中医特色治疗咳嗽专贴---不断更新---

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一。咳嗽的中医辨证论治

    辨证要点

    1.辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。

    2.辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。

    治疗原则

    咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。

    咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。

    分证论治

    【外感咳嗽】

    ·风寒袭肺

    症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

    治法：疏风散寒，宣肺止咳……

    方药：三拗汤合止嗽散。

    方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；pt；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。

    ·风热犯肺

    症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

    治法：疏风清热，宣肺止咳。

    方药：桑菊饮。

    方中桑叶、菊花、薄荷疏风清热；桔梗、杏仁、甘草宣降肺气，止咳化痰；连翘、芦根清热生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜壳、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；表热甚者，加银花、荆芥、防风疏风清热；咽喉疼痛，声音嘎哑，加射干、牛蒡子、山豆根、板蓝根清热利咽；痰黄稠，肺热甚者，加黄芩、知母、石膏清肺泄热；若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、生地凉血止血；热伤肺津，咽燥口干，加沙参、麦冬清热生津；夏令暑湿加六一散、鲜荷叶清解暑热。

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    ·风燥伤肺

    症状：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。

    治法：疏风清肺，润燥止咳。

    方药：桑杏汤。

    方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣肺热；杏仁、象贝母化痰止咳；南沙参、梨皮、山栀清热润燥生津。表证较重者，加薄荷、荆芥疏风解表；津伤较甚者，加麦冬、玉竹滋养肺阴；肺热重者，酌加生石膏、知母清肺泄热；痰中带血丝者，加生地、白茅根清热凉血止血。

    另有凉燥伤肺咳嗽，乃风寒与燥邪相兼犯肺所致，表现干咳而少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而于等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减；药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚、无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。

    【内伤咳嗽】

    ·痰湿蕴肺

    症状：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

    治法：燥湿化痰，理气止咳。

    方药：二陈汤合三子养亲汤。

    二陈汤以半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中；三子养亲汤以白芥子温肺利气、快膈消痰；苏子降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行。两方合用，则燥湿化痰，理气止咳。临床应用时，尚可加桔梗、杏仁、枳壳以宣降肺气；胸闷脘痞者，可加苍术、厚朴健脾燥湿化痰；若寒痰较重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛以温肺化痰；脾虚证候明显者，加党参、白术以健脾益气；兼有表寒者，加紫苏、荆芥、防风解表散寒。症情平稳后可服六君子汤加减以资调理。

    ·痰热郁肺

    症状：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。

    治法：清热肃肺，化痰止咳。

    方药：清金化痰汤。

    方中用黄芩、知母、山栀、桑白皮清泄肺热；茯苓、贝母、瓜蒌、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳；麦冬养阴润肺以宁咳。若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘者，加葶苈子、风化硝泻肺通腑化痰；痰热伤津，咳痰不爽，加北沙参、麦冬、天花粉养阴生津。

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    ·肝火犯肺

    症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

    治法：清肝泻火，化痰止咳。

    方药：黛蛤散合黄芩泻白散。

    方中青黛、海蛤壳清肝化痰；黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热；粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤津。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。火旺者加山栀、丹皮清肝泻火；胸闷气逆者加葶苈子、瓜蒌、枳壳利气降逆；咳引胁痛者，加郁金、丝瓜络理气和络；痰粘难咯，加海浮石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；火热伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、百合、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。

    ·肺阴亏耗

    症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。

    治法：滋阴润肺，化痰止咳。

    方药：沙参麦冬汤。

    方中用沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺以止咳；桑叶轻清宣透，以散燥热；甘草、扁豆补土生金。若久热久咳，可用桑白皮易桑叶，加地骨皮以泻肺清热；咳剧者加川贝母、杏仁、百部润肺止咳；若肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；咳吐黄痰，加海蛤粉、知母、瓜蒌、竹茹、黄芩清热化痰；若痰中带血，加山栀、丹皮、白茅根、白及、藕节清热凉血止血；低热，潮热骨蒸，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、白薇等以清虚热；盗汗，加糯稻根须、浮小麦等以敛汗。

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二、咽炎咳嗽的中医辨证论治

咽炎，属中医喉痹范畴，是一种常见的喉科疾病，咽部疼痛为其主要症状，但本病常常累及气管，因此，咳嗽也是其主要临床表现，采用中医辨证分型调治，往往能取得良好的效果。

   1.风热：症见咽部红、肿、痛，吞咽不利，咳嗽，痰黄稠，伴有发热，恶寒，舌红，苔薄黄，脉浮数。咽后壁淋巴滤泡红肿，肿胀的淋巴滤泡中央出现黄白色点状渗出物。

    治则：疏风清热，利咽止咳。

    处方：桑叶、菊花、金银花各15克，枇杷叶、牛蒡子各12克，板蓝根、猫爪草各30克，黄芩、浙贝母各20克，百部、桔梗各10克，甘草5克。

    2.风寒：症见咽喉微痛，吞咽不畅，咳嗽痰白，并见恶寒头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。咽后壁淋巴滤泡肿胀微红。

   治则：疏风散寒，利咽止咳。

    处方：防风、荆芥、百部、桔梗各10克，僵蚕、紫苏叶、薄荷、甘草、细辛各6克，生姜3片。

    3.痰湿：患者体型多肥胖或长期嗜食肥甘厚味食物，常自觉咽部吞咽不利，如有痰状，咳嗽痰白粘稠，舌淡红、舌体胖，苔白厚腻，脉滑。咽后壁滤泡增生，黏膜肥厚。

    治则：化湿祛痰，利咽止咳。

   处方：半夏、桔梗、百部、昆布、海藻各10克，黄芩、浙贝母各20克，陈皮、甘草各6克，牡蛎、猫爪草、茯苓各30克，丹参20克。

   4.肝郁：患者平素情志容易激动，易怒，常觉咽中不适，如有异物，咳嗽痰难咯出。用力咳时甚至可引起呕吐，舌边暗红，苔薄白，脉弦。咽部黏膜层慢性充血，后壁滤泡增生，粘液腺肥大，分泌亢进。

    治则：疏肝理气，利咽止咳。

    处方：柴胡、甘草、薄荷各6克，白芍、浙贝母、丹参各20克，枳壳、郁金、木蝴蝶、瓜蒌、昆布、海藻、桔梗各12克，玄参、牡蛎各30克。

    5.阴虚：患者年龄偏大，常自觉咽中不适、微痛干痒并有灼热感，常因咽痒而引起咳嗽，易受**引起恶心、干呕，多在入夜加重，舌红苔少，脉细数。检查时咽部敏感，易引起恶心，咽后壁黏膜干燥或萎缩。

    治则：患者病程较长，治以滋阴降火，利咽止咳。

    处方：生地黄、玄参、丹参各20克，麦冬、桔梗各10克，知母、桑白皮、地骨皮、牛膝、瓜蒌各12克，薄荷、甘草各6克，牡蛎30克。若见肺阴虚加五味子敛阴止咳；若见肝肾阴虚选加金樱子、桑椹子、女贞子、旱莲草，滋养肝肾之阴、濡养咽喉，达到止咳的目的。

    煎服法：每日1剂，先用4碗水将药浸泡20分钟，煎至1碗药汁，再用2碗水复渣煎至药汁半碗，将2次煎得的药汁调匀，分午、晚2次服用。

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三、咳嗽治疗常见误区

    误区一：咳嗽不是病，咳咳就会好

    咳嗽是呼吸道发炎或受到异物**时，发出信号给咳嗽中枢，产生的生理反射。良性咳嗽可保持呼吸道畅通、预防感染。但频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分，排至空气中还会传染别人；剧烈咳嗽还可加重心脏负担，引起呼吸道出血、自发性气胸；长期咳嗽可能造成肺气肿，影响睡眠，消耗体力。

    误区二：咳嗽就是呼吸道有炎症

    病毒和细菌感染，过敏，烟尘、大气污染等理化**，肿瘤等原因都可引起咳嗽。

    误区三：咳嗽必须使用祛痰药

    普通感冒且只有咳嗽症状时：1.无痰而剧烈的干咳，可适当使用镇咳药；2.多痰的湿咳，应使用祛痰剂以利于痰液排出；当咳嗽剧烈时，应在医生指导下使用镇咳药。

    误区四：感冒咳嗽就服用抗生素

    普通感冒是由病毒引起的，抗生素只对并发性的细菌性感染有效，对病毒无效。

    误区五：服用多种感冒咳嗽药

    不同的感冒咳嗽药往往配方相似，如同服一种以上时，请看清说明书，避免类似有效成分的摄入量超过安全范围。

    误区六：中药无不良反应

    有人认为中药历史悠久，性情平和，没有不良反应，可以随意服用。但是，科学证明是药三分毒，不管是中药还是西药都有不良反应，所以要对症下药。中药辨证相对西药较复杂，咳嗽就有热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽之分，止咳药也有寒、热、温、凉之分，若不对症，止咳效果必定不好。例如，蛇胆川贝液偏寒，风寒咳嗽者不宜。

