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此帖为痛风的中医治疗帖，痛风的临床诊断、西医治疗、并发症等详见，内分泌与代谢病讨论版---
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一、痛风的辩证治疗
            



                                                                                                
    痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病，中医又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。中医药目前治疗痛风取得了可喜进展，具有一定优势。下文简述痛风的分期治疗、辨证治疗、专方治疗、针灸治疗、内外合治等，供读者参考。

    分期治疗

    根据痛风病情发展，可将痛风分为急性期，间歇期，慢性关节炎期和痛风性肾病期。急性期系寒湿久蕴不化，郁久化热，湿浊瘀血闭阻经脉，流注关节所致，治以四妙散合五味消毒饮加减；间歇期以脾虚湿困为主，治以三仁汤合升阳益胃汤加减；慢性关节炎期多为脾肾亏虚，瘀血、湿浊闭阻经络，治以参苓白术散合肾气丸加活血散寒之品加减；痛风性肾病期为痛风迁延日久，久病入肾，病属晚期，辨证宜分虚实。阴虚者宜用归芍地黄汤合参苓白术散；气虚者用保元汤加减；气阴两虚者用黄芪地黄汤加减。

    辨证治疗

    就是将痛风分为四型辨证施治。即湿热蕴结型药用：金银花、连翘、薏苡仁、白术、泽泻、牡丹皮、黄柏、生地、防风、威灵仙、延胡索、忍冬藤、木通、萆薜、土茯苓、车前子；瘀热阻滞型药用：当归、川芎、红花、桃仁、牡丹皮、金银花、败酱草、栀子、木通、车前子、土茯苓、鸡血藤、穿山甲、透骨草、乌梢蛇、乳香、没药；痰浊阻滞型药用：人参、白术、陈皮、黄芪、青皮、半夏、白芥子、萆萌、土茯苓、车前子、木通；肝肾阴虚型药用：熟地、山萸肉、山药、牡丹皮、白芍、泽泻、枸杞子、金樱子、杜仲、续断、海风藤、威灵仙、秦艽、萆薛、虎杖、土茯苓、车前子、防己。

    另有报道：脾虚瘀浊型，方用防己黄芪汤加味；寒湿型，方用羌活胜湿汤加减治疗。

    专方治疗

    依据痛风湿热痰瘀之病理，治宜清热除湿，化瘀解毒为主。有报道运用自拟化温浊祛瘀痛风方治疗：土茯苓、虎杖、粉草荫、忍冬藤、薏苡仁、威灵仙、黄柏、川牛膝、木瓜络、泽泻、路路通、制乳香、没药。还有以调补脾肾，化痰散结，利湿祛毒，通络止痛主治疗法，自拟痛风灵汤，药用大黄、车前子、穿心莲、山慈菇、百合、牡丹皮、防己、独活、茯苓、泽泻、白术。

    针灸治疗

    1.**治疗急性痛风。以三棱针点刺四缝、八风、八邪等穴，进针0.1—0.2寸挤出血液或淡黄色黏液，疗效良好。

    2.**治疗痛风。取阿是穴以三棱针点刺放血1—2毫升，再取穴：大都、太白、内庭、陷谷、三阴交、阳陵泉，皆用泻法，。得气后留针 30分钟，并加用电针治疗，疗效明显。

    3.用火针疗法治疗痛风。主穴：肝俞、行间、太冲、内庭、陷谷、阿是穴；随证取穴：湿热蕴结加脾俞、太白；瘀热阻滞加血海、膈俞；痰浊阻滞加丰隆、足三里；肝肾阴虚加太溪、照海。

    内外合治

    1. 治疗痛风急性发作。以金黄散外敷并中药内服，内服方药：黄柏、苍术、防己、萆荫、生薏苡仁、防风、威灵仙、忍冬藤、牛膝、地龙、泽兰、红花、赤芍。

    2.用加味四妙散配合中药熏洗治疗痛风。内服方以四妙散加味，中药熏洗药用：海风藤、海桐皮、忍冬藤、桂枝、宽筋藤、红花、当归尾，加适量水煎煮药液，熏洗患处，每日1次，每次30分钟，10日为1疗程。

    3.针药并用治疗痛风。选穴：主穴为行间、太冲、内庭、陷谷，配穴以阿是穴为主，均取患侧穴。火针放血，每次治疗总出血量控制在10毫升以内，每周1次。口服痛风舒胶囊，每次2粒，每日3 次，20日为1个疗程，配合应用效果显著。

    综上所述，中医对于痛风有很多治疗的方法，而且都有很好的疗效，副作用少，通过辨证施治，针对不同的病人，给出适合不同患者的治法，这些都是中医特色和优势。

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二。土茯苓治湿热带下和痛风
      


                                                                                                
    土茯苓甘、淡，平，归肝、胃经，具有解毒除湿，通利关节之用。《滇南本草》：“治五淋白浊，兼治杨梅疮毒、丹毒。”并记载用本品水煨治妇人红崩、白带；《本草再新》亦谓之“祛湿热，利筋骨”。本品原用于治疗梅毒或因梅毒服汞剂中毒而致肢体拘挛者，疗效甚佳，为治梅毒的要药。

