小儿腹泻液体疗法计算方法，看谁算得正确.详细着送花.

t****y

患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg

问题1，脱水的程度，脱水的性质

补液方法，第一天，该怎么补补多少，补什么，

        第二天  怎么补补多少，补什么

最好有详细的操作步骤，和计算方法，

h****4

搜索***内的补液宝典里面有你想知道的！

t****y

看了还是不太懂的，我们临床用的是0.9的生理盐水，但宝典里给的是10的生理盐水，是不是要扩大10倍呢，
液   体  G S      盐   5%SB  张力
2∶3∶1    100       3     5     1/2
  4∶3∶2    100       4     6     2/3
   2∶1       100       7     9     等张
  1∶1       100       5           1/2
    1∶4      100       2            1/5
1/3张液  100       3           1/3
  1/4张液 100      2.5          1/4

t****y

宝典里的还是有点迷糊啊，我们临床用的是0.9的生理盐水但是宝典里面说的是10的生理盐水是不是要稀释10倍呢，那2.3.1的盐水就变成了30毫升4.3.2的盐水就变成了40毫升2.1的盐水就变成了70毫升，不知道我的这种说法对吗？请教解答？下面这张表的意思我有点不明白啊，这是一份吗？
      液   体            G S             盐     5%SB       张力
      2∶3∶1            100             3         5            1/2
      4∶3∶2            100             4         6             2/3
      2∶1                100             7         9             等张
      1∶1                100             5                        1/2
      1∶4                100             2                        1/5
   1/3张液             100             3                        1/3
   1/4张液             100            2.5                      1/4

比如说一个年龄1岁，体重10公斤，患儿，中度，等渗性脱水，
计算方法就是，先计算定总量，中度120-150毫升，10*150=1500毫升，然后定性，等渗性脱水，【2.3.1】液
首先补其累积损失量，【总量的2分之1】1500除以2等于750毫升于8小时静滴完成，每公斤每小时8-10毫升
2.3.1液体是2分之一张具体配法是
750毫升*2/6=127毫升*2=254毫升
750毫升*3/6=128毫升*3=384毫升
750毫升*1/6=125毫升*1=125毫升然后这是5的碳酸氢钠要换算成1.4的125除以3.5=35毫升1.4的碳酸氢钠剩余的125-35=90毫升用糖来补上
我们来按整数计算就是，250+380+35=665毫升，再加上碳酸氢钠换算余下的90毫升用糖补上就是755毫升
然后我们如果用250毫升的一瓶液体怎么算啊。
不知道我的这道题算得对不对，请高手精解，。再次谢谢了。然后该怎么继续呢?

t****y

请教这里的数字是临床数字吗，直接用这种方法计算吗，我们用的是0.9的盐水，5的碳酸氢钠在这里还需要换算成1.4的碳酸氢钠吗？
介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：
             5%GS（ml）   10%NS（ml）5%SB(ml)
2：1          100                 6                    10
2：3：1     100                 3                     5
4：3：2     100                 4                     7
大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10。
例如：
欲配制300ml2：1液体则是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是300/100=3）
欲配制200ml2：1液体则是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是200/100=2）
欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系数是400/100=4）
欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！！！！！！！！！！！！！！！

h****4

如果没有浓氯化钠我只能说很难配置液体！

t****y

如果没有浓氯化钠我只能说很难配置液体！
那意思就是0.9的生理盐水就没办法配置吗？可以换算扩大10倍吗

z****9

肯定要用浓氯化钠了，各种不同张力也就是靠浓氯化钠来平衡啊，等渗脱水可以用生理盐水啊。

秋*

宝典里的还是有点迷糊啊，我们临床用的是0.9的生理盐水但是宝典里面说的是10的生理盐水是不是要稀释10倍呢，那2.3.1的盐水就变成了30毫升4.3.2的盐水就变成了40毫升2.1的盐水就变成了70毫升，不知道我的这种说法对吗 ...
tonyway 发表于 2012-4-28 18:51

                               
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非专业人士冒言几句，二分之一张按糖盐碱的顺序排是3：2：1。750*2/6=250.。中度脱水累计损失量补50—100ml/kg。继续损失量原来我的书上说按30ml/kg补。生理需要量原来我的书上说按75ml/kg补。三者加起来为全日补液量是在禁食状态下，实际上并不禁食，而且也做不到24小时补液。小儿输液不是用一次性输液吊瓶吗，全加入吊瓶里输不就可以了。补液是儿科基本功，期待高手能就实际问题详解。