    误区七：忽视咳嗽药成瘾性

    使用含有可待因、**等成分的止咳药时要十分谨慎，因为长期服用此类止咳药可导致耐药性和生理依赖性。

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四、小儿咳嗽的临床辨治


   咳嗽是儿科最常见的疾病，究其发病原因，外因为外感六淫邪气，内因为内伤饮食生冷肥甘。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤疏薄，不耐六淫邪气侵犯，犯则肺首当其冲，外邪袭肺，肺失宣肃而发咳嗽。若饮食不节，过食生冷，伤及肺脾，湿蕴脾困而生痰；过食厚味甜腻食物，助热化火，灼肺伤津，炼液为痰；痰阻于肺，肺失宣肃而发咳嗽。若咳嗽日久迁延不愈，必耗气伤阴而致气阴两伤或肺脾气虚等虚证。从儿科门诊临床看，小儿咳嗽多有以下几种，现举例说明。

    1 外感咳嗽

    小儿外感咳嗽临床上以风热犯肺者最为多见，严冬季节感受风寒，风寒束肺者亦可见到。小儿为纯阳之体，寒邪极易转温化热，因此临证之时常见温热证候。临床对于风寒、风热咳嗽的治疗必权衡风寒、风热之多寡，风寒盛者清宣肃降之中佐以辛温解表；风热盛者清宣肃降之中佐以辛凉解表，表解则肺气宣畅，咳嗽自安。

    病例1 孟某，女，3岁，主因“咳嗽伴发热 5 d”于2007年3月6日就诊。5 d来咳嗽伴发热，体温38 ℃，有白稀痰，鼻塞流涕，体倦少汗，自诉头痛，舌淡红、苔薄白，脉浮数。查体：T 38 ℃，咽稍充血，扁桃体红不大，双肺听诊无异常。辨证：风寒袭肺，肺气失宣。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：紫苏叶6 g、生麻黄1 g、辛夷6 g、白芷6 g、黄芩6 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、前胡10 g、款冬花6 g、紫菀6 g。

    服药3剂汗出热退，咳嗽减少，仍有鼻塞流涕，痰白而黏，舌苔薄黄，脉浮。考虑为寒邪外透，肺有化热之象。故原方去紫苏叶、生麻黄，易紫苏子6 g、浙贝母6 g，再进3剂而愈。

    按语：本例患儿咳嗽为风寒束肺，方中紫苏叶、生麻黄、辛夷、白芷辛温解表，杏仁、前胡宣肺止咳，黄芩、桑白皮清热宣肺，防其化热，款冬花、紫菀取其辛散温补，恐肺寒伤气之用。

    病例2 赵某，男，6岁，主因“咳嗽伴发热 3 d”于2008年6月9日就诊。3 d来咳嗽伴发热，体温38 ℃，痰白而黏，鼻流浊涕，有汗恶风，咽干稍疼，纳差，大便稍干，舌边尖红、苔薄黄，脉浮数。查体：T 38 ℃，咽充血，扁桃体红不大，双肺听诊无异常。辨证：风温犯肺，肺失宣肃。治法：清热解表，宣肺止咳。方药：薄荷5 g、荆芥穗6 g、紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、前胡10 g、牛蒡子10 g、干青果10 g、枳壳6 g。服药3剂热退咳减，咳痰稍黄，舌红苔薄黄，脉数。原方去薄荷、荆芥穗，易桔梗6 g、天竺黄6 g宣肺化痰止咳，再进3剂而愈。

    按语：本例患儿咳嗽为风热犯肺，故治以辛凉解表，方中薄荷、牛蒡子辛凉解表，紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮、前胡清热宣肺止咳，荆芥穗发表散风，取其微温不烈之性。

    2 肺热咳嗽

    小儿肺热从临床看多有以下3种原因：外邪袭肺（包括调护不当，寒暖不及），蕴郁化热为病因之一；饮食不节，过食肥甘，蕴积化热，火热上乘为原因**；情志抑郁，肝经蕴热，木火刑金为原因之三。肺内郁热，炼液为痰，痰盛生热，肺失宣肃，故而咳嗽频作，痰难咳出。因此，临床治疗必以清肺化痰为先，痰净则咳止。胃肠积热者兼以消食化积，肝郁化热者兼以解郁疏肝。

    病例3 刘某，男，7岁，主因“咳嗽1月”，于2008年6月23日就诊。1月前开始咳嗽，曾在外院就诊，于静脉点滴头孢类抗生素，口服阿奇霉素及祛痰止咳药物治疗，效果不明显。来诊时主症：咳嗽，痰多黄黏，难以咳出，夜间及活动后为主，时有气喘及咽喉不利，夜卧不安，食欲尚可，大便调和，舌红苔白略黄厚，脉数。查体：体温正常，咽稍充血，扁桃体不大，双肺听诊可闻及痰鸣音。辨证：痰热蕴肺。治法：清肺化痰止咳。方药：紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、百部6 g、生牡蛎15 g、冬瓜仁15 g、葶苈子6 g、天竺黄6 g、炙枇杷叶10 g。服药5剂，咳嗽减轻，咳痰减少，呼吸平和，夜间仍咳嗽。原方去葶苈子、生牡蛎，易白茅根15 g、沙参15 g以凉络润肺，再进5剂而愈。

    按语：本例患儿咳嗽为肺热，方中紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮清热宣肺止咳，生牡蛎、冬瓜仁、葶苈子、天竺黄清肺化痰，痰去则咳止，百部、炙枇杷叶意在润肺以防伤阴。二诊时夜间咳嗽，多为肺热伤阴或肺络血热，用沙参、白茅根意在凉血润肺。

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    病例4 杨某，男，6岁，主因“咳嗽5 d”于2008年7月4日就诊。5 d前因食肉过量出现呕吐，后又着凉而咳嗽，咳嗽为阵发性，咳声重浊，痰多黄黏，夜间咳重，咳嗽时时有呕吐，手足心热，食欲差，尿黄，大便干，舌质红、苔黄厚，脉数。查体：咽稍充血，扁桃体不大，双肺听诊正常。辨证：肺胃蕴热。治法：清泻肺胃、化痰止咳。方药：紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、知母6 g、生大黄3 g、莱菔子10 g、枳壳6 g、葶苈子6 g、炙枇杷叶10 g、生牡蛎15 g、冬瓜仁15 g。服药3剂，咳嗽转好，痰少，未有呕吐，大便稍稀，每日1～2次，纳食渐增，舌有裂纹，舌红苔薄白，脉滑。原方去紫苏子、知母、生大黄、葶苈子，易苏梗10 g、白茅根15 g、沙参15 g凉络养阴润肺，再进4剂而愈。

    按语：本例患儿咳嗽为肺胃之热所致，方中紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮清热宣肺止咳，知母、生大黄、莱菔子、枳壳泻热导滞，葶苈子、生牡蛎、冬瓜仁清热化痰，炙枇杷叶意在润肺以防伤阴，兼以止呕。

    病例5 冯某，女，12岁，主因“咳嗽1月余”于2008年3月22日就诊。1月前曾与同学吵架，心情不畅，又感风寒而发咳嗽，经多方治疗，疗效不明显，近日稍有加重。来诊时主症：阵发性咳嗽，白天为主，痰黄黏难以咳出，咳时伴胸胁刺痛，自觉胸闷，善叹息，烦躁易怒，纳少便干，舌质红，苔黄厚，脉弦数。查体：咽稍充血，扁桃体不大，双肺听诊正常。X线胸片：双肺纹理增粗，余未见异常。辨证：木火刑金，痰热蕴肺。治法：疏肝清热，化痰止咳。方药：白芍10 g、郁金6 g、旋覆花10 g、醋香附10 g、知母6 g、紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁10 g、桑白皮10 g、瓜蒌10 g、葶苈子6 g、生牡蛎15 g、冬瓜仁15 g、天竺黄6 g。服药5剂，咳嗽胸闷、纳食好转，大便正常，未见胸痛，仍有咳痰，黄白相间，夜间咳嗽，原方去知母，易白茅根15 g，再进6剂而愈。

    按语：木火刑金之咳，临床多见于年长患儿，临床不多见，因此，临床病史采集很重要。方中白芍、郁金、旋覆花、醋香附疏肝解郁，紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮清热宣肺止咳，瓜蒌、生牡蛎、冬瓜仁、葶苈子、天竺黄清肺化痰，瓜蒌、知母意在泻热通便，使热邪自大便而出。

