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[临床经验] 在发一病历,大家讨论下

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发表于 2012-8-10 15:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某女,74岁,2012年8月8日就诊。诉右侧膝关节疼痛3月余。经他出针灸治疗稍有好转。现感右侧膝部内侧韧带处疼痛,发僵,局部无红肿,皮温不高,膝部带有一护膝。时有腰酸,口干苦,眼涩,大小便正常,余无其他不适。舌质淡,苔薄腻,边有齿痕。脉沉,至数适中,经验不多其他摸不出。 辩证:考虑患者老年女性,气血必虚,加有眼干涩,口干苦,时有腰酸辩为肝肾亏虚,于夏季发病,阳散于外,阴守于内,且湿盛于夏,。肝肾亏虚,经络失养,寒湿入络而发病。
治则:补益肝肾,温阳利湿,通经活络
处方:独活寄生汤加减。独活20g      寄生20g         秦艽12g      防风10g      细辛3g       当归15g    川芎10g    熟地30g     白芍20g     肉桂5g     茯苓10g   杜仲10g    牛膝15g    枸杞子12g     乳香12g   没药12g    薏米30g    甘草8g         五剂水煎服
服第二剂后,出现左侧大腿部有大面积的红色皮疹,发痒,右侧有一点不太多,双足心发热发痒,老是想挠,西医诊断皮肤过敏。。。大家讨论下是什么情况,中医怎么解释呢,是逐邪外出,还是辩证用药有误,还是什么情况呢,为什么就下肢有啊,上肢和躯干怎么没有呢????

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发表于 2012-8-10 15:22 | 显示全部楼层
另外,我治疗膝关节的效果老是不好,一般10剂左右都没太大的效果,是药不对症呢,还是服药时间太短呢,好多例的病了,都是效果不好
发表于 2012-8-10 17:09 | 显示全部楼层
小女子认为老太太既然气血都虚,定有内热,只是不是主症,在使用了大量辛热及祛湿药物,消耗津液,加剧了内热,可添加些生地,五味子这些滋阴的药物,也可使用左归丸。
我们老板是个西医,喜欢用瞑眩反应糊弄别人。瞑眩反应是指人的体质或身体能不好转好,(如虚寒性体质变为健康)或人体在排出毒素时(如西药、食物中的农药、人工添加物、饲料中的荷尔蒙、抗生素、人体产生的废残物)身体的反应,也称为排毒反应,或者好转反应。瞑眩反应不光是颜面或身体,甚至口中亦会出现荨麻疹,其他也有浮肿、大便次数增多、腹痛、腹泻、发烧、耳鸣、血压变化、骨骼酸胀疼痛等症状。
你试试能否让患者满意。

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发表于 2012-8-10 20:09 | 显示全部楼层
辩证我基本同意。肝阴虚肝血虚,阴风内动。
治疗上滋补肝经,兼疏风止痛。我也同意。
什么地方有点分歧呢?就是药量还是要看年龄。
分子量大的,乳没,就遇见过起疹子的。
请用艾叶冲水擦洗。
另外,下个方子,请考虑龙骨牡蛎。

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发表于 2012-8-10 20:30 | 显示全部楼层
在下认为既然患者出现口干苦、苔腻,应考虑患者体内有湿邪,或许稍稍佐些清热渗湿之品或许也好,一则化湿,二则防止滋腻而生湿。

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发表于 2012-8-10 20:34 | 显示全部楼层
回复 5# yinshuomiao
脉沉也提示湿。
发表于 2012-8-10 20:35 | 显示全部楼层
回复 6# 旗人中医


    嗯嗯。是的,多谢提醒!
发表于 2012-8-10 20:39 | 显示全部楼层
回复 7# yinshuomiao



    方子里没有白术,我就不放心。
伏苓也觉得不够。
发表于 2012-8-10 20:40 | 显示全部楼层
熟地九钱,道理何在?
发表于 2012-8-10 20:43 | 显示全部楼层
估计求其滋阴之功。在下认为可以生熟地并用,亦可加入稀桐丸之类,等等。
发表于 2012-8-11 11:44 | 显示全部楼层
回复 4# 旗人中医


    同意你的观点!另外觉得独活的量也是有些大。在止痛通络方面不足,建议加减如豨签草、威灵仙以及藤类药;白芍的用量也可以适当加量,如30g。
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