秋*

请教这里的数字是临床数字吗，直接用这种方法计算吗，我们用的是0.9的盐水，5的碳酸氢钠在这里还需要换算成1.4的碳酸氢钠吗？
介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：
             5%GS（ml）   10%NS（ml）5%SB(m ...
tonyway 发表于 2012-4-28 19:03

                               
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没怎么看懂，但用生理盐水配液完全可以配成几分之几张。而且仅以张力来算还更准确，由于生理盐水并不含糖，可能会带来的问题是影响每日补糖的量，但是否能通过补浓度更高的糖来弥补这一影响？觉得补液这个问题别看资料版主是否可以专门论述一下？

t****y

儿科常用液体的组成及张力
1：1液　      1/2张　　0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液　      1/3张　　0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液　      1/5张　　0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
2：1液　         1张　　0.9%氯化钠65ml；                                     1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml


这个是用0.9的生理盐水配出来的，这是第六版教材 里面的东西，问题是怎么解释呢，比如说要配置250毫升的2.3.1液体怎么配置呢？
如果用上面的配置比例又是怎么一个配置方法呢？请教了？

别**料

这是以前发过的大家一起学习一下：
一、先记住几个重要的公式：
⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）
                  =（22 – 测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）
  补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）
先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）
⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）
⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）

二、需要注意和记住的问题
1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.
2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）
3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）
4、记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。
7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。
三、液体疗法基本原则
“一、二、三、四”
        一个计划  一个24小时计划
        二个步骤  补充累积损失量，维持补液。
        三个确定  定量，定性，定速度和步骤。
        四句话    先快后慢，先盐后糖 ，
            见尿补钾，随时调整。
三定原则  “一”定补液量
轻30-50ml/kg
        累积损失量         脱水程度  中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
        继续损失量         丢多少
补多少      腹泻病 10-40ml/kg/d
        生理需要量         基础代谢      60-80ml/kg/day

三定原则“二”定液体性质
等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）
        累积损失量       脱水性质    低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）

        继续损失量       丢什么
补什么          腹泻 1/3-1/2张


        生理需要量       生理需要        1/4-1/5张溶液  

三定原则“三”定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h
        轻中度脱水 分二步
                         二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）   
                                            12-16小时内，5ml/kg/h

（脱水程度）
                        一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟
        重度脱水   分三步     内滴完
二步:补充累积损失量  应减去扩容量，余同上   
                        三步:维持补液      同上
电解质的补充1、钠  2、钾  3、钙
纠正酸碱平衡紊乱
补充碱剂纠正酸中毒
        1、按公式计算
        2、按提高5mmol/L CO2CP计算
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。
（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和{MOD}部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）
（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。
1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。
3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：
       几种混合液的简便配制  (ml)
溶液种类          5%(10%)GS         10%NaCl      5%SB
1:1液                500                20
  1:4液                500                10
  2:1液                500                30             47
  2:6:1液               500                10             16
  2:3:1液               500                15             25
  4:3:2液               500                20             33

注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。

2:6:1液       500       10         16
2:3:1液       500       15         25
4:3:2液       500       20         33

2:6:1液       100       2           3
2:3:1液       100       3           5
4:3:2液       100       4           7

液   体    G S      盐   5%SB  张力
      2∶3∶1    100       3     5     1/2
      4∶3∶2    100       4     6     2/3
      2∶1       100       7     9     等张
      1∶1       100       5           1/2
      1∶4       100       2           1/5
      1/3张液    100       3           1/3
      1/4张液    100      2.5           1/4