    3 内伤咳嗽

    小儿内伤咳嗽多因脾胃失调所致，中医认为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。小儿因多种原因，如夜卧胸腹受凉，或过食冰凉之物，或先天脾虚等，致脾气虚弱，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，上贮于肺而发咳嗽。故《素问》有“聚于胃，关于肺”之说，内伤患儿咳嗽常常以痰多为特点，治疗以健脾燥湿化痰为主法，以断其生痰之源，故《医宗必读》强调“治痰不理脾，非其治也”。方药已经典方二陈汤为主治疗。

    病例6 王某，女，2岁，主因“咳嗽3周”于2008年8月13日就诊。3周前曾发热，后开始咳嗽，口服抗生素及化痰药物治疗，未见好转。来诊时主症：间断咳嗽，症状不重，喉中痰声明显，偶有憋气，纳食少，大便偏稀，汗出偏多，脾气偏大，舌淡，苔白滑，指纹红滞。查体：精神尚好，面色淡白，毛发稀黄，肋骨稍外翻，咽不充血，扁桃体不大，双肺听诊有少许痰鸣音，余未见异常。患儿平素饮食不佳，1岁时有肺炎病史。辨证：脾虚湿盛， 痰浊阻肺。治法：健脾除湿，化痰止咳。方药：茯苓10 g、法半夏3 g、陈皮6 g、苍术6 g、紫苏梗6 g、黄芩3 g、杏仁3 g、桑白皮3 g、诃子肉6 g、五味子6 g、炒白术3 g、莲子肉6 g、炒白扁豆10 g。服用5剂，咳嗽消失，偶有痰声，汗出减少，大便见干，但饮食仍欠佳。治则易为健脾和胃，调理善其后。方药：太子参15 g、茯苓10 g、陈皮6 g、荷叶6 g、砂仁3 g、诃子肉6 g、五味子6 g、莲子肉6 g、炒麦芽10 g、焦山楂6 g。

    按语：本例患儿为内伤痰湿咳嗽，故治以二陈健脾燥湿，因患儿大便偏稀，故应用紫苏梗而不用紫苏子，诃子肉、五味子、莲子肉意在健脾敛汗。

    4 肺虚咳嗽

    小儿肺虚咳嗽临床多见肺气虚为主和肺阴虚为主两类，多因素体虚弱，反复外感，反复咳嗽，日久伤气，肺气不足及热病伤阴，肺阴不足所致。临床治疗宗“虚则补之”之治则，即治疗以补为先，肺气虚者，当以太子参、黄芪等以益肺；肺阴虚者，当以沙参、麦冬、百合等以育阴。

    病例7 杨某，女，9岁，主因“咳嗽2月”于2009年2月10日就诊。2月前因肺炎在某医院住院治疗15 d，出院后仍有低热、咳嗽。来诊时主症：干咳少痰，夜间为主，咽干低热，午后为主，体温37.2～37.5 ℃，夜间盗汗，夜眠欠佳，纳食差，大便偏干，舌红绛少津，舌苔少，脉细。查体：精神尚好，咽稍充血，扁桃体不大，左肺听诊有少许湿啰音，余未见异常。辨证：肺热伤阴。治法：清肺育阴，凉血退热。方药：沙参15 g、麦冬10 g、百合10 g、五味子6 g、紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、青蒿10 g、白薇10 g、地骨皮10 g、银柴胡10 g。服药5剂，热退咳减，食欲转好，夜眠改善，仍有盗汗，原方去青蒿、白薇、银柴胡，加诃子肉10 g、乌梅10 g、生牡蛎15 g、黄精10 g，再进5剂，患儿咳平，盗汗好转。再诊时方药去紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮以善其后。

    按语：本例患儿属阴虚咳嗽，为热病伤阴、余热未尽所致，方中之药以养阴清热、宣肺止咳为主，而青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡意在清营分之热。该患儿在一诊时同时在我院进行超短波理疗，以促进肺部啰音的吸收，2周后左肺湿啰音消失。

    5 结语

    咳嗽在西医学中为一个症状，在中医学中为一个病名，临床中咳嗽虽为轻证，但往往难以速愈，病久必耗气伤阴。小儿形气未充，证易速变，故病初贵当早治。依据肺之宣发肃降功能及小儿纯阳之体、易于化热的特点，并结合先辈之经验，临床时选用紫苏子降逆，黄芩清肺，桑白皮泻热，杏仁宣降，4味中药为主方治疗咳嗽，共奏清宣肃降之功效。临床应用中在本方药基础上辨证治疗，随证佐药，肺寒者佐以紫菀、款冬花，取其辛散温补以防伤气；肺热者佐以百部、炙枇杷叶，取其润肺以防伤阴；夜咳或阵咳者佐以沙参、白茅根、百合，取其凉血润肺；咳初鼻塞流涕者佐以前胡、桔梗、浙贝母以宣肺止咳；痰黏难以咳出者佐以海浮石、生蛤壳以软化黏痰；痰盛者佐以葶苈子、川贝母泻热化痰；痉咳者佐以地龙、百部、钩藤、生牡蛎熄风解痉镇咳。

    作者：王绪

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五、治疗小儿咳嗽实用验方

  1，小儿顿刻，咳则呕，呕出痰涎，舌苔粘腻，此时已是胃中有痰饮，当用平肝和胃之法，药如陈皮，半夏，茯苓，苏子，白芥子，莱菔子，旋复花，代赭石，等常一剂而效。

    2，冬季小儿舌净如平常，惟咳簌频频无寒热，可用三拗汤加紫苑，桑皮等多效。

    3，小儿日久咳簌不愈，舌四边红而舌中一块黄苔，此肺胃阴虚，痰热不化，徒祛痰无益，当用麦冬，沙参，苏子，桑皮，半夏，瓜蒌等药。

    4，小儿咳嗽较轻，但痰多，久治不愈，法当化痰通腑，药用苏子，莱菔子，瓜蒌，杏仁，威灵仙，当归，等味，待大便轻泻几次即愈。

    5，小儿发热数日咳、嗽频频，舌上有苔者，多为湿热郁于里，当用，杏仁，薏苡仁，芦根，茅根，前胡，枇杷叶，甘草等味。

    6，小儿咳嗽呈阵发甚剧烈，稀水样痰，多为饮咳，兼有风邪，即西医所谓咳嗽变异性哮喘，当用僵蚕，蝉衣，射干，麻黄，茯苓，薏苡仁，葶苈子，五味子之类多效。

    7，小儿咳嗽频频无痰，舌红者多为肺热阴伤当用桑皮，地骨皮，杏仁，浙贝母 ，  知母，生甘草等味。

    8，小儿咳嗽咽痒则咳，痰少，也无其他 症状 多为 风邪流连在咽喉当用桔梗，荆芥，僵蚕，前胡，牛蒡子，木蝴蝶等利咽药，用肺药无效。

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回复 1# pll_1985


    很好，谢谢分享啦

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六、治虚劳咳嗽方


虚劳咳嗽，是因肺伤胃弱，营卫衰微，气不温充而产生的病症。肺主气，为五脏之盖，其脉环循胃口，肺脏劳伤，则令人咳嗽上气，或唾脓血，寒热潮作，面赤口干，偏卧喜汗，不能饮食，肌肤消瘦。

    方药  鲜莱菔10余枚。

    用法  秋日鲜莱菔去叶，自叶中心穿以鲜槐条令槐条头透出根外，悬在茂盛树上百日，至101日取下。用时去槐条，将莱菔切片煮烂，每服1枚，数服即愈。

    说明  本方出自《医学衷中参西录》。《日华子本草》中说：莱菔“能消痰止咳，治肺痿吐血。温中补不足，治劳瘦咳嗽”。莱菔即白萝卜，能消积滞、化痰热、下气、宽中、解毒，既补中益气，又可化痰止咳。秋天应提前准备，以待不时之需。

    方药  鲜蜂蜜、姜汁、白萝卜汁、梨汁、人乳各120毫升。

    用法  共熬成膏，早晚滚烫服10毫升。

    说明  本方出自。《经验广集》，原名五汁饮。蜂蜜润肺通便，姜汁温化寒痰，萝卜汁下气通腑，梨汁清热止咳，人乳滋阴补气，诸药协同作用，有补有清，寒温并用，治虚劳咳嗽颇效。

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七、治肺燥咳嗽方

方药 松子仁50克，胡桃仁100克。

    用法  共研末，和熟蜜25克收之成膏。每次服10克，开水冲服。每日服3次，10次为1个疗程。

    说明  此方出自《玄感传尸方》一书，名曰凤髓丹，治肺燥咳嗽。松子仁含脂肪油74％，有养液、息风、润肺、滑肠之功能。胡桃仁亦含脂肪油及蛋白质、糖类，有温补肺肾、润肠通便之作用。二药与蜂蜜合用，肺润而燥咳止，便通而逆气降。其味甘美，可代点心食之，尤宜老人，是延年益寿之佳品。

