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）
1、【心电图诊断】
（1）窦性心律
（2）交界性期前收缩
（3）窦房传导阻滞伴多源性房性、交界性逸搏
（4）左室高电压
（5）ST段改变2、【心电图诊断依据】
窦性心律：（1）第1、3、5个QRS波群前的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联直立，aVR倒置。（2）P-R间期大于0.12秒。
交界性期前收缩：（1）提前出现的第2个QRS波群，形态正常；（2）P’波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波倒置），位于QRS波群之前（P’-R间期<0.12s）； （3）代偿间歇完全（限于心电图长度未能确定）。
窦房传导阻滞伴多源性房性、交界性逸搏:
（1）房室传导阻滞限于心电图长度未能分型。第3、6个R-R间期约1.54s，期间均脱漏P-QRS-T波。第4、7个QRS波群形态与由心房下传者相同，前后无P’波可见，窦性P波出现于此QRS波群之后，形成干扰现象，表现为在ST-T上有直立型P波。（2）第5、8个R-R间期分别为1.3s、1.4s，期间均脱漏P-QRS-T波。在此长间歇后延缓出现1个房性逸搏P′波，形态与窦性P波不同，两个P′形态也不同。P′-R间期大于0.12s。第6、9个QRS-T波群与窦性心搏相同。
左室高电压: RV5+SV1＞3.5mＶ。
ST段改变:V4-V6
ST段压低≥0.05mv。
3、【鉴别诊断】
窦房传导阻滞：（1）二度Ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别。由于变异型文氏型窦房传导阻滞的P-P间期长短不一，有时难与窦性心律不齐相鉴别。根据以下几点可作鉴别：
1)必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期：用该周期对心电图各导联出现的类似文氏周期的P-P时间所画出的梯形图结果大致符合诊断者，方能诊断此型窦房传导阻滞。2)文氏周期周而复始。3)窦性心律不齐时P-P间期与呼吸有关，呈逐渐缩短又逐渐延长的特点。而此型传导阻滞P-P间期变化是有一定规律的，是逐渐缩短．最后出现一次接近2倍短P-P间期的长间期。
（2）二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性期前收缩二联律的鉴别。窦性期前收缩二联律长P-P间期不是短P-P间期的2倍。而3∶2窦房阻滞二度Ⅱ型长间歇的P-P间期恰为窦性P-P间期的2倍。
（3）三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴别。三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏性心律或逸搏；窦性停搏多无房性逸搏或逸搏性心律，是抑制窦房结的自律性的病理因素，同时抑制了心房异位起搏点。但是有房性逸搏性心律者也不一定就是窦房传导阻滞。窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏性心律，此时鉴别是很困难的。在动态心电图或心电监护中，如果在长时间不见P波之前曾出现过短暂的或较久的窦性停搏，则可诊断为窦性停搏；如曾出现过一、二度窦房传导阻滞，则可诊断为三度窦房传导阻滞。
（4）三度窦房传导阻滞与窦室传导的鉴别有以下几点：
1)窦房阻滞可有房性逸搏性心律，后者则无。2)窦房阻滞多以房室交接区性心律为基本心律，故QRS波多为室上性，而后者多宽大畸形。3)后者常伴有高血钾所致的高尖T波，而前者则无。4)如有血钾增高，或临床上可查知导致高血钾的疾病存在时，则常形成弥漫性完全性房内阻滞引起窦室传导，而对窦房结的影响较少。
房性逸搏：（1）房性逸搏与房性期前收缩鉴。房性逸搏和房性期前收缩的心电图特点是非常相似的，只是房性逸搏多发生在较长间歇(较正常的窦性周期长的间歇)后，而房性期前收缩都提前发生(较正常的窦性周期短的间歇)。
（2）房性逸搏心律与房性并行心律的鉴别。房性并行心律P′波的频率比窦性慢，常为35～55次/min异位P′无固定的联律间期但异位Pˊ之间的长间距是短间距鶒的简单倍数。这是因为房性并行心律因异位起搏点周围有保护性的传入阻滞，外来的冲动不能侵入异位起搏点而使其节律重整。而房性逸搏心律频率在50～60次/min，很规则，偶有不齐。由于房性逸搏的异位起搏点起周围无保护性传入阻滞一旦窦性冲动的频率超过房性逸搏频率，使房性异位起搏点抑制，成为无效起搏点出现窦性心律。
交界性逸搏：应与房性逸搏相鉴别。
4、【临床意义】
窦房传导阻滞：可见于健康人、洋地黄中毒、高钾血症、迷走神经受到**及窦房结病变等，也可见于器质性心脏病如冠心病、心肌梗死、高血压病及心肌炎等。轻者可无临床症状，而间断的完全性窦房阻滞可引起晕厥及阿斯综合征。
房性逸搏：可见于正常人，又可见于器质性心脏病、心肌梗死、风心病等。
交界性逸搏：是以脏的生理性保护机制，其临床意义取决于病因及原发性心律失常。
综合考虑，建议：动态心电图、心脏彩超检查。
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发表于 2012-6-1 13:40
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发表于 2012-6-1 21:23
htchb
发表于 2012-6-26 12:23
