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下肢动脉硬化症鉴别诊断主要有以下疾病：急性下肢动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎( burger病) 、多发性大动脉炎( takayasus a rteritis, TA )、雷诺症( Raynauds syndrom e, RS 肢端动脉痉挛)、结节性动脉周围炎、特发性动脉血栓形成( 并发真性红细胞增多症和系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、类风湿关节炎等胶原性疾病)、手术或动脉损伤、椎管狭窄、坐骨神经痛、末梢神经炎、神经营养性溃疡、痛风、关节炎、冻伤、平底足疾病。
其中：
（1）血栓闭塞性脉管炎：多见于男性青壮年（20—40之间平均为29.3岁）。它是一种慢性、周期性加剧全身中小型动脉阻塞性疾病，主要累及肢体动脉，并有50%伴有游走性血栓性浅静脉炎，而动脉硬化闭塞病则老年居多（平均58.9岁），素有糖尿病者则发病早，倘若在身体其他部位并发动脉硬化，有助于鉴别诊断。例如发现冠状动脉功能不全，高血压，颞浅动脉变硬和扭曲现象，都可以作为肢体存在同样病变的借鉴。血脂固醇和脂类的增高，也颇有临床诊断价值。此外，血栓闭塞性脉管炎常有吸烟史，游走性血栓性浅静脉血栓形成和足或手指有溃疡或坏死存在，X线检查无动脉钙化发现。
（2）雷诺综合征：雷诺综合征在发作期间，血液循环往往都正常，多见于青年妇女。常有寒冷环境发典型的皮肤色泽改变，病变呈双侧对称性。好发于上肢的手和手指部位，同时发生于四肢者极少见。这些与动脉硬化症不一样。
（3）急性动脉栓塞：病史中常有突然起病的症状，常见于严重心脏病患者。其血栓主要来源于左心，尤以二尖瓣狭窄伴有心房颤动者最为多见。近年来，心脏瓣膜替换术被广泛应用，在术后发生周围动脉栓塞者更为多见。此外，心肌梗死后附壁血栓或细菌性心内膜炎病人，亦可引起血管栓塞，较少见的栓子可由主动脉内膜血栓形成或动脉粥样板钙化脱落而引起，典型的肢体急性动脉栓塞，诊断并不困难。如临床表现不典型或动脉栓子慢性缺血期与动脉硬化闭塞症相似，可借助于皮肤测温，动脉示波和X线动脉造影等，以确定其栓塞的诊断和部位。
（4）动脉血栓形成：腘动脉粥样硬化常在病变部位并发血栓形成，因某些血流减慢或创伤因素或动脉造影术后，而引起血栓形成并有反复发作动脉栓塞史，多发生在大动脉的分叉处，临床有长期麻木或间歇性跛行等肢体供血不足表现。根据动脉硬化临床特征、血管狭窄、血管杂音等，有助于临床上进一步诊断。 （5）多发性大动脉炎 多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉。病变引起动脉狭窄阻塞，出现脑部、上肢下肢缺血症状。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕、昏厥、患肢发凉、麻木、酸胀、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽，动脉搏动减弱或消失，血压降低测不出。肾动脉狭窄即出现肾性高血压，如合讲双侧锁骨下动脉狭窄，有上肢低血压，下肢高血压；胸腹主动脉狭窄，产生上肢高血压，下肢低血压。在动脉狭窄附近有收缩期杂音。病变活动期有发热 血沉增快等现象。一般较易于下肢动脉硬化闭塞症相鉴别。下肢动脉硬化闭塞症的鉴别诊断。 （6）结节性动脉周围炎 有行走时下肢疼痛的症状。皮肤常有散在的紫斑、缺血坏死，常有发热、乏力、体重减轻、红细胞沉降率增快等，并常伴有内脏器官病变，很少引起较大的动脉闭塞或动脉搏动消失，要确诊本病需作活组织检查。
（7）特发性动脉血栓形成 本病少见。往往并发于其他疾病如胶原性疾病（全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、类风湿性关节炎[/url]等）和红细胞增多症，也可发生于手术或动脉损伤后。发病较急，并可引起肢体坏疽。 脊髓源性间歇性跛行 由脊髓受压迫所致的间歇性跛行，多为颈椎或胸椎退 变性疾患长期压迫脊髓，导致供血障碍、缺氧所致。步行时间较久时出现胸、腹或下肢的束带感，以致不能长期行走，需要休息几分钟后症状改善，方可继续步行。此类病人有锥体束征阳性表现，平时走路即有步态不稳，或足底踩棉花感，想到此症时容易区别。在病变早期，锥体束征不明显，但在出现间歇性跛行期可为阳性。对于同时存在颈椎、腰椎狭窄的病例，可通过病史及体格检查鉴别引起症状的病变部位。
血管性间歇性跛行 见于下肢血管功能不全或闭塞性脉管炎的病人，多为糖尿病的并发症。表现为行走时小腿部发凉、疼痛，易于腰椎管狭窄症混淆。查体可有腓肠肌压痛，足部皮肤温度低，足背动脉搏动减弱或摸不到。与腰椎管狭窄症引起的间歇性跛行不同之处在于血管性疼痛者以足痛为主，夜间更重。另外，可通过骑车的方法进行鉴别：让患者骑自行车，椎管狭窄症患者不会因运动而出现症状发作或者加重，而下肢血管功能不全患者则会随着下肢运动、对血液{MOD}需求的增加而出现供血相对不足的疼痛症状。
本病与血栓闭塞性脉管炎的临床鉴别如下：
动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎临床鉴别
动脉硬化肢体缺血 血栓闭塞性脉管炎肢体缺血
年龄 45岁以上 20—40岁
女性占总数20%以上发病年龄在停经后上升 女性极少影响，发病多在停经前
偶然侵犯深静脉，坏疽占10%，往往迟发 浅表静脉常被侵犯，而且是疾病活动的指征
患肢脉搏常常广泛消失 坏疽是普遍的，而且常常是早期，近心端脉搏常存在
抗凝治疗效果不明显 抗凝疗法有效
血浆胆固醇值升高 血浆胆固醇值正常
X线片有钙化病灶 X线片没有钙化灶
25%心电图不正常 心电图正 常
对生命有影响 对生命无影响
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发表于 2012-3-4 07:12
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