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八、定喘汤治疗咳嗽
                                                                                
    定喘汤为临床治喘名方。笔者临证常用定喘汤治疗咳嗽，表现为发作性连续性阵咳、西医多诊断为“咳嗽变异性哮喘”者。

    曾治刘某，男，42岁。2010年11月26日初诊。近3月来发作性咳嗽，发时呈连续干咳，伴胸憋、遗尿，待咳出少许黏痰方止，遇风冷及气味**易发。多方治疗不效。纳可，便调。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉缓。

    本案病呈发作性，不发作时如常人，按常规辨证较难。考虑发作性为风动之象，发时胸憋、遗尿为肺气宣降失常之象，舌象提示痰湿，舌象、脉象不提示热象（但四诊所得也不提示明显寒饮之象）。故选用定喘汤加减祛风止咳，宣降肺气，泻肺化痰。处方：生麻黄3克，炒杏仁12克，白果9克，款冬花12克，姜半夏9克，桑白皮15克，炒苏子12克，黄芩9克，炙甘草3克。7剂，水煎服。

    2010年12月3日二诊：服上方1剂即明显见效，现偶发咳嗽，且咳嗽较轻，已无胸憋、遗尿。舌苔转薄白。上方隔日服1剂，继服7剂。

    药后无不适，停药。

    按：本案主症为咳嗽，既无风寒外束，也无痰热内蕴，而取用定喘汤治疗效果较好。如取用常规治咳套方，多无效。

    定喘汤原方中白果二十一枚，约30克左右，“劫喘”力量足够，但临证恐有中毒之虑。王旭高在《退思集类方歌注》中即指出：“白果收涩，（原方）二十一枚恐太多，宜减之。”笔者临证成人常用9克，配以麻黄3克（少数用6克），取效倒也快捷。

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九
治风寒咳嗽三方

  方一：紫苏、杏仁、生姜、红糖各10克。将紫苏与杏仁捣成泥，生姜切片共煎，取汁去渣，调入红糖再稍煮片刻，令其溶化，日分2~3次饮用。本方散风寒，止咳嗽，对外感风寒引起的咳嗽有效。

   方二 ：苦杏仁6~10克，生姜3片，白萝卜100克。上药打碎后加水400毫升，文火煎至100毫升，可加少量白糖调味，每日1剂，分次服完。本方散寒化痰止咳，适用于外感风寒咳嗽。

    方三：橘红60克，生姜30克，蜂蜜250克。先将橘红、生姜二味用水煎煮，15分钟取煎液1次，加水再煎，共取煎液3次，合并煎液，以小火煎熬浓缩，至稠黏时，对入蜂蜜，至沸，装瓶备用。每日服3次，每次3汤匙。本方散寒温肺，化痰止咳，适用于风寒咳嗽。

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十、同病异治愈咳嗽
  辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，同病异治是辨证论治中一个重要而具体的方面。临床上常见同一种病，由于病机不同，所表现的证也不同，治法也各异。试举例说明。

    案1  王某，男，47岁。1988年4月5日初诊。外感月余，表证渐罢而咳嗽加剧，咯痰黄稠，咳剧胸痛，呼吸气促，胸闷口苦，发热微汗，舌质红，苔黄，脉弦数。证属表邪入里，痰热壅肺。治宜清热宣肺，化痰止咳。药用麻杏甘石汤加味：炙麻黄6克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克，炒前胡12克，淡黄芩10克，浙贝母12克，瓜蒌皮12克，桑白皮20克，地骨皮10克，鱼腥草30克。上方服6剂后，咳嗽减轻，胸较宽舒，痰色转白仍稠，舌红渐淡，苔转薄稍黄，遵前法加橘红10克，再进3剂，咳止而愈。

    案2  杨某，女，65岁。1987年4月13日初诊。咳嗽3周，咯痰清稀，胸背有汗，气短发憋，曾服用通宣理肺丸、橘红丸、止咳枇杷露等，疗效不佳。咳嗽胸闷加重，舌苔白滑，脉浮滑而数。证属风寒外束，内有痰饮。治宜温肺化饮，降逆止咳。药用小青龙汤加味：净麻黄6克，五味子10克，桂枝10克，白芍药20克，姜半夏12克，细辛3克，生甘草6克，全瓜蒌20克。上方服3剂后，咳嗽胸闷，咯清稀痰等症状基本消失，大便稍秘，方中麻黄改为5克，细辛改为2克，全瓜蒌改为30克，又进3剂，病告痊愈。

    按：本组病例，虽同为咳嗽，但其病机有别，前者为外感风寒入里化热，痰热壅肺，肺气闭塞。所见症状多热证，如咯痰黄稠，发热微汗，舌质红，苔黄，脉弦数；后者为外感风寒之邪侵犯肌表，内有痰饮。所见症状多具寒饮之症，如咯痰清稀，舌苔白滑，脉浮滑而数。因此前者主方选用了清热宣肺的麻杏甘石汤；后者主方选用了治疗风寒外束，内有痰饮的小青龙汤。以上两证在辨证中采用了“同病异治”的方法，紧紧抓住其各自主证的特点，前者以“热者寒之”之法，后者以“病痰饮者，当以温药和之”之法而皆取效。

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十一、久咳方治顽固咳嗽

       方药组成：当归12克，白芍15克，泡参18克，山药15克，天花粉12克，炙紫菀12克，牛蒡子9克，天冬12g，炙甘草9克。水煎服，每日一剂，分3次服。此方为已故贵州名医石玉书先生所撰，为其治疗急慢性支气管炎久咳难愈者之常用家传良方。

    支气管炎之咳嗽常年多见，于抗生素滥用之今日，迁延月余者众多。《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，故有肺、肝、心、脾、肾诸咳之分。古贤强调外邪犯肺或脏腑功能失调，均能导致咳嗽，如《景岳全书》谓咳有外感内伤之别。然凡久咳者，无不始于外邪袭肺，时日稍久，外邪未去，正气已伤，故病势绵长难愈，虽未致喘，然脾肾之正气已乏，一般清肺化痰止咳方药或大剂量抗生素皆无效验。

    此方乃扶正祛邪，内外兼治之方。石氏认为凡久咳者，多正虚邪存，此方性较平和，无论老幼，适用者较多。然阴虚或阳虚之甚者，肝火、痰热之盛者，皆非此方所宜。

    方中当归，《本经》直指其“主咳逆上气”。《景岳全书》之金水六君煎、《医学心悟》之加味逍遥散、《和剂局方》之苏子降气汤、《得效方》之当归饮，皆止咳良方，诸方若去当归，则疗效大减。或谓当归辛温，于支气管炎性病变有所顾忌，故今日诸医止咳之方少用当归。白芍苦平微酸寒，归肝经，与当归配伍，最能养血敛阴而收肺气，和血脉而固表，且能有效缓解支气管平滑肌痉挛而有利于支气管炎症之吸收。泡参利痰而养肺之气阴，山药补虚羸而益肝肾，前贤张锡纯用山药与车前子配伍治虚劳痰嗽。本方所治之久咳虽未至虚劳，然其气阴有损，病性相似。天冬、牛蒡子、炙紫菀润肺化痰，疏散风热，天花粉清热生津，其消肿排脓之作用，或于支气管炎症之清除有益。

    若虽咳嗽日久，然其咳声较浊，痰较多且黏稠，色白或带灰色，食少体乏，加车前子、法半夏、茯苓、炒神曲；痰黄浊，舌略红，肺热稍重，加金荞麦、薏苡仁、杠板归、川贝母；肝火犯肺，上气咳逆阵作，痰滞咽燥，白芍加至30克，更加制黄精、桑叶、黄芩；食少纳呆，痰清稀，舌淡脉沉滑，加砂仁养胃益肾，散寒饮之留滞。口渴甚加芦根30克，心中烦加竹叶9克。

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十二、中医治久咳验案

杨某某，男，24岁。2007年10月28日初诊。患者经常咳嗽10余年，自觉腹中有寒气上涌而咳，痰少，痰质稀白，时有发灰，稍饮凉水便可引发咳嗽。纳可，喜热饮，腹部怕凉，大便不爽，曾服三仁汤无效。舌质红，苔微黄腻，脉弦数。辨证为寒饮伏肺，化热作咳。治以宣肺蠲饮，化痰止咳为主，稍佐清热之品，方选小青龙汤加味。处方：炙麻黄3克，桂枝6克，白芍15克，五味子6克，干姜3克，法半夏6克，生石膏15克，黄芩10克，炒杏仁（打）10克，桔梗10克，桑白皮10克，炙甘草6克，茯苓12克，浙贝母10克，知母10克，炙紫菀10克。7剂，水煎服，日1剂。药后咳减，痰多易出，继以此方少佐补益脾胃，培土生金之药治疗3周而愈。

