头孢曲松钠 儿童泌尿系结石新成因

北**雪

最近一个月来，我们接连遇到两例儿童泌尿系头孢曲松结石，经红外光谱测定，这两例结石的成分均为头孢曲松钙。至今我们共分析了8970多例结石，这是首次发现这种结石成分。以下简要介绍这种特殊结石的临床特点。
　　儿童更易发生药物性结石
　　泌尿系结石按其成分可分为三类：代谢性结石、感染性结石和药物性结石。前两类属于人体“自发的” 结石，而药物性结石是指由药物治疗所引发的结石，属医源性疾病，占所有泌尿系结石的1%～2%。这类结石共有30多种，头孢曲松结石属于其中的一种，是使用头孢曲松钠所致。头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，适用于治疗一些敏感菌感染。头孢曲松钠有一个副作用就是可能引发尿路和胆道结石，这些结石主要发生于儿童。根据两项临床前瞻性研究，使用头孢曲松钠所致的儿童尿路结石的发生率分别为1.4%和7.8%。
　　头孢曲松结石的成分是头孢曲松钠或头孢曲松钙。头孢曲松钠/钙盐溶解性差，基本成分不被体内代谢，因而易在尿液中析出沉淀。这种结石形成的促发因素有多种，比如药物剂量高、尿量低、尿钙高，及输尿管肾盂狭窄等。实验研究发现，在尿液生理条件下，治疗剂量的头孢曲松钠在尿中解离后可与游离的钙离子发生置换，结合成为头孢曲松钙，进而形成针尖状晶体。这种晶体相互聚集后体积增大（40~200 微米），足以堵塞肾小管，造成晶体附着和滞留，而后逐步形成临床结石。由于儿童的肾小管比成人细，所以更易导致结石生成。
　　临床上常被误诊忽视
　　头孢曲松结石一般呈沙粒状，体积小，较易排出，通常不引起其他明显症状，加之头孢曲松结石的最终确诊取决于结石红外光谱鉴定，但大多数医院尚无这种分析仪器，临床上易被忽视或误诊。因此，至今国内外发现的头孢曲松结石不多，尤其鲜见证据确凿的临床报道。众所周知，我国滥用抗生素的现象相当普遍，使用剂量过大，用药时间过长，由此推测，头孢曲松结石的发生率可能会逐渐升高，故应引起临床医生，尤其是儿科、泌尿外科和普外科医生的高度警惕。
　　根据我们的研究，该病多见于儿童，有明确的头孢曲松钠治疗史，结石可经尿液自排，一般呈沙粒状。多数病人无明显临床症状，少数病人的症状与普通结石相似，主要为腹部绞痛，同时可能伴有尿路梗阻相关症状。诊断这一疾病的关键在于意识到头孢曲松钠导致结石的可能。B超和CT检查均可证实尿路结石的存在。虽然这种结石在X线平片上可能不显影或显影淡，但可用来排除常见的含钙结石。
　　头孢曲松结石的最终确诊取决于结石红外光谱鉴定。病人在结石治疗或自行排石后，应主动收集结石标本送检。具体方法是：将尿液解入痰盂后，结石或碎石粉末便会沉底，用水将其漂清，取出晾干即可送检。
　　避免滥用抗生素是防范关键
　　这一疾病是滥用抗生素的结果，因此必须避免抗生素滥用。即使药物指征明确，亦应按其使用规范加以限时**。此外，我们也着手进一步研究药物（尤其是劣质头孢曲松钠）与结石形成的关系。在用药期间的主要处理方法如下：
　　1.用药时应及时补足体内的水分，尤其是腹泻和发热者。由于患儿处于脱水状态，尿液浓缩后易引发结石形成，因此更应保证足够尿量。同时还要注意采用低钙饮食，以防尿钙过饱和，特别是严禁将头孢曲松钠和含钙制剂联合使用。
　　2.头孢曲松钠治疗过程中，应定期做B超以监测泌尿系统和胆道系统。一旦发现结石或患者出现明显症状应立即停药，或者改用其他抗生素。
　　3.较小的结石在停用头孢曲松钠后，多数病人的结石或其相应的症状会自行消失，无需处理；有并发症者（如肾绞痛和尿路感染等）可对症处理；较大结石伴有严重尿路梗阻者的处理原则同一般尿路结石。

医****斗

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