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男,8岁,因“双侧眼睑浮肿伴呕吐1天”入院
现病史:1天前无明显诱因下出现双侧眼睑浮肿,以晨起明显,至下午逐渐减轻,无下肢浮肿,后呕吐胃内容物1次,非喷射性,轻微中上腹不适,半天前剧烈活动后再次呕吐2次,并排尿次数减少,无血尿。近一周容易疲劳。
既往史: 20天前曾“急性扁桃体炎”,治疗后愈。
个人史、家族史无特殊。
体查:体温:正常,血压:118/78mmHg,脉搏100次/分,体重:25.5公斤。神志清楚,双侧眼睑稍浮肿,咽部充血,心肺腹无异常。双肾区无叩击痛。双下肢无浮肿。
辅助检查:
尿常规:第一天:尿蛋白+++,潜血++,红细胞 58.6个,白细胞 463.6个;第七天:尿蛋白+++,潜血+++,红细胞 1165.9个,白细胞 15.1个
血:WBC 12.9X10e9,NEUT 76.6%,LYMP 16.1,HGB 103g/L,PLT 267X10e9,HCT 0.272,
BUN 21.88,肌酐 144,尿素 611.8,钾4.56,钠132.5,碳酸氢根 19,钙 2.06,磷 1.98,铁6.2,白蛋白 30.6g/L,抗O:708,补体:C3 0.438
尿红细胞畸形45000,正型30000,
24小时尿量:1210ml,24小时尿蛋白定量:6.44g
红细胞沉降率27mm,狼疮系列:阴性,肝炎(阴性)
B超:双肾弥漫性病变,双肾稍大,少量腹水
入院诊断:急性肾小球肾炎?
住院经过:住院后进行上述各项检查,并予卧床休息,低盐优质低蛋白饮食,监测血压、尿量,用青霉素治疗,适当使用利尿药,患者浮肿渐减轻,入院11天后尿常规恢复正常,血中BUN、肌酐恢复正常。
出院诊断:链球菌感染后急性肾小球肾炎
讨论记录(节选):学龄期儿童,急性发病,起病前有前驱感染,临床表现比较典型,可诊断急性肾小球肾炎,但患者有大量蛋白尿,注意与肾病综合征鉴别。根据各项辅助检查结果,仍然考虑肾炎可能性大,诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。按照链球菌感染后急性肾小球肾炎治疗,效果明显。患者红细胞沉降率恢复正常后可以恢复上学,出院后要定期复查尿常规,半年内不能从事体力劳动和体育活动。 |
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