    按：小青龙汤乃仲景治疗支饮、溢饮、肺胀等的常用方剂。方中麻黄、桂枝发汗解表，宣肺止咳；白芍配桂枝调和营卫，祛风散邪；干姜温肺暖脾，细辛化饮通痹，二药合用温肺化饮；半夏燥湿祛痰，蠲饮降浊；五味子敛肺，芍药益阴，并为佐制；炙甘草调和诸药。本方在立法上散寒化饮，表里兼治；配伍上采用辛散温通，佐用酸收甘缓，即寓助卫护营于温通发散之中，具有温散而不伤气津的特点。大凡感冒、咳喘，内有寒饮，有表证或者无表证者均可选用，现代常用本方加减治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、老年肺气肿等属外寒内饮者。阎艳丽教授临证使用本方常喜用轻剂，盖肺为华盖，其位最高，取“治上焦如羽，非轻不举”之意。

    此案患者寒饮留滞于胃脘，而见“腹部怕凉，喜热饮，吃凉便可引发咳嗽”；寒饮阻于中焦，从肺脉上侵射肺，故见“腹中有寒气上涌作咳，痰质稀白”；“痰质时有发灰”，灰为肾水之色，此为久咳已有耗伤肾气之虞。选用小青龙汤加减为治，因其表寒不显，故改生麻黄为炙麻黄，且以少量，不取其发表，专取其止咳平喘之功；病久肾气受伤之象初现，故去细辛，以防止其“拔肾根”；又因患者舌红，苔微黄腻，脉象弦数，乃是寒饮久郁，已有化热之征，少用干姜3克，既不违背仲景“病痰饮者，当以温药和之”之训，又伍以清热化痰之药生石膏、黄芩、桑白皮、浙贝母、知母等兼顾饮郁化热之标。同时加入桔梗、杏仁、紫菀宣发肃降肺气，以恢复肺主气司宣降的生理功能。且茯苓、半夏相合为用，又有培土生金，健脾化饮之意。全方温化寒饮，清热化痰，并行不悖，切中病机，方获良效。

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十三治百日咳验方

方药  甜葶苈子120g，大枣500g，红糖30g。

    用法  先将甜葶苈子炒黄研为细面，另将大枣加水煮后去皮核，最后将方中药物和匀调成糕即成。将药糕分成4份，每天1份，分4天吃完。

    说明  方中葶苈子清泻肺气，祛痰定喘；大枣补脾和胃，温润心肺；红糖甘温，益气生津。诸药制糕，止咳定喘之功甚佳且不伤正气，儿童亦乐于服用。临床使用多年方便有效。

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十四、治疗小儿百日咳验方

   【辨证】化痰降逆

    【治法】润肺化痰止咳、扶正治本，抑制百目咳杆菌

    【方名】百日咳验方

    【组成】百部10克，黄精10克，百合、紫菀、天冬、麦冬、射干、枳实各6克，生甘草3克，冰糖10克。

    【制法】前9味中药加清水浓煎两遍，去渣、取汁混合。再将冰糖溶入。

    【用法】每日1剂，一日分3次服用，连服7~10天为1疗程。（注：具体药量应根据年龄大小灵活掌握）

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十五、治咳良方：止嗽散

止嗽散载于《医学心悟》，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草七味药物组成，为清代医家程国彭所创。本方原为外感风寒、咳嗽多痰者而设，因此方剂不寒不燥，温润平和，且又长于止咳化痰，所以临床被变化运用于诸般咳嗽的治疗。笔者验证于临床，若外感风寒，表邪已解，而余邪未尽，咳嗽偏重者，此方颇为适宜，投剂辄效。

    朴某某，男，47岁。时值初冬，因衣着单薄而感冒风寒，恶寒发热，鼻塞流涕，头痛，四肢酸楚，无汗，咳嗽，咳痰色白稀薄。于当地静脉点滴用药后，诸症消失，唯咳嗽不减。刻诊：微有发热恶寒，胸闷，口淡，泛恶，咳嗽多痰，痰色白质稀薄，舌质淡红，苔薄白，脉浮滑。证属余邪未尽，肺气失宣，清肃失常，津液失布之疾，治以疏风宣肺，止咳化痰。处方：桔梗15克，荆芥15克，苏叶10克，生姜9片，紫菀15克，百部15克，前胡15克，陈皮15克，半夏15克，茯苓20克，杏仁15克，灸甘草10克。5剂，水煎早晚温服，嘱其禁生冷油腻及辛辣之品。

    药尽5剂，痰浊顿消，咳嗽若失，嘱其以膳食善其后。

    按：止嗽散为外感风寒，肺气失宣，咳嗽多痰而设。考其方药组成，方中百部、白前、紫菀皆入肺经，功在止咳；桔梗、陈皮理气化痰，炙甘草补中土调和诸药，与桔梗同用更能清利咽喉。方中仅有味辛而不烈，轻扬疏散之一味荆芥，祛风解表逐邪之力甚微，仅能微宣其表，对外感风寒，邪气尚盛，或久咳邪气不衰之疾，非其所能。此剂重在化痰止咳，微宣其外，若外感风寒，肺失宣降，虽经发散，而余邪未尽，仍咳嗽多痰者，投予此剂颇为适宜。止嗽散对新久咳嗽，咯痰不爽者，皆可加减应用。若表邪未尽，可选加防风、前胡、苏叶、生姜等味以疏散表邪；若喉中痒，或介介如梗状，可倍桔梗，加牛蒡子、蝉蜕等味以清热利咽祛痰；若出现发热头痛、口干咽痛、或微恶风等表热证时，可选加桑叶、薄荷、双花、连翘、黄芩等味以疏风清热；若燥热伤肺，干咳少痰者，可去荆芥、陈皮，选加桑白皮、枇杷叶、川贝母、瓜蒌等味以清燥润肺化痰；因燥湿而致咳嗽多痰者，可选加半夏、茯苓、胆南星等味以燥湿化痰；久咳者，可选加搜风入络之虫类药，若地龙、白僵蚕、全蝎、蝉蜕之属，以祛风解痉，化痰散结。运用得当，每获良效。

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十六 、疏风利咽止咳汤

组成   炙麻黄10克，杏仁15克，荆芥15克，苏叶15克，五味子10克，陈皮10克，桔梗15克，僵蚕10克，蝉衣10克，红花5克，全蝎2克，黄芩15克，甘草10克。

    功能  疏风利咽，宣肺止咳。

    主治 喉源性咳嗽。症见咽痒即咳，干咳少痰，甚或数周数月不愈，或咳甚者兼有喘鸣。多见于上呼吸道感染后遗留的咳嗽，慢性咽炎复感外邪久咳不愈，也可见于变异性气管炎。

    用法  水煎服，日1剂。每剂水煎2次，共取汁400毫升，早晚餐后分服。

    方解 喉咽直连气道，为肺之内窍，外邪袭咽，极易累肺。故临床既有咽喉不利之症又有肺系咳嗽之症。风性善行数变、最易致痒，风寒或风热侵之，又易沿喉咽顺下犯肺。如风邪偏盛，可致咽喉不利，咽痒较甚，并致肺失宣发，咽痒即咳。其特点是咽痒必咳，不痒不咳，干咳少痰。显然，咳源于风邪所致的咽痒、咽喉不利，其引发咳嗽的病变核心不在肺而在喉咽，故也称喉风咳。本病之咳，为风邪滞留咽喉累及气道而成，故疏风利咽是其基本治法。方中麻黄、荆芥、苏叶，疏风散寒，宣降肺气，再合五味子，一散一敛，宣敛有制，既防发散太过，又避敛肺留邪，而止咳之力大增；僵蚕、蝉衣、全蝎、红花，疏风化痰，活血利咽，解痉止咳；陈皮、桔梗、杏仁、甘草，化痰利咽，宣肺止咳；方中黄芩，一防散寒药之温燥，二防外邪入里化热，三是五味子酸温敛肺止咳，以黄芩苦寒清肺降泻而佐之。正如《医学启源》“主治心法”所说：“凡嗽，以五味子为君……有热无热，俱用黄芩为佐。”全方疏风利咽、宣肺止咳，治咳不重宣肺，而重在疏风利咽。疏风散邪以除致病之因，疏风、化痰、活血利咽以直达病变之所，与病因病机颇为合拍，故其效也佳。

