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患者女,45岁。因间歇性腹痛、发热2年加重10个月,伴黑便5小时收入院。
患者2年前无明显诱因出现右下腹和脐周间歇性隐痛,偶感恶心,无反酸、嗳气、呕吐,午后低热、盗汗,食欲减退。5小时前感腹痛加重,解黑便1次,量约200g,无呕吐、腹泻、咳嗽、咯血、气促、骨关节肿痛,病后体重减轻。
既往有“糜烂性十二指肠炎、十二指肠球部溃疡史”,1个月前曾因不完全性乙状结肠扭转梗阻行结肠扭转复位术。其父母曾患肺结核。
体格检查:体温36.9°C,脉搏84次,呼吸20次,血压15/8kPa。神清,消瘦,中度贫血貌,球结膜苍白,舌边可见数个米粒大小的溃疡,心肺无异常,腹平软,有压痛,以右下腹和脐周为甚,肝肋下未及,脾可触及,无其他阳性特征。
实验室检查:
血常规:白细胞8.0×109/L,中性80%,血红蛋白80g/L,血小板299×106/L。
大便潜血(+++),
小便常规白细胞15~18/HP。
血清白蛋白35.5g/L,球蛋白41.7g/L,白/球比值0.8,
血淀粉酶112U,
血沉100mm/h,
B超示脾大,
腹部平片、胸片、心电图均无异常。
住院经过:入院考虑消化性溃疡并出血,给予H2受体拮抗剂及止血药物。入院3天患者仍有间歇性腹痛和黑便,同时感口咽部疼痛、尿痛,伴间歇性发热、体温38.6°C。体检:发现左眼球结膜充血,口唇、舌部多发米粒至黄豆大小的溃疡,边缘不清,外阴深在性溃疡,表面附灰白色脓苔,追问病史曾有反复角膜炎、口腔及外阴溃疡达14年。胃镜示:胃窦及贲门溃疡。病理示:慢性炎症伴糜烂,有中性粒细胞及淋巴细胞浸润。
讨论 问题:1.此病的诊断及鉴别?2.给出治疗方案? |
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