还得做抗体定量比较~

t****g

阿奇应用多年，不顺手的患儿在增多。

h****4

我们是第三项。但是做滴度，抗体的出现一般比较晚，患儿免疫差的出现阳性的会更晚。确诊都是回顾性的了。
第二项许多单位在做，阳性率不高，但是可以在疾病早期查出来。
早期诊断和治疗要看临床发病特点综合考虑。