    加减   咽干而痒，加玄参15克、麦冬15克、细辛3克；咳甚而喘者，加地龙15克、桑白皮20克；痰黏不易咳出者，加知母15克、沙参15克；咳黄痰者，去麻黄、苏叶，加银花20克、栀子15克、瓜篓皮20克；顿咳甚者，加白前9克、百部9克、地骨皮15克。

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十七小儿咳嗽的临床辨治


    咳嗽是儿科最常见的疾病，究其发病原因，外因为外感六淫邪气，内因为内伤饮食生冷肥甘。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤疏薄，不耐六淫邪气侵犯，犯则肺首当其冲，外邪袭肺，肺失宣肃而发咳嗽。若饮食不节，过食生冷，伤及肺脾，湿蕴脾困而生痰；过食厚味甜腻食物，助热化火，灼肺伤津，炼液为痰；痰阻于肺，肺失宣肃而发咳嗽。若咳嗽日久迁延不愈，必耗气伤阴而致气阴两伤或肺脾气虚等虚证。从儿科门诊临床看，小儿咳嗽多有以下几种，现举例说明。

    1 外感咳嗽

    小儿外感咳嗽临床上以风热犯肺者最为多见，严冬季节感受风寒，风寒束肺者亦可见到。小儿为纯阳之体，寒邪极易转温化热，因此临证之时常见温热证候。临床对于风寒、风热咳嗽的治疗必权衡风寒、风热之多寡，风寒盛者清宣肃降之中佐以辛温解表；风热盛者清宣肃降之中佐以辛凉解表，表解则肺气宣畅，咳嗽自安。

    病例1 孟某，女，3岁，主因“咳嗽伴发热 5 d”于2007年3月6日就诊。5 d来咳嗽伴发热，体温38 ℃，有白稀痰，鼻塞流涕，体倦少汗，自诉头痛，舌淡红、苔薄白，脉浮数。查体：T 38 ℃，咽稍充血，扁桃体红不大，双肺听诊无异常。辨证：风寒袭肺，肺气失宣。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：紫苏叶6 g、生麻黄1 g、辛夷6 g、白芷6 g、黄芩6 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、前胡10 g、款冬花6 g、紫菀6 g。

    服药3剂汗出热退，咳嗽减少，仍有鼻塞流涕，痰白而黏，舌苔薄黄，脉浮。考虑为寒邪外透，肺有化热之象。故原方去紫苏叶、生麻黄，易紫苏子6 g、浙贝母6 g，再进3剂而愈。

    按语：本例患儿咳嗽为风寒束肺，方中紫苏叶、生麻黄、辛夷、白芷辛温解表，杏仁、前胡宣肺止咳，黄芩、桑白皮清热宣肺，防其化热，款冬花、紫菀取其辛散温补，恐肺寒伤气之用。

    病例2 赵某，男，6岁，主因“咳嗽伴发热 3 d”于2008年6月9日就诊。3 d来咳嗽伴发热，体温38 ℃，痰白而黏，鼻流浊涕，有汗恶风，咽干稍疼，纳差，大便稍干，舌边尖红、苔薄黄，脉浮数。查体：T 38 ℃，咽充血，扁桃体红不大，双肺听诊无异常。辨证：风温犯肺，肺失宣肃。治法：清热解表，宣肺止咳。方药：薄荷5 g、荆芥穗6 g、紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、前胡10 g、牛蒡子10 g、干青果10 g、枳壳6 g。服药3剂热退咳减，咳痰稍黄，舌红苔薄黄，脉数。原方去薄荷、荆芥穗，易桔梗6 g、天竺黄6 g宣肺化痰止咳，再进3剂而愈。

    按语：本例患儿咳嗽为风热犯肺，故治以辛凉解表，方中薄荷、牛蒡子辛凉解表，紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮、前胡清热宣肺止咳，荆芥穗发表散风，取其微温不烈之性。

    2 肺热咳嗽

    小儿肺热从临床看多有以下3种原因：外邪袭肺（包括调护不当，寒暖不及），蕴郁化热为病因之一；饮食不节，过食肥甘，蕴积化热，火热上乘为原因**；情志抑郁，肝经蕴热，木火刑金为原因之三。肺内郁热，炼液为痰，痰盛生热，肺失宣肃，故而咳嗽频作，痰难咳出。因此，临床治疗必以清肺化痰为先，痰净则咳止。胃肠积热者兼以消食化积，肝郁化热者兼以解郁疏肝。

    病例3 刘某，男，7岁，主因“咳嗽1月”，于2008年6月23日就诊。1月前开始咳嗽，曾在外院就诊，于静脉点滴头孢类抗生素，口服阿奇霉素及祛痰止咳药物治疗，效果不明显。来诊时主症：咳嗽，痰多黄黏，难以咳出，夜间及活动后为主，时有气喘及咽喉不利，夜卧不安，食欲尚可，大便调和，舌红苔白略黄厚，脉数。查体：体温正常，咽稍充血，扁桃体不大，双肺听诊可闻及痰鸣音。辨证：痰热蕴肺。治法：清肺化痰止咳。方药：紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、百部6 g、生牡蛎15 g、冬瓜仁15 g、葶苈子6 g、天竺黄6 g、炙枇杷叶10 g。服药5剂，咳嗽减轻，咳痰减少，呼吸平和，夜间仍咳嗽。原方去葶苈子、生牡蛎，易白茅根15 g、沙参15 g以凉络润肺，再进5剂而愈。

    按语：本例患儿咳嗽为肺热，方中紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮清热宣肺止咳，生牡蛎、冬瓜仁、葶苈子、天竺黄清肺化痰，痰去则咳止，百部、炙枇杷叶意在润肺以防伤阴。二诊时夜间咳嗽，多为肺热伤阴或肺络血热，用沙参、白茅根意在凉血润肺。

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    病例4 杨某，男，6岁，主因“咳嗽5 d”于2008年7月4日就诊。5 d前因食肉过量出现呕吐，后又着凉而咳嗽，咳嗽为阵发性，咳声重浊，痰多黄黏，夜间咳重，咳嗽时时有呕吐，手足心热，食欲差，尿黄，大便干，舌质红、苔黄厚，脉数。查体：咽稍充血，扁桃体不大，双肺听诊正常。辨证：肺胃蕴热。治法：清泻肺胃、化痰止咳。方药：紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、知母6 g、生大黄3 g、莱菔子10 g、枳壳6 g、葶苈子6 g、炙枇杷叶10 g、生牡蛎15 g、冬瓜仁15 g。服药3剂，咳嗽转好，痰少，未有呕吐，大便稍稀，每日1～2次，纳食渐增，舌有裂纹，舌红苔薄白，脉滑。原方去紫苏子、知母、生大黄、葶苈子，易苏梗10 g、白茅根15 g、沙参15 g凉络养阴润肺，再进4剂而愈。

    按语：本例患儿咳嗽为肺胃之热所致，方中紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮清热宣肺止咳，知母、生大黄、莱菔子、枳壳泻热导滞，葶苈子、生牡蛎、冬瓜仁清热化痰，炙枇杷叶意在润肺以防伤阴，兼以止呕。

    病例5 冯某，女，12岁，主因“咳嗽1月余”于2008年3月22日就诊。1月前曾与同学吵架，心情不畅，又感风寒而发咳嗽，经多方治疗，疗效不明显，近日稍有加重。来诊时主症：阵发性咳嗽，白天为主，痰黄黏难以咳出，咳时伴胸胁刺痛，自觉胸闷，善叹息，烦躁易怒，纳少便干，舌质红，苔黄厚，脉弦数。查体：咽稍充血，扁桃体不大，双肺听诊正常。X线胸片：双肺纹理增粗，余未见异常。辨证：木火刑金，痰热蕴肺。治法：疏肝清热，化痰止咳。方药：白芍10 g、郁金6 g、旋覆花10 g、醋香附10 g、知母6 g、紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁10 g、桑白皮10 g、瓜蒌10 g、葶苈子6 g、生牡蛎15 g、冬瓜仁15 g、天竺黄6 g。服药5剂，咳嗽胸闷、纳食好转，大便正常，未见胸痛，仍有咳痰，黄白相间，夜间咳嗽，原方去知母，易白茅根15 g，再进6剂而愈。

    按语：木火刑金之咳，临床多见于年长患儿，临床不多见，因此，临床病史采集很重要。方中白芍、郁金、旋覆花、醋香附疏肝解郁，紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮清热宣肺止咳，瓜蒌、生牡蛎、冬瓜仁、葶苈子、天竺黄清肺化痰，瓜蒌、知母意在泻热通便，使热邪自大便而出。

