胃癌切除后腹腔转移伴腹水治疗讨论.

d****0

患者男55岁，于去年7月份发现患胃癌。行胃切除后。通过化疗，身体各项指标均达到正常，回家疗养。期间复查2次，均未发现有复发迹象。今年2月患者自感胃部不适，且有恶心，食欲不振症状，未在意。10余天后感觉腹部胀痛不适，到医院复查后为胃癌腹部转移伴腹水。进过科室专家会诊，在常规化疗手段无意义的情况下，建议患者行腹腔热灌注治疗。当时正处在清明节假期，决定节后治疗。但是病情发展太快，复查的时候热灌注也无意义，于是建议家属保守疗养。
问题：针对患者情况，目前有无治疗意思，如何治疗？
          为什么两次复查均为发现有转移，在不到2个月的时候已经大范围转移，是否与春节期间饮食有关？
          热灌注治疗腹腔的使用范围？

太*风

问题中内容没有表述清楚：“复查后为胃癌腹部转移伴腹水”，到底是那里转移？是因为腹水推测呢还是因为检查见到了转移灶？是以何种手段检查的？CT吗？PET-CT吗？
CT常规检查时腹膜、肠系膜、大网膜上的微小转移灶有些是看不见的，这是检查技术的局限性，现在人类还无法逾越。
肿瘤的发展有一个快速增长期，短时间内快速发展的情况是有的，所以不到2个月的时间内出现广泛转移不足为怪。
出现腹腔转移并有腹水时，已为晚期，分两种情况来处理：一种情况为患者KPS评分较低，也就是说一般情况差的时候，选择最佳支持治疗，也许你所说的是这种情况；另一种情况为患者一般状况还可以，评估可以耐受化疗，可选择全身化疗的同时行腹水引流并腹腔灌注化疗（如往腹腔灌注顺铂等），因为化疗对胃癌的疗效不是太好，所以很多患者不一定有效，或者只是在较短的一段时间内有效（缓解期短）。不知术后辅助用的是什么方案，治疗长时间，从何时开始至何时结束？
腹腔热关注，不是主流的治疗手段，对治疗的有效性有待进一步研究评估。

冷*

该说的太阳风已经说尽了。唉，眼前有景道不得，太阳有言在上头。

太*风

回复 3# 冷丁

你该道还得道啊。我说的不当之处还望批评指正啊。以后你来早点，让你先道。

太*风

回复 3# 冷丁

你怎么进全科专业组了。向继续沉默申请本版版主呗。

w****8

手术情况和病理结果未描述清楚

d****u

有的时候单纯的CT很难看出腹部的一些小的转移灶，都要到比较大了，才能鉴别出来，复查最好是PET，但是价格这么贵，又有几个病人是能承担得了的，哎。