右小腿开放性骨折

y****9 · 发表于 2012-5-7 11:36

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情况是这样的：病人是2010年12月下旬份因车祸造成右小腿开放性骨折，1小时后送往当地一个县级医院进行抢救，当时做的是内固定术，伤口每天换药处理，20天后伤口不见好，并可看见骨头，后联系转院到一个省级三甲医院（2011年2月）做了清创+取内固定+外固定术，清创口，在右小腿的中上部和中下部各有长宽3厘米的可见骨伤口，伤口周围皮肤组织也清理了不少，且小腿下端胫骨分离（应该是清理感染骨了）；术后一个月（2011年3月）进行植皮，除了骨外露部分外，其他植皮成活，再经过一个月（2011年4月）后，做了皮瓣转移术，术后，小腿中上段皮瓣有部分没有长好，形成开口，大约长宽1厘米，可见骨，后来就做药敏试验，打抗菌药，伤口换药，2个月伤口不见明显好转，于6月份再次做推移皮瓣，术后因肌肉无韧性，伤口没有缝合，手术失败，后来医生就让慢慢换药，在11月份时，做了小腿下端的自体植骨术，目前拍X片显示植骨被吸收了，现在伤口没愈合，植骨失败，不知道下一步该怎么做，在此请教各位高人
附：近期小腿照片，X片

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目前身体无明显不适，小腿皮温正常，伤口每天换药，渗液少。

杏**春 · 发表于 2012-5-7 15:15

从片子看你的情况有可能是慢性骨髓炎。

y****9 · 发表于 2012-5-7 21:07

回复 2# 杏林之春

请教，针对这种情况，目前怎么治疗比较好？

x****0 · 发表于 2012-5-7 23:23

一个蛮烦的病例啊，慢性骨髓炎的诊断应该没有异议了吧。

处理上没有什么特效的办法，只能按照原则一步步来。

首先是感染的控制，包括局部用抗生素等处理，当然最好在有药敏的支持下应用。还可以先做个初步清创，放个VSD，置管后一边灌洗一边负压吸引。（VSD是个好东西，我遇见过一个钢板外露的，拆了钢板后上VSD，居然硬生生的长好了，当然，那个病人没有骨髓炎）

然后，择期手术，彻底清除病灶，术中注意把握病灶清除尺度，这直接影响到治疗效果，所以是最难、最考经验和技术的地方，清除病灶后植骨，什么BMP2之类的能用的都用上，至于软组织的缺损要视情况来处理，如果缺损不大，我觉得可以上个VSD，等他有点肉芽了看看可不可以植皮解决，如果缺损较大，则可以考虑用皮瓣来修补，看看患者的腿，局部的皮瓣是没指望了，游离皮瓣的考虑也很多，胫前动脉如果还有的话，可以考虑用来给皮瓣供血……总之皮瓣修补创面也是很复杂的一个活，需要结合实际情况来考虑，在这里我就不好纸上谈兵了。

之而言之，这个病例很蛮烦，需跟患者交代清楚，治疗过程很漫长，效果也有可能不理想，费用也很大。医生能做的只是按照原则来治疗，效果好不好要看他的命好不好了。

于* · 发表于 2012-5-7 23:37

我看只有截肢了，那到痛快

O****t · 发表于 2012-5-8 11:51

回复 1# yj0329

这种外固定架不行要换另外一种外固定架
从新清创根据我们的经验大概一年能够长好
建议来我们这里来做我在广州可加我qq联系

O****t · 发表于 2012-5-8 11:58

根据我们的经验大概一年能够长好应该没有什么问题。

c****8 · 发表于 2012-5-8 13:39

远端的螺钉松下，让骨向一起阻，骨质疏松

y****9 · 发表于 2012-5-8 21:06

回复 yj0329

这种外固定架不行要换另外一种外固定架
从新清创根据我们的经验大概一年能够长好
建议来我们这里来做我在广州可加我qq联系
Orthopedist 发表于 2012-5-8 11:51

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你们是哪个医院，可以告知下吗？或者留下QQ也好联系。

b****e · 发表于 2012-5-8 21:13

患者短缩点是不是比截止好啊

s****n · 发表于 2012-5-8 23:32

愚见：可否尝试改环形支架，在清创后，VSD，环形支架加压固定，部分负重

s****n · 发表于 2012-5-8 23:33

创面也可考虑交腿皮瓣

m****8 · 发表于 2012-5-8 23:43

其实转院后还是做的不错

天****x · 发表于 2012-5-9 15:31

开发性骨折的皮瓣处理是个非常棘手的问题，我在华西医院进修时，遇到过类似的病人，我老师也只是叫我天天换药，当然清创后vsd是种可取的办法。

p**n · 发表于 2012-12-5 13:51

回复 1# yj0329

不知道LZ病好没有，如果没好我可以帮你介绍一个民间中医外科。我见过和你相同的病历，一个月愈合。

l****5 · 发表于 2012-12-5 18:53

本帖最后由 liutao200515 于 2012-12-5 18:58 编辑

看了病史及以上楼主的发言
个人觉得：
诊断：慢性感染性骨不连
治疗措施：
1.中间的钉道已经有骨质吸收，已经感染，外固定支架不能再保留，也不宜再更换别的外固定支架，应该取出外固定支架，该石膏外固定，利于炎症控制。这样的创面，骨外露，VSD是不适合的。
2.创面换药让其自然愈合，或者赶紧后可考虑行游离皮瓣修复创面。
3.去分泌物做细菌培养加药物敏感试验，确定感染细菌，针对性用抗生素。
4.带创面愈合后再次行：骨折切开复位，再通髓腔，切除感染骨端，
5.去自体双侧髂骨，用人工骨粉碎后，加敏感抗生素，制作携带抗生素的自体骨与人工骨联合丰富植骨，
6术后放置高负压引流，防止皮下积血继发感染
这样有可能可治疗。但是需要续患者充分沟通，可能失败，那只能放弃了。
我们有成功的病例，我是苏州的，患者可联系QQ250131116，希望能够帮助你。

w****9 · 发表于 2012-12-5 22:18

建议联系南京的陆维举教授

[创伤] 右小腿开放性骨折

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