小儿肺炎的治疗用药讨论

寒*

患者女，6岁，因“咳嗽发热3天”入院。
       患者3天前无明显原因出现咳嗽，发热，T38℃，无咳痰，无喘息。亦无头痛头晕等症。病后与村卫生室去抗菌药物及化痰止咳药物口服治疗（不详），效果欠佳，咳嗽加重，并出现咳痰，为黄色粘痰，不易咳出，今入院求治。
        入院查体：T：39.1℃，P80次/分，R20次/分。发育正常，神志清，精神不振，面色潮红。双肺呼吸音粗，偶闻及细微哮鸣音，右肺底闻及少许湿啰音，心脏无异常。
     辅助检查：血常规：WBC:13.6×109/L，N0.89，L0.11。
               胸部正位片：右肺下部见斑块状阴影。
    入院诊断：小儿肺炎。
   
    入院后给予抗感染，化痰止咳及对症治疗。用药如下：
    1、0.9﹪氯化钠100ml+哌拉西林舒巴坦1.25，ivd**，qd。
    2、10﹪葡萄糖250ml+阿奇霉素0.125+维生素B60.6，ivd**，qd。
    3、0.9﹪氯化钠10ml+ 博利康尼雾化液2.5mg+布**混悬液0.5mg，雾化吸入，qd。
    用药后患者病情逐步好转，咳嗽咳痰减轻，体温逐步恢复正常。


      对于该病例的治疗效果，没什么疑问，但是对于用药，在小儿科可能受很多因素限制，确实是费脑子。对身体有影响的不能用，例如氨基甙类、喹诺酮类都不得应用，很多用药都是青霉素联合头孢类药物，也看到两种青霉素类药物或者两种头孢类药物联用。例如：青霉素钠+哌拉西林舒巴坦，青霉素钠+阿莫西林克拉维酸，头孢硫脒+头孢吡肟等联用模式，不知这样的联用效果如何，联用肯定拓宽了抗菌谱，但是有没有必要这样联用，一直存有疑惑。同时，对于本病例中阿奇霉素和哌拉西林联用，不知是否合适。虽然新一代的大环内酯类药物据说有杀菌作用，很多指南都把阿奇霉素和头孢4代联用，但是没见过阿奇霉素和青霉素类药物联用的报道，不知大家对这种用药有什么看法？对于需要抗菌药物治疗的感染性疾病，大家有什么好的经验分享一下。

别**料

首先感谢寒冰对儿科版的关注！
此患儿目前诊断肺炎应该没有问题，但值得讨论一下的是一般来支气管肺炎如伴发热的话，其呼吸次数应该是增快的，WHO推荐以呼吸次数早期诊断肺炎（2～12个月的孩子，无胸凹陷，呼吸50次/分；1～5岁的孩子，无胸凹陷，呼吸40次/分，均可判断为轻度肺炎。）
此患儿的治疗个人看法：
1.以目前的血象考虑是细菌性肺炎，首选青霉素或头孢噻肟(凯福隆）日二次。
2.阿奇主要是抑菌，且此药说明书上说明目前儿童无临床用药资料。在没有明确支原体感染的情况下与杀菌剂合用，会增加耐药性。且会增加药物毒性作用。
3.雾化博利康尼主要是解除气道痉挛，按目前检查没有明确的痉挛指征建议不用，且此药副作用会加重咳嗽，布**混悬液主要是降低气道炎症和敏感性的，特点起效慢，对此患儿并不适用。
目前有痰可以用沐舒坦超声雾化效果可能会更好些。

w****r

可以加用复方丹参加速炎症吸收

w****r

回复 2# 别看资料

但现在阿奇和先锋类抗生素联合用药几乎成了常态！而且好多文章都支持，包括一些专家~！

大**猴

回复 1# 寒冰

入院后给予抗感染，化痰止咳及对症治疗。用药如下：
    1、0.9﹪氯化钠100ml+哌拉西林舒巴坦1.25，ivd**，qd。
    2、10﹪葡萄糖250ml+阿奇霉素0.125+维生素B60.6，ivd**，qd。
    3、0.9﹪氯化钠10ml+ 博利康尼雾化液2.5mg+布**混悬液0.5mg，雾化吸入，qd。
    用药后患者病情逐步好转，咳嗽咳痰减轻，体温逐步恢复正常。


1派拉偏阴，阿奇霉素偏阳，所以有效吧
2咳嗽厉害，加布**雾化抗炎对，但不喘，我觉得不应该加支气管扩张剂
这种大宝宝，咳嗽厉害的话，布**雾化，再加个抗组胺的药吃吃，效果蛮好

b****c

学习学习再学习

y****9

回复 5# 大眼睛猴


    加抗组胺药会不会加重痰液的粘度，而使痰液不易排出加重病情

大**猴

回复 8# yongchao2009


    谢谢提醒，终于知道为什么不用在小宝宝身上的原因了

c****2

没见过阿奇霉素和青霉素类药物联用的报道,第三代头孢+阿奇霉素的报道治疗小儿肺炎的倒是有过很多，效果都还不错

冷**4

我的感觉是对一些高热不退或者是顽固的咳嗽我常用青霉素类 头胞类合用阿奇，连用几天会慢慢的好转，      但是对于上面的病例我们这里的常用药应该是青霉素类 头胞类，联合热毒宁或喜炎平，再加一组氨溴索应该可以了。

蔡*s

不错 学习了

聪**爸

我也没有弄明白，为什么要刚开始就上两联抗生素呢？
用阿奇的理由呢？

道*道

学习中...............谢谢楼上各位的经验