惊心动魄的一夜

o****5 · 发表于 2012-4-21 21:27

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夜里1点半：患者，男，67岁，因“头晕伴恶心呕吐8小时入院”，患者原有“高血压、糖尿病史”，一直有口服降压、降糖药物治疗，具体不详。患者入院查体：神志清，精神疲软，测血压240/100mmhg，心律齐，85次/分，两肺听诊呼吸音粗，未及罗音，腹平，无压痛，下肢无浮肿，NS（-），四肢肌力均正常。
当时我首先考虑脑血管疾病，给安排做了头颅CT，心电图，血常规、血生化、DIC全套、心肌酶、心肌损伤、URT。其中：头颅CT，心电图、DIC全套、心肌酶、心肌损伤，均正常。血常规示白细胞27*10~9/l，crp正常，血糖1.4mmol/l，urt示酮体（+），葡萄糖（-），尿蛋白（++），白细胞（+），当时就给予：1、50%葡萄糖40ml静推，头孢呋辛钠2.25静滴，生脉30ml静滴，CPT+拜新同各一片口服，硝酸甘油小剂量降血压，血压降到170/90就停用了。

大概3点钟左右，患者诉腰痛，很剧烈，但是双肾区叩痛又不明显，主要疼痛时在腰椎两侧，当时也没啥考虑，给散利痛1#口服，未见好转，因为患者疼痛很剧烈，害怕是不是主动脉夹层，拉去做了下急诊B超，顺便做了下双肾，肝脾，均未见异常。4点钟左右患者诉腰不痛了，转到背部胀痛，我去按了下，没有按压痛，只是说胀痛，没具体地点，不放心，又做了下心电图，还是正常的。4点半开始诉腹痛，还出冷汗（血糖已经9mmol/l点多了），跟上面一样，又去按了，没压痛点，还是不放心，拉去做了下急诊全腹部CT，仍旧是未见异常。但是患者扔痛的大喊大叫、还出汗，心理毛毛的。

讲到这里先，大家先分析下，觉得是什么疾病。

全凭记忆手打，有地方比如单位什么的，记不清楚了，包涵。结果稍后给出，我的问题也稍后提啊，希望各位老大哥们不吝赐教啊。谢谢。。。。

z****t · 发表于 2012-4-21 22:02

会是什么病啊？
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此消息发自android版爱爱医

h****2 · 发表于 2012-4-21 22:10

心肌梗塞睡不着

a****5 · 发表于 2012-4-21 22:29

炎症引起的?

渺***石 · 发表于 2012-4-21 23:16

肠系膜动脉栓塞？

渺***石 · 发表于 2012-4-22 05:53

1. 病情经过 [低血糖] + [血压高] + [血象高] + [主症：晕吐] → [痛：腰痛→背痛→腹痛]
2. 初步疗效：（1）血糖回升至正常
         （2）血压降至较安全范围
         （3）晕吐缓解
3. 鉴诊：（1）头颅CT 正常 →  排除：急性脑血管病
      (2)  B超正常 →  排除：[主动脉夹层 /  腹主动脉瘤]  [肾结石] [浆膜积液]
      （3）[入院时：心电图+心肌酶正常] + [痛时：复查心电图正常] → 排除：心脏问题
      （4）全腹CT 正常 →  排除：[腹腔占位]
4. 解痉止痛对症同时待查：
（1）[老年剧烈腹痛]+[危险因素：高血压糖尿病]→肠系膜血管B超?→肠系膜动脉栓塞？
（2）淀粉酶？→ 急性胰腺炎?
（3）憋足尿复查输尿管 B超 → 输尿管结石?