    3 内伤咳嗽

    小儿内伤咳嗽多因脾胃失调所致，中医认为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。小儿因多种原因，如夜卧胸腹受凉，或过食冰凉之物，或先天脾虚等，致脾气虚弱，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，上贮于肺而发咳嗽。故《素问》有“聚于胃，关于肺”之说，内伤患儿咳嗽常常以痰多为特点，治疗以健脾燥湿化痰为主法，以断其生痰之源，故《医宗必读》强调“治痰不理脾，非其治也”。方药已经典方二陈汤为主治疗。

    病例6 王某，女，2岁，主因“咳嗽3周”于2008年8月13日就诊。3周前曾发热，后开始咳嗽，口服抗生素及化痰药物治疗，未见好转。来诊时主症：间断咳嗽，症状不重，喉中痰声明显，偶有憋气，纳食少，大便偏稀，汗出偏多，脾气偏大，舌淡，苔白滑，指纹红滞。查体：精神尚好，面色淡白，毛发稀黄，肋骨稍外翻，咽不充血，扁桃体不大，双肺听诊有少许痰鸣音，余未见异常。患儿平素饮食不佳，1岁时有肺炎病史。辨证：脾虚湿盛， 痰浊阻肺。治法：健脾除湿，化痰止咳。方药：茯苓10 g、法半夏3 g、陈皮6 g、苍术6 g、紫苏梗6 g、黄芩3 g、杏仁3 g、桑白皮3 g、诃子肉6 g、五味子6 g、炒白术3 g、莲子肉6 g、炒白扁豆10 g。服用5剂，咳嗽消失，偶有痰声，汗出减少，大便见干，但饮食仍欠佳。治则易为健脾和胃，调理善其后。方药：太子参15 g、茯苓10 g、陈皮6 g、荷叶6 g、砂仁3 g、诃子肉6 g、五味子6 g、莲子肉6 g、炒麦芽10 g、焦山楂6 g。

    按语：本例患儿为内伤痰湿咳嗽，故治以二陈健脾燥湿，因患儿大便偏稀，故应用紫苏梗而不用紫苏子，诃子肉、五味子、莲子肉意在健脾敛汗。

    4 肺虚咳嗽

    小儿肺虚咳嗽临床多见肺气虚为主和肺阴虚为主两类，多因素体虚弱，反复外感，反复咳嗽，日久伤气，肺气不足及热病伤阴，肺阴不足所致。临床治疗宗“虚则补之”之治则，即治疗以补为先，肺气虚者，当以太子参、黄芪等以益肺；肺阴虚者，当以沙参、麦冬、百合等以育阴。

    病例7 杨某，女，9岁，主因“咳嗽2月”于2009年2月10日就诊。2月前因肺炎在某医院住院治疗15 d，出院后仍有低热、咳嗽。来诊时主症：干咳少痰，夜间为主，咽干低热，午后为主，体温37.2～37.5 ℃，夜间盗汗，夜眠欠佳，纳食差，大便偏干，舌红绛少津，舌苔少，脉细。查体：精神尚好，咽稍充血，扁桃体不大，左肺听诊有少许湿啰音，余未见异常。辨证：肺热伤阴。治法：清肺育阴，凉血退热。方药：沙参15 g、麦冬10 g、百合10 g、五味子6 g、紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、青蒿10 g、白薇10 g、地骨皮10 g、银柴胡10 g。服药5剂，热退咳减，食欲转好，夜眠改善，仍有盗汗，原方去青蒿、白薇、银柴胡，加诃子肉10 g、乌梅10 g、生牡蛎15 g、黄精10 g，再进5剂，患儿咳平，盗汗好转。再诊时方药去紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮以善其后。

    按语：本例患儿属阴虚咳嗽，为热病伤阴、余热未尽所致，方中之药以养阴清热、宣肺止咳为主，而青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡意在清营分之热。该患儿在一诊时同时在我院进行超短波理疗，以促进肺部啰音的吸收，2周后左肺湿啰音消失。

    5 结语

    咳嗽在西医学中为一个症状，在中医学中为一个病名，临床中咳嗽虽为轻证，但往往难以速愈，病久必耗气伤阴。小儿形气未充，证易速变，故病初贵当早治。依据肺之宣发肃降功能及小儿纯阳之体、易于化热的特点，并结合先辈之经验，临床时选用紫苏子降逆，黄芩清肺，桑白皮泻热，杏仁宣降，4味中药为主方治疗咳嗽，共奏清宣肃降之功效。临床应用中在本方药基础上辨证治疗，随证佐药，肺寒者佐以紫菀、款冬花，取其辛散温补以防伤气；肺热者佐以百部、炙枇杷叶，取其润肺以防伤阴；夜咳或阵咳者佐以沙参、白茅根、百合，取其凉血润肺；咳初鼻塞流涕者佐以前胡、桔梗、浙贝母以宣肺止咳；痰黏难以咳出者佐以海浮石、生蛤壳以软化黏痰；痰盛者佐以葶苈子、川贝母泻热化痰；痉咳者佐以地龙、百部、钩藤、生牡蛎熄风解痉镇咳。

    作者：王绪

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回复 6# 原苑

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十八、百日咳中医诊疗技术



    百日咳是由革兰染色阴性百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。人群普遍易感，病人或隐性感染者为本病传染源。潜伏期为7～14日，最长21日，典型病例病程6～8周。临床分期分为卡他期和痉咳期：

    卡他期：指发病至阵咳出现，约7～10日，有低热、流涕、喷嚏、单声咳嗽，3～4日后症状减轻，唯咳嗽加剧，渐呈痉咳状。

    痉咳期：一般持续2～6周，也可长达“百日”之久，以阵发性痉挛性咳嗽以及痉挛性咳嗽终止时，伴有高音调鸡鸣样吸气吼声为主要特征。痉咳时，双手握拳，屈肘，双眼圆睁，张口伸舌，面红耳赤，涕泪交加，头向前倾，嘴唇发绀，重者甚至大小便失禁，直至咳出黏稠痰液或呕吐后，方可缓解。其后可玩耍如常，如此反复发作，一日数次，甚至数十次，以夜间更为明显。痉咳时间较长。患儿可出现舌系带溃疡、鼻出血、眼结膜下出血等。

    中医辨治

    中医学对本病早有记载，隋巢元方《诸病源候论》关于“顿咳”、“肺咳”等亦与近代之百日咳症状极近似。如“咳而引颈项，唾涎沫，引舌本”，这是百日咳具有的特殊症状。朱丹溪《幼科全书》更突出地指出了“如咳久连声不已，且口鼻俱出血……小儿咳嗽日久，一连百数十声不止，昼夜如此，面色白光 白，目光无神采，气急痰壅，体虚发热，至此则不治”。至明代，医家据其咳嗽阵作的特点，又称为“硬咳”，因咳时伴回吼声，故称“鹭鸶咳”、“鸡喉”。鉴于其咳嗽时日长，又称之为“虚咳”，因其具有传染性，故谓“疫咳”。总之，本病大抵属于中医“顿咳”、“时行顿咳”、“天哮”、“百日咳”、“疫咳”、“鸡喉”、“虚咳”等疾病范畴。

    根据本病由表及里，痰浊恋肺，耗阴伤气的病理特点，临床可分如下三期论治。

    1.初咳期

    症状：咳嗽初起似外感，但有逐渐加剧之势，常有流涕，痰白而稀，多泡沫。舌苔薄白，脉浮有力，指纹淡红。

    治法：宣肺化痰。

    方药：金沸草散加减：旋覆花（包煎）、前胡、川贝各10克；荆芥、百部、半夏各6克，细辛3克。偏于风寒者，加麻黄3克，杏仁6克；偏于风热者，加桑叶、菊花各10克。

    2.痉咳期

    症状：咳嗽频作，咳后有回吼声，反复不已，入夜尤甚，痰多而黏，呕吐后阵咳暂停，神烦面赤，大便于，小便黄。舌苔微黄，脉数有力，指纹紫滞。

    治法：清热泻肺，化痰止咳。

    方药：桑白皮汤加减：桑白皮、黄芩、川贝、法夏、苏子、杏仁、山栀各10克，黄连3克。痉咳频作者，酌加白僵蚕10克，蜈蚣两条解痉镇咳；呕吐频繁者，加代赭石、枇杷叶、紫石英、竹茹各10克以降逆止呕；若痰多而喘者，可选加苏子、胆南星各10克，地龙8克以除痰定喘；如见呛咳、痰少、舌红苔净者，去黄芩、黄连，加北沙参、天冬、麦冬各10克以润肺养阴；咳血者，加鲜芦根、侧柏叶、白茅根各15克，红景天、三七各10克以凉血止血；双目红肿者，加龙胆草10克清泻肝火；胁肋疼痛者，加柴胡、郁金、桃仁各10克疏肝活血止痛。

