此产妇胎盘早剥发生的原因

姚*雨

入院后两小时**出血量较多，约30ml，色暗红，无腹痛及**流水，B超提示晚孕，活胎，胎盘后壁二级，给予硫酸镁15g静滴，**促胎肺成熟，入院后十二小时再次给予B超检查提示无异常，继续以上治疗4天，无腹痛及**流血流水，第5天停药无异常，第六天诉轻微腹痛，**少量出血，无流水，给予15g硫酸镁静滴后好转，第七日15:30诉腹痛，**少量出血，无流水，给予沙丁胺醇口服，硫酸镁5g快速静滴后15g硫酸镁入液按24滴/分静滴滴至100ml时产妇诉恶心呕吐，面色潮红，减慢低速后好转，听胎心80-90次/分，10分钟后胎心消失，立即B超提示，胎死宫内，脐带绕颈，胎盘后壁2级，肛查宫颈韧、宫口消50%宫口开1cm+，产妇诉腹痛，无间歇，腰痛给予**10mg静推，1小时候感腹痛减轻，腰痛存在，精神差，测血压110/70mmHg。两小时后肛查宫颈韧，宫口消50%宫口开1cm+，立即B超提示胎盘早剥重，胎死宫内。查HGB97g/L.及告知行剖宫产术。术后诊断1.孕4产1 35周妊娠LOA  2.胎盘早剥重 3.胎死宫内 4.脐带缠绕1周。
现讨论内容：
1.胎盘早剥发生原因？
2.入院后处理是否正确？
3.当发现胎儿死亡时胎盘早剥的类型？

彩*

真是个扑逆迷离的病历，入院后7天发生胎盘早剥，看不出胎盘早剥的原因。

入院诊断是什么？硫酸镁的主要作用应是解痉，缓解宫缩情况，从病历描述中“患者无腹痛”，查体中未描述宫缩情况，那硫酸镁的应指征是什么？

胎死宫内的原因是什么？病历中描述是“10分钟后胎心消失，立即B超提示，胎死宫内，脐带绕颈，胎盘后壁2级，”没有胎盘早剥的描述，可见胎死宫内时未发生胎盘早剥。

姚*雨

孕期有**出血时，不一定有明显的腹痛，但是可以存在无痛性的宫缩，监护可以捕捉的吧。胎儿死亡时肯定有胎盘异常的问题，只是B超能不能看到的问题吧

彩*

孕期有**出血时，不一定有明显的腹痛，但是可以存在无痛性的宫缩，监护可以捕捉的吧。胎儿死亡时肯定有胎盘异常的问题，只是B超能不能看到的问题吧
姚小雨 发表于 2012-4-13 16:37

                               
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    有可能会有无痛性宫缩，但您的病历中未提及宫缩情况。

胎儿死亡原因很多，不会单是胎盘因素一种，对您说的“胎儿死亡时肯定有胎盘异常问题，B超下未看到”不敢苟同，我对B超虽然不太懂，但从妇产科角度来看，如是胎盘早剥引起的胎儿死亡，需达到一面积或是挤压到脐带附着部位影响到胎儿血液{MOD}才会引起胎儿死亡，这种情况下B超不可能会看不到吧？

仟*结

1.孕晚期下蹲多时压迫腹部致宫腔内压增高，胎盘间接受到冲击，胎儿活动受限，后出现无痛性出血，应警惕胎盘早剥的可能。
2.患者入院早期并未出现强烈宫缩持续硫酸镁治疗七天，引用硫酸镁的指证是什么？
3.胎心监护80--90次/分，怎么不查查胎盘羊水情况？此时胎儿已有宫内窘迫存在，怎么可以十分钟后才行剖宫产术？
4.重型胎盘早剥

姚*雨

楼上的可能没有看清主题，   如果胎儿是别的原因引起的死亡，难道胎儿死亡后还可以引起早剥吗并且是重度？          应用硫酸镁的指针是，有持续的**出血少量，先兆早产可以应用吗？     听胎心80-90次∕分，很快的胎心就听不到，再说做手术就凭听一次胎心有问题就急诊手术吗？即使胎窘，也要有一个原因和过程吧，做手术也要准备吧？

医***五

楼主是什么级别的医院？孕34周、**流血，先兆早产、脐带绕颈、胎盘早剥?这些都是高危因素！要是我早转三级医院了。对母儿监测不到位，可是两条人命！胎儿死了又剖宫产，真真是人财两空！

姚*雨

回复 7# 医学王老五

同行啊，知己呀，可也不能什么都转诊吧，人家来的时候没有特别的呀。再说呀，他发生早剥不知道原因呀。如果有早剥因素，早就防范啦，还等他发生呀。