f****8 · 发表于 2012-4-22 08:40

很值得研究学习的一个病例，

D*C · 发表于 2012-4-22 10:38

心脏，脑、血管可能已经排除。
应该做阑尾B超，排除阑尾炎可能。
还有淀粉酶，排除胰腺炎可能。

l****o · 发表于 2012-4-22 11:05

老年男性，急性病程，夜间发作
既往有“高血压”“糖尿病”病史
血压240/100mmhg，白细胞较高，血糖1.4mmol/l，urt示酮体（+），葡萄糖（-），尿蛋白（++），白细胞（+），
腰痛，很剧烈，后转转到背部胀痛
缺少必要的检查：血清淀粉酶、血气分析、心脏二维超心功能测定、腹部立位平片、D-二聚体浓度
当时给的处理是“1、50%葡萄糖40ml静推，头孢呋辛钠2.25静滴，生脉30ml静滴，CPT+拜新同各一片口服，硝酸甘油小剂量降血压，”，到底补充的葡萄糖量是多少，够了吗？？？？？

必须动态监测心电图，心脏二维超心功能测定情况？动态监测心肌三联。急性冠脉综合征、肠系膜动脉栓塞、动脉夹层未能排除！有条件做冠脉造影!
D-二聚体浓度，肺栓塞？
血压240/100mmhg，血糖1.4mmol/l，白细胞较高，高血压危象引起急性肾功能衰竭，急性肾炎？？？？肾功能检查情况？
血清淀粉酶是？急性胰腺炎？
腹部立位平片？梗阻？穿孔？
本病不像脑血管意外，泌尿系结石，酮症酸中毒。
希望能完善检查，能把详细检查结果给出。

王*林 · 发表于 2012-4-23 16:36

我觉得可能是肠系膜血管缺血性疾病吧。

j****5 · 发表于 2012-4-23 19:36

到底是什么呢？等着分析病情及结论性诊断。

s****3 · 发表于 2012-4-23 20:15

想询问下楼主这个病人血常规检查白细胞总数这么高，患者有没有发热症状，入院体温怎样，是不是可以考虑做下胸部的CT扫描？监测下动态心电图，积极完善胰腺炎的相关辅助检查。
静待结果

n****6 · 发表于 2012-4-24 22:02

监测下动态心电图，积极完善胰腺炎的相关辅助检查。
静待结果

z****5 · 发表于 2012-4-25 00:29

肺部感染，高血压病，低血糖，

b****e · 发表于 2012-4-25 22:08

肾石症（痛成这样，尿检一般有红细胞，超生应该能发现），不太像。
糖尿病酮症（尿检发现酮体，有糖尿病病史）

医***6 · 发表于 2012-4-25 22:27

癔症可能性大

医***6 · 发表于 2012-4-25 22:30

精神性疾病可能性大

w****m · 发表于 2012-4-26 14:13

求教一下“CPT+拜新同各一片口服” cpt 是什么呀？

x****i · 发表于 2012-4-27 16:41

精神病可能性大

心* · 发表于 2012-4-27 16:53

继续关注本病例，学习了

j****u · 发表于 2012-4-27 22:17

极有可能是蛛网膜下腔出血（应该是脊髓表面血管破裂），做个腰穿就能确诊

仓* · 发表于 2012-4-28 14:33

患者有高血压糖尿病史，因此腹痛腰痛背痛不除外肾动脉硬化狭窄，且尿蛋白++，更说明有肾脏的损害，因此有可能为肾梗死。

济*堂 · 发表于 2012-4-28 22:05

考虑是肾脏疾病吧

门*文 · 发表于 2012-4-29 16:06

还是考虑结石痛吧

5****3 · 发表于 2012-5-11 15:13

怎么还没出结论呢？很期待了解

d****i · 发表于 2012-5-12 00:32

楼主继续呀

小****a · 发表于 2012-5-12 01:26

刚注册进来，看一下!!!!

小* · 发表于 2012-5-13 14:19

{:5_287:} 回复 1# optimism0805

初学者，病历看不太懂。病人最后怎么样了？

m****8 · 发表于 2012-5-13 15:42

考虑肠系膜动脉栓塞，症状重，而体征少。血管造影看看。

Y**5 · 发表于 2012-5-14 07:37

动态观察。

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