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[病例讨论] 肝囊肿、肾囊肿-你平时不常见到的资料-我的门诊病人

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发表于 2012-5-21 23:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肝囊肿

长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。肝脏是人体最大的实质性器官,大部分位于季肋部(右肝),仅小部分越过正中线(左肝),覆盖于胃的上部。正常的肝脏质地与我们在买菜时看到的新鲜猪肝一样鲜嫩。平常我们见得最多的90%以上的囊肿就是先天性肝囊肿(也叫真性囊肿)。先天性肝囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响,对肝脏也没有影响,因此也没有什么症状,绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。


发病原因


  由于形成的原因不同,可以分成①先天性肝囊肿,②创伤性肝囊肿,③炎症性肝囊肿,④肿瘤性肝囊肿,⑤寄生虫性肝囊肿。平常我们见得最多的90%以上的囊肿就是先天性肝囊肿(也叫真性囊肿)。
  创伤性肝囊肿是肝脏外伤后的血肿或组织坏死液化形成的一个囊腔,因为它不是一个真正的囊肿,所以也把它叫做假性囊肿。
  炎症性肝囊肿是由胆管发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张,内容物是胆汁,也叫胆汁潴留性囊肿。
  肿瘤性囊肿包括畸胎瘤、囊状淋巴管瘤、囊腺瘤等。
  寄生虫性囊肿主要是肝包虫性囊肿,病人在牧区接触犬、羊或直接食入棘球蚴绦虫卵后,虫卵在肠道孵化成幼虫进入血液停留肝脏生长发育成包虫成虫,并在肝脏内形成包虫生活的一个“窝”,这个“窝”就叫肝脏包虫囊肿。
  肝脏先天性囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病,所以说它是一种良性的、先天性的疾病。说它良性,是说它一不是肿瘤、二不是癌症、也很少癌变,它是肝脏里面的一个“小水球”,球壁是上皮细胞,球内是水,上皮细胞产生水,使水球不断膨胀变大。说它是先天性,是说它的正常细胞在胚胎期没有发育好,不是说它在胚胎或出生后就开始长囊肿,大多数都在身体不长或衰退性即成年或老年时开始长大。
  先天性肝脏囊肿分为单发、多发及多囊肝。 囊肿的数量可多可少,少则一个,几个、十几个,多则成千上万个(多囊肝)。囊肿的大小可大可小,有些很小,只有几个毫米;有的黄豆大小,葡萄大小,鸡蛋大小;有的可大到20多厘米。囊内液体少则1毫升,多则可达上万毫升。多囊肝常常合并有多囊肾。
临床表现疾病症状  当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状,比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感;压迫膈肌影响呼吸;肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸;多囊肝压迫使正常肝组织越来越少,肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染,可以出现腹痛与发热。
  创伤性肝囊肿除了有外伤史外,可以有右上腹部疼痛,发热等。
  炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。
  肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。
  肝包虫性可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。 疾病危害  先天性肝囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响,对肝脏也没有影响,因此也没有什么症状,绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。[1]
诊断鉴别辅助检查  肝脏囊肿检查首选B超检查,即便宜简单又准确可靠。CT对肝囊肿的诊断意义很大:可以把整个肝脏显示在CT片上,然后肝脏上所有大大小小的囊肿都可以呈现在CT片上。这种图像的显示比我们平时看到的B超图像要全面、清楚,我们自己和临床医生可以更好地了解肝脏囊肿的情况。肝脏包虫性囊肿可以做包虫囊液皮内试验(Casoni试验),但禁止做诊断性穿刺,以免引起过敏性休克和包虫腹腔扩散。 鉴别诊断  肝脏囊肿除了要区分先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性和寄生虫性外,还要与肝脏血管瘤、肝脓肿、肝癌等鉴别。鉴别的方法需要临床医生根据病史、症状、体征、化验和检查去综合判断。例如肝脏海绵状血管瘤增强CT时表现瘤内有血流、或血流由周边向中央弥散,而囊肿是没有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒携带、肝硬化,化验甲胎球蛋白升高,CT增强扫描呈现血流快进快出的表现等。
疾病治疗  创伤性肝囊肿如果没有感染或胆汁潴留,可以自行吸收。否则需要做穿刺引流或手术引流。
  炎症性肝囊肿需要手术治疗原发病如胆管结石、胆道狭窄等。
  肿瘤性肝囊肿常常需要手术进行切除。
  肝包虫性囊肿需要手术治疗。
  先天性肝囊肿绝大部分都不需要处理,只需要定期观察。一部分生长较快、囊肿较大、伴发感染、出现症状者需要处理。
  先天性肝囊肿处理的原理很简单,就是把“水球”内的水引出来或让其不再产生水。包括①囊肿穿刺抽液术,②囊肿开窗术,③囊肿引流术,④囊肿切除术,⑤肝移植术。小一点的囊肿通过穿刺注入无水酒精、破坏囊肿上皮细胞,使其不再产生水,囊肿也就不会长大了。大的囊肿可通过微创手术(腹腔镜)在囊肿上开一个口子,让水引流至腹腔,水就可以吸收了。有些囊肿需要切除部分肝脏。
  如果是多囊肝采取上述处理就比较困难了,当其影响了肝功能时,唯一的办法就是肝移植了。
  先天性肝脏囊肿目前还没有预防办法。也不能通过药物治疗和预防。重要的是定期体检与复查。


病例资料:
病人,男,51岁。多囊肝、多囊肾。本例合并消化道穿孔。
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评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
zhbwxy + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2012-5-22 13:54 | 显示全部楼层
先天性多发囊肿,建议定期复查,严密观察囊肿变化,必要时手术治疗。
发表于 2012-5-23 19:23 | 显示全部楼层
还有并发多囊肾的。

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  • zhbwxy+1感谢支持!感谢分享!
收到1朵
发表于 2012-6-14 21:58 | 显示全部楼层
这个不算什么,我有比这严重多的多囊肝、多囊肾CT图片
发表于 2012-6-15 17:25 | 显示全部楼层
回复 4# cxfxarfa


    望楼主上传~~~~~~~~~~
发表于 2012-7-2 23:26 | 显示全部楼层
考虑为多囊肾,先天性疾病,遗传家族史,多伴有多囊肝,肾功能损害,晚期肾功能衰竭,临床上手术效果远期多不佳
发表于 2012-7-2 23:53 | 显示全部楼层
多囊肝、多囊肾、常染色体显性遗传病。
发表于 2013-4-18 14:14 | 显示全部楼层
受教了,貌似有听说现在不提倡注射无水酒精,有报到说会引起癌变几率增高。以上说法未经仔细考证,只是偶有听说。
发表于 2013-4-20 06:38 | 显示全部楼层
很有受益
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此消息发自android版爱爱医
发表于 2016-11-15 16:33 | 显示全部楼层
是不是黑影就是囊肿部分?
发表于 2016-11-15 19:52 | 显示全部楼层
谢谢楼主,辛苦了!
发表于 2016-12-19 12:35 | 显示全部楼层
肝囊肿从中医的角度看是怎么回事?
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