混合液组成及用途

5%GS  0.9%NaCl  1.4%SB     渗 透 压      用         途
2:1含钠液          2          1         等 张          重度脱水扩容酸  
2:3:1溶液  3      2         1         1/2张           等渗性水                                                                                                    4:3:2溶液   3        4         2          2/3张           低渗性脱水                                                                                 
2:6:1溶液   6        2         1         1/3张             高渗性脱水   
（混合液配制举例手写）
1：1液 指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐脱水。
1 ：4液  指NS 1份，GS 4份，为1/5张液，用于补充生理需要量 。
[举例]  患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg
   输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）
   输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS
   第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS
   第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS
第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.
五、小儿补液目的
1 调节循环系统液体量
生理需要量，累积损失量， 额外损失量
2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl¯,Ca²+, HCO3¯
胶体渗透压
[静脉输液的目的] 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。
[关键]
一、液体量：
影响因素：修复，生长发育；
术后低蛋白血症；
新陈代谢旺盛，需水量多；
体温每升高10C----------液体量增多10%
日需量：10kg 10kg 10kg
100ml 50ml 20ml
每100ml液体： 10%glucose 80ml  0.9%N.S 20ml  10%KCl 1.5ml
术后当天液体量为需要量的70% ，应包含止血，抗感染，维生素等
若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则……一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）
术后第一天补全量
累积损失量：脱水程度及脱水性质相关
如： 轻度 中度 重度
5%体重 5-10 10-15
新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均***CO3¯低，7天后K+才趋于正常。所以：
1  24小时内不需补液，除外外科疾病
2  3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg
3  7天后补液量可增至100-120ml/kg
4  4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+
5  1-2天内不补电解质
二、能量：0--1岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg
三、电解质
1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4
一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充
2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6
一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充
3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d
输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血
4. 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周 用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。
四 输液速度
婴幼儿7-9ml/kg*h（2gtt/min）
心衰<6ml/kg*h
休克约18-20ml/kg*h
成份，输液速度
重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2：1液（2份0.9%氯化钠：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）20 ml /kg，于30min至1h静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体80～100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱水，速度可快些按8～10ml/kg*h，一般8～12h补足累积损失量。高渗脱水则需要慢些，于48h补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。

秋*

儿科常用液体的组成及张力
1：1液　      1/2张　　0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液　      1/3张　　0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液　      1/5张　　0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml
...
tonyway 发表于 2012-4-29 20:02

                               
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试着回答，不到之处请指出，0.9%NaCl=250*2/6=83ml；1.4%NaHCO3=250*1/6=41ml，折算成5%NaHCO3=41/3.5=12ml；GS=250*3/6=125ml。如果要精确计算，12ml5%碳酸氢钠稀释成1.4%碳酸氢钠还需要30ml的GS去稀释，所以，GS需要125+30=155ml.。是否真的需要如此精确计算我就不知道了。仔细看了版主的举例，需要这样算。
我实习的时候不认真，工作后没在儿科待过，印象中好像没有腹泻补液的小儿24小时输液，也没禁食，这个时候补液速度时间怎么把握。

y***7

回复 12# 别看资料


    第12楼
   第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS

套用第5楼的公式：“大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10。
”
我算一下剩下的700ML 4：3：2液的配比，
糖1*700ML=700ML 5%GS
盐4*7=28ml 10%Nacl
碱7*7=49ML 5%SB
不知道这样算是不是正确

n****9

回复 不对

n****9

回复 4# tonyway

你的盐都没换算

n****9

回复 1# tonyway
重度低渗性脱水第一天      第一步扩容    20ml/kg   10*20=200    30~60分钟内滴完
第二部补液   2/3张  总量10*180=1800  
1  累计损失量  1800  /2=900 900-200=700 即累计损失量为总量除以2再减去扩容量     在8小时内滴完  每小时约8···10ml/ mg
2 继续损失量 禁食下40*10=400   
3生理需要量 50*10=500ml
第一天补完
第二天补充继续损失量和生理需要量
1  继续损失量  轻者30···50 中度50···100重度100···120
2生理需要量60ml/kg
算法     例题    1/2张等渗含钠液100ml   怎么分  100除以6（2=3=1）=16.6=17    17x2=34  34ml0.9nacl=10nacl   Xml   方程  X=34X0.9除以10=3     同法17x1.4除以5=5    这就是1/2张100ml水    3份盐5份碱的算法

a****1

10的盐水就是11个张力，5的SB就是3.5个张力，记住转换永远不用死记硬背。

a****1

10的盐水就是11个张力，5的SB就是3.5个张力，记住转换永远不用死记硬背。比如1/3张的，3*11张除以100，100毫升配3毫升就是1/3张的液体了。