    梅国强常以之治疗因湿热引起的热淋、带下、疮毒、痛风等病证，临证常将土茯苓与土贝母、土大黄、土牛膝三药同用，并将此四药戏称为“四土汤”，此药组清热解毒，燥湿止带，对于湿热带下尤为适宜。现代研究证实土茯苓可增加血尿酸的排泄，可用于痛风的防止；用于湿（痰）热所致的其他病症如高脂血症、湿疹等亦有良效。

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三。痛风性关节炎验方5则
        


                                                                                                
    痛风属于中医学“痹症”范畴。湿浊热毒内蕴是痛风病的主要病理基础，湿浊郁久蕴热化毒，流注关节，阻滞筋脉骨节是急性痛风性关节炎的发病原因。其治疗**是清热利湿解毒、活血通络，以下介绍验方5则：

    三藤三土四妙汤：忍冬藤30克，红藤10克，络石藤15克，土茯苓20克，土萆薢12克，土防己12克，苍术10克，黄柏10克，生薏苡仁20克，牛膝15克。水煎服，每日一剂，两周为一疗程。

    威灵仙痛风方：威灵仙10克，白术30克，茯苓30克，薏苡仁30克，益母草30克，甘草10克，牛膝15克。每日一剂，分3次服，7天为一个疗程，服2～3疗程，

    朱良春痛风方：茯苓20克，土茯苓20克，萆薢30克，威灵仙15克，泽泻15克，白术15克，苍术10克，黄柏10克，生薏苡仁30克，泽兰10克，虎杖15克，牛膝15克，当归15克，秦艽15克，桃仁12克，土鳖虫10克，地龙15克。水煎服，每日一剂，两周为一疗程。

    关节红肿明显加忍冬藤；疼痛剧烈加元胡；口干咽痛者加生地黄、元参；缓解间歇期加黄芪、桑寄生、狗脊。

    通痹土茯苓汤：土茯苓30克，秦艽、萆薢、僵蚕、桃仁、红花、海风藤、海桐皮、徐长卿各10克，板蓝根、蒲公英、生薏苡仁、赤小豆各30克，雷公藤5克，蜈蚣2条，甘草5克。

    热甚加水牛角、银花藤各10克，阴伤加黄柏、生地黄各20克，疼痛剧烈加制没药、三棱、莪术各10克，伴尿赤、尿结石加车前草20克，体质肥胖有痰浊征象者加白芥子、陈皮、法半夏各10克。每日一剂、水煎分3次服，30天为一疗程。

    痛风降酸溶石汤：忍冬藤100克，金银花、石膏、水牛角、生薏苡仁、车前子各30克，土茯苓、赤芍各60克，黄柏、萆薢、川牛膝、鸡内金、鹅不食草、鱼脑石各20克，地龙、秦艽各15克，酒军10克，黄芪50克，金钱草150克。水煎4次，兑在一起，总量大约1500毫升，分3次服。

    药渣加芒硝100克，食醋250毫升，水煎至2000毫升，用药水泡手泡脚，温度50°C,时间30~40分钟，一天两次。一月为一疗程。

    需强调的是，防止痛风饮食调理极为重要，忌食膏粱厚味，忌酒、咖啡、海鲜、动物内脏及酸性食物。饮食宜清淡，多饮水。肥胖患者应该节食减肥，保持适中体重。

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四、痛风性关节炎自疗8法                   

    痛风性关节炎好发于40岁以上的男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节，严重时会造成关节畸形僵硬。慢性痛风可导致肾结石、痛风性肾病等。属于中医学 “痹症”、“湿浊”范畴。

    1.车前子30克（布包），用沸水沏泡30分钟后代茶频频内服。

    2.红肿热痛关节部位常规消毒后，用梅花针扣刺至出血，选取罐口适宜的玻璃罐，拔于梅花扣刺过的部位，留罐约10分钟后起罐，并用卫生纸将血迹搽拭赶紧，再用碘酒消毒，隔日一次。

    3.百合60克，薏苡仁60克，梗米60克，洗净后放锅中，加水适量，文火熬煮成粥服食，每日早晚各一次。

    4.茄子250克洗净后切成条，上笼隔水蒸熟，加酱油、麻油、盐、味精拌匀后食之，隔日一次。

    5.鲜葡萄30克，大米50克，加凉水750毫升，文火熬煮成粥服食。

    6.土茯苓30克，水煎服，每日一次。

    7.金钱草60克，水煎服，每日一次。

    8.樟木屑2000克，加水适量，急火煎煮至水沸后将锅端离炉火，趁乘热先熏蒸患部；待水温适宜后，浸泡患部40分钟。每日一次，连用7～10次。

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谢谢！我单位有几位痛风同事，可以试试。