大家来讨论------这例室性心动过速为何就如此顽固呢？

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1、病情简介

    患者，男性，73岁，反复心悸15年，再发Id入院。15年前患者因心悸伴胸痛、大汗，于当地医院就诊，ECG提示室性心动过速，药物治疗（具体不详）。


    7年前在上海某医院行射频消融术未成功，来我院置入埋藏式心脏复律除颤器（ICI))。因室性心动过速反复发作，ICD置入18个月即电池耗竭，我院再次更换ICD(St. Jude Medical)。同时加强抗心律失常药物治疗，先后口服美西律、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮（可达龙）、施太可、美托洛尔及维拉帕米，室性心动过速仍然时有发作，多次住我院行体外除颤。Id前心悸再发，ECG示室性心动过速，再次收治入院。


    2、相关检查


    体格检查：血压110/65mmHg，心律108/min，律齐，心界无扩大，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清；腹平软，肝、脾无肿大；双下肢无水肿。


    辅助检查：①心脏超声示心尖部近心尖外缘一高回声团块，最宽处5.49cm，包绕左心及右心房，诊断为左心周围脂肪瘤；②心脏螺旋CT增强扫描显示，心脏左侧心包下可见大量脂肪密度肿块影，肿块包绕整个心脏左侧方，CT值99 HU，与心脏分界尚清楚，诊断为心脏左侧脂肪瘤；
③CAG显示左、右冠状动脉均无狭窄，前降支一对角支狭长、上移，似供血肿块。


    3、诊断


    心肌原发性脂肪瘤（左心周围），持续性室性心动过速，ICD置入术后；

    病理诊断：心肌脂肪瘤病理诊断：心肌脂肪瘤


    4、治疗


   体外循环、胸正中切口行外科手术切除，术中见肿块位于心脏表面，25cmX 23cm X 5cm大小，蒂位于左心室约10cmX10cm，以脂肪组织为主，包绕左心室及部分右心室表面，与心包分界清楚，与心室壁粘连，存较多血管自室壁长入肿块。切除大部分肿块，术中心律即转为窦性心律。


    5、讨论


   心脏肿瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤，原发性肿瘤的发病率为1.7〜280/10万。心脏肿瘤在心血管疾病中占较低的比例，其屮原发性肿瘤的发生率远远低于转移性肿瘤。 本病例经手术及病理学确诊为心肌脂肪瘤。约1/4发生在心肌内，最常见的累 及部位为左心室、右心房、房间隔，壁内肿瘤可导致各种心律失常。


   该病例表现为顽固性持续性室性心动过速，较为少见，引起反复发生的原因是什么？该如何进行鉴别诊断？怎样治疗？