    3.恢复期

    阵发性痉咳渐减轻，鸡鸣样回声渐消失。临床又分气虚、阳虚两型。

    （1）气虚型

    症状：形体虚弱，咳声低微，痰少而稀，手足欠温，神疲，面色白光 白，自汗无力，纳呆，大便溏，小便清长。舌淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。

    治法：益肺健脾。

    方药：人参五味汤加减：党参12克，茯苓、白术各10克，甘草3克，生姜3片，大枣7枚，五味子、麦冬各8克。多汗易感冒者，加黄芪15克，防风10克益气固表。

    （2）阴虚型

    症状：干咳无力，手足心热，声音嘶哑，夜寐不安，神烦盗汗，颊赤唇干。舌红苔薄少，脉细数，指纹淡紫。

    治法：养阴润肺。

    方药：沙参麦冬汤加味：沙参、玉竹、麦冬、杏仁各10克，桑叶、桔梗各6克，花粉15克，甘草3克。痰黏不易咯出、大便干结者，加全瓜蒌15克化痰通便；午后潮热者，加银柴胡12克清虚热；多汗者加牡蛎、淮小麦各15克以敛阴止汗。

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    单秘验方

    1.百部：有止咳、抑制百日咳杆菌的功效。单味煎服或以百部为主的复方，治疗百日咳疗效显著。单味百部每次3克，每日3次，加水煎服，7～10天为一疗程。

    2.白厥菜：为治疗百日咳较为有效的药物。取其干品制成含生药100％的糖浆，半岁以内患儿每次5～8毫升，半岁至一岁每次服8～10毫升，1～3岁每次服10～15毫升，3～6岁每次服15～20毫升，6岁以上者每次服20～30毫升。每日3次，8～10日为一疗程。病重者可酌情加量。

    3.大蒜：以紫皮蒜为佳，可制成50％的糖浆，每次10毫升，5岁以上者每次20毫升。每日3次，连用7天，对百日咳疗效甚佳。

    4.鹅不食草：10～20克，水煎分3次服，治疗百日咳，可解毒止咳。

    5.扛板归全草：每次10～20克，每日3次，水煎服，可清热解毒，治疗百日咳有效。

    6.车前草：全草入药，取鲜草100克捣汁，开水冲服。每日2～3次，7天为一疗程，可止咳祛痰。

    7.蚱蜢：将其焙干研为细末，每次1～2克，每日3次，口服，可镇咳平喘。

    其他疗法

    以下治疗方法，对百日咳均有辅助治疗作用，可在药物治疗的同时适当选用。

    1.**：取穴尺泽、合谷，每日**一次，7日为一疗程。有止咳化痰之功。

    2.梅花针：**颈、骶之脊旁3～4厘米区域，每日一次。

    3.火罐：于身柱穴处拔火罐，每日一次。

    4.推拿：运八卦，掐合谷，推肺经，掐揉二扇门，掐揉五指节，推脾胃，掐合谷，揉鱼际，揉太渊，掐尺泽，每日一次。

    5.擦法：将鲜生姜或大蒜切破，与黏蜗牛液或鸡蛋清混匀，在胸骨部由上而下涂擦。每日两次，每次数分钟。

    6.饮食治疗

    （1）本病初起及痉咳期：宜选用清淡易消化食物，多食鲜蔬菜、鲜水果、杏仁、枇杷等。

    （2）病情恢复期：肺之气阴受伤，可分别选用下列食疗方，辅助治疗。①胡桃人参汤：胡桃肉（不去皮）20克，西洋参6克，生姜3片，加水适量，同煎取汁200毫升去姜，加冰糖少许调服。每日一次，临睡前温服。②杏仁莲藕汤：杏仁10克，鲜藕30克，用冰糖熘熟顿服，每日睡前一次。③白梨汤：白梨50克，冬虫夏草5克，水煎服，每日一次。④果仁膏：枇杷果、枸杞果、黑芝麻、核桃仁各50克，熬成膏，每晚服用一勺。（摘自《传染病中西医诊疗技术》）

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十九、四川儿科名医胡天成医案——风热咳嗽

黄XX  女  2岁半，2004年9月10日初诊，患儿3天前随家人外出旅游受凉后出现发热、喷嚏、流清涕、咳嗽，经静脉滴注头孢呋辛、穿琥宁等治疗2天，疗效不显，现症发热元汗，鼻塞流稠涕，喉间痰鸣，咳嗽连声，夜间尤甚，咳剧呕吐2次，胃纳减少，大便干，小便黄，查体：T38.7℃，咽部充血,双侧扁桃体I度肿大,双肺呼吸音粗,舌质微红,苔薄黄,指纹淡紫隐显风关以内.
　　血常规：WBC 5.4X109/L，中性料细胞（N0.41），淋巴细胞（L0.59）。
　　西医诊断：急性支气管炎中医诊断：咳嗽（风热重证）治以宣肺清热，化痰止咳，方用麻杏石甘汤加减：麻黄6克  杏仁6   生石膏15  黄芩6  瓜壳6  前胡6  射干6  炙杷叶15  海浮石15  葶苈子6  胆南星6  苍耳子6  青蒿10  水煎服2剂3日后复诊，其母代诉服药1剂，解黑褐色糊状大便2次，汗出热退，咳嗽明显减轻，夜间不咳，晨起尚咳，每咳两三声，有痰，鼻不塞，涕少，二便调，苔纹同前，遂改用止嗽散加减以治之，处方：
　　荆芥5  桔梗6  炙紫菀10 炙百部10  白前6  杏仁6  黄芩6 瓜壳6  射干6  炙杷叶15   海浮石15  葶苈子5连服3剂后全愈。

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二十、小青龙汤证治疗咳嗽

《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气”的主症是“干呕、发热而咳”。如果把“而”理解为表递进关系的连词，三症中最主要的症状当是“咳”。

    第41条的主症是“咳而微喘，发热不渴”。此处的“而”当为表并列关系的连词。笔者反复在读这两条文中的主症时，总觉得当时作者在行文时要突出一“咳”症。

    临床上，小青龙汤证最常见的症状是咳嗽，小青龙汤是治疗咳嗽最常用方之一。陈修园在《医学三字经》中指出：“柯韵伯治咳嗽，不论冬夏，不拘浅深，但是寒嗽，俱用小青龙汤多效。方中驱风散寒，解肌逐水，利肺暖肾，除痰定喘，攘外安内，各尽其妙。盖以肺家沉寒痼冷，非麻黄大将不能捣其巢穴，群药安能奏效哉。”

    寒嗽不一定都可以用小青龙汤治疗，但从中能读出小青龙汤是治疗咳嗽的常用方。

    笔者在临床上使用小青龙汤治疗的病症，以咳嗽最为多见，或为受寒而咳，或为饮冷或食冷而咳，或为久咳，或为反复咳嗽，或为冬季咳嗽，或为夜间咳嗽。如治疗聂某，男，15岁。2010年11月6日初诊。患者前日夜出晚归，昨日凌晨出现阵发性干咳。昨晚咳嗽加重，伴见发热。诊见：咳嗽频发，有白痰，咽痒，恶寒，发热，无汗，咳嗽时胸憋、呕恶，不喜饮。体瘦，面白。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮弦。家长补诉，患者自幼易反复咳嗽，每次“感冒”都表现为咳嗽较甚。证属表寒里饮，治以解表化饮为法。方用小青龙汤加减。处方：生麻黄9克，桂枝6克，干姜3克，细辛3克，五味子3克，生白芍6克，姜半夏9克，蝉衣9克，生甘草3克。1剂，水煎分2次温服，服后捂被休息。

    次日来诊，患者昨晚服药后汗出咳减，恶寒、发热均已，现偶咳、有痰。舌质淡红，舌苔薄白，脉细缓。处以二陈汤合干姜、细辛、五味子和胃化痰、温化寒饮善后。处方：姜半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，干姜2克，细辛2克，五味子4克，炙甘草2克。3剂，水煎服。

    此后患者每次咳嗽皆来就诊，首诊方多用小青龙汤。

    按：临床上常见部分患者反复咳嗽，套用张仲景的话可以称之为“咳家”。此类患者出现外感发热，单用常规解表之法往往无效。如患者不表现为明显热证，多可辨证为小青龙汤证，用小青龙汤解表化饮，可收立竿见影之效。

随**荡

还以为是特色捏。把书都**过来就是特色了？晕啊。

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回复 23# 随意飘荡


   

l***2

真是好资源，不回贴非礼也，并好好学习，谢谢楼主的无私奉献

赵*中

楼主辛苦了，这个应该是咳嗽的中医治疗大全。

y****g

难得汇总好的学习资料！谢谢楼主！

自**易

自己好像得了痰饮，但是又不知道哪里看