剖宫产 **痛 是怎么回事？

j****6

剖宫产 **痛 是怎么回事？

今天上午，一例g2p1 39周孕 活胎待产 瘢痕子宫 在连续硬膜外麻醉下行剖腹取胎术，
穿刺点胸12腰1，置管顺利，实验量利多3ml追加量罗哌卡因6ml   麻醉固定后麻醉平面在胸6，

问题：切口不痛，但产妇述导尿处疼痛难忍！！产科医生用电刀或暴露切口产妇述导尿处疼痛不止但仍然切口不痛
剖宫产 **痛 是怎么回事？

个人看法：连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术在牵拉阑尾时会上腹痛是牵拉反应，但连续硬膜外麻醉下行剖腹取胎术切口不痛，但产妇述导尿处疼怎么会呢，以前没遇到过，在实用麻醉学上也没找到原因及机理，故请教大家，望指教

w****i

牵拉的原因，剖宫产手术如果打腰 12要好些，但是胃有可能牵拉。比较麻烦！麻醉平面控制不好把握哟！你是麻醉平面不够宽的原因。要避免只有两点穿刺。可能腰硬联合要好一点。

酸****瓜

个人认为要排除剖腹产时邻近的器官是否有损失，比如膀胱或者是否有**瘘等…………还要排除导尿管的插入后，在这过程中是否有牵拉过导尿管，要知道，若果强行牵拉是会引起尿道损失，患者就会感觉不舒服………………

j****6

谢谢大家的意见
也希望后面的朋友能继续给意见

我有问了进修老师说：：：：可能是穿刺平面对她来说偏高了，置管长，推药速度偏快，药物向下流动少，骶神经阻滞欠佳

风*

个人认为还是麻醉平面的问题，因为硬膜外是阶段性麻醉，所以刚好没麻到**，如果改行CSEA肯定不会出现此现象，万一还是有的话，可行重比重腰麻药，绝对搞定

k****u

呵呵，这很明显是麻醉平面不够广引起的下腹部疼痛。应该算不上所谓的牵拉痛吧，明显的下面的麻醉平面不够，盆底神经没麻醉完全就会出现这种情况。下次穿刺点选L1/2试试看，效果会好点，穿L2/3的话效果会更理想。用药方面也偏保守点，穿刺点低的话，你那几毫升药效果也是不理想的，总量最起码要10ml以上，我一般用到12ml~15ml（首剂加追加剂量）...不过这个要看个人的用药习惯，看病人的情况，不建议盲目追随...纯属个人看法，如有雷同实属巧合，欢迎斧正！

c****o

同意楼上的分析，可能选择点有些高了，一般横切口的话可打Ｌ２－３直切的话Ｌ１－２.

z****7

还是平面的问题，底神经麻醉不够，腰硬联合不会出现这种情况。

丽*姐

骶神经阻滞不全，硬外选腰23就足够了

李*

硬膜外属阶段性阻滞，但这种情况我还没碰到，如果大腰硬麻醉可能就不会出现这种情况

到*

考虑还是麻醉平面不够，剖宫产打T12-L1高了，L1-2或2-3好些，药量也少了，可以适当增加，我个人常用2%利多15ml。可以的话CSEA更好。一点个人看法，欢迎指正。

麻**面

平面向下的范围不够，所说的痛应该是导尿管**的吧。工作上见多了向上平面不够的，这种向下的见的少。
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此消息发自android版爱爱医

c****8

如果是硬膜外麻醉，这种情况还是常见的，我个人觉得产妇情况可以的话还是首选联合腰麻，就34间隙，最高23 ，效果比较有保证。

h****1

呵呵，这很明显是麻醉平面不够广引起的下腹部疼痛。应该算不上所谓的牵拉痛吧，明显的下面的麻醉平面不够，盆底神经没麻醉完全就会出现这种情况。下次穿刺点选L1/2试试看，效果会好点，穿L2/3的话效果会更理想。用药 ...
keepqiu 发表于 2012-5-15 23:03

                               
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很赞同这观点，剖宫产打12-1向上置管，局麻药向下扩散不够，骶神经阻滞欠佳，打1-2头端置管前，穿刺针口向下给3ml利多。打2-3效果更好，但是需要给的利多剂量要多点上面阶段才够。我一般打2-3比打1-2多给2ml药。还有就是给药，实验剂量过后，可以一次性给予负荷量，经验是边给边回抽，而且跟患者交谈，询问有无腰麻症状。给完药3-5分钟内密切观察。