口腔修复

唐*英

口腔修复重点

1牙体缺损:各种牙体硬组织不同程度的质地,解剖外形的损害或异常,主要表现在正常牙体形态,咬合和邻接关系的破坏
2固位:指口腔修复体在行使功能时,能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力
3暂时性修复及过渡性修复:包括从牙体预备取模后到最终修复体完成期尖的临时修复体,而且还包括改善义齿设计的诊断性修复以及用于牙周治疗,咬合治疗和正畸治疗的一部分
4过渡性修复(诊断性修复):为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断,美观和改善咀嚼功能,同时也为了最终修复体设计和制作提供更佳的治疗方案而制作的临时性修复
5合架(咬合器):是模仿人体上下颌和颞下颌关节,藉以固定上下颌模型和合托,并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器
6嵌体:是一种嵌入牙体内部,用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体
7约束:指物**移时受到一定条件限制的现象.约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力
8摩擦力:是两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力
9功能性印模:印模时进行软组织功能性整塑,可以部分或较完全地反应组织在功能活动时的情况,制作修复体的工作印模都要进行肌功能整塑
10固位形:用以保证修复体获得固位力的几何形状
11牙列缺损:指单颌或上下颌牙列中部分的自然牙的缺失.牙列缺损的常规设计是固定局部义齿和可摘局部义齿
12固定局部义齿:是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的修复体,故更多的时候简称为固定桥
13固位体:指在基牙上制作并粘固的全冠,桩冠,部分冠或嵌体,通过连接体与桥体相连接,使固定桥和基牙形成一个功能整体,并使固定桥获得固位
14桥体(人工牙)是固定桥恢复确实牙的形态和功能的部分
15连接体:是固定桥桥体与固位体之间的部分
16双端固定桥(完全固定桥):其两端都有固位体,固位体和桥体之间的连接形式为固定连接
17半固定桥:两端均有不同的连接体,与固位体固定连接;另一端为活动连接体,多为栓道式结构,栓道位于固位体的近缺隙侧
18单端固定桥(悬臂固定桥):仅一端有固位体,桥体与固位体之间由固定连接体连接,另一端是完全游离的悬臂,无基牙支持
19牙周潜力(牙周储备力)是指在正常咀嚼运动中,咀嚼食物的合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半,而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力
20咀嚼力:在咀绝运动中,咀嚼力是指当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量
21固定桥的固位:指在口腔行使各种运动时,能够抵抗外力,能够充分发挥各种功能,不致松动或脱落,固位体牢固地固定在基牙上
22固定桥的稳定:在口腔行使各种功能运动中受到各个方向外力时,能够保持固定桥的平衡稳定而不会出现翘动
23固定桥的支持:在口腔行使各种功能运到时,基牙及支持组织能够承受各种力量,而不发生下沉,松动,移位等
24可摘局部义齿:指利用口内余留的天然牙,粘膜,牙槽骨作支持,借助义齿的固位力及基脱等部件装置取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织,患者可自行取戴的一种修复体
25解剖式牙(有尖牙):牙尖斜度为30-33度,与初萌出的天然牙合面相似
26非解剖式牙(无尖牙或平尖牙):其合面无牙尖及斜面,颊舌轴面形态与解剖式牙类似,其合面具有溢出沟
27半解剖式牙:起合面有牙尖斜坡,但牙尖斜度较小,20度左右,上下颌牙尖有一定扣锁关系,咀嚼效能好,比解剖式牙的侧向合力小,临床应用较广28可摘局部义齿的支托:指放置于天然牙上以防止义齿龈向移位及传递合力至该牙的一种硬性(金属)装置
29Ⅰ型导线:为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线,基牙上主要倒凹区远离缺隙侧
30Ⅱ型导线:为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线,基牙上主要倒凹区靠近缺隙侧
31Ⅲ型导线:基牙的近远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊,舌侧倾斜时所形成的导线,导线位置靠近合面,倒凹普遍切显著
32覆盖义齿或上盖义齿:指义齿基托覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根,牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿,被覆盖义齿覆盖的牙或牙根称覆盖基牙
33短冠基牙:指牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上3mm内
34长冠基牙:指在牙龈缘上保留3-8mm牙冠的基牙
35钯钴镍合金:之所以称为软磁合金,是因为它具有低矫正顽力和高磁导率,本身不存在磁性,但与永磁体作用时,则立即被磁化,形成强的感应磁体,产生吸力
36附着体:是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固定义齿
37套筒冠义齿:指以套筒冠为固位体大可摘义齿.套筒冠固位体由内冠与外冠组成.内冠粘固在基牙上,外冠与义齿其他组成部分连接成整体. 义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用产生固位力,使义齿取得良好的固位与稳定, 义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担
38套筒冠的小连接体又称脚部.小连接体的连接强度要求较高,通过小连接体将固位体与其他组成部分形成牢固连接,能防止义齿的连接体部位折断
39全口义齿:是为牙列缺失患者制作的义齿.全口义齿由基托和人工牙两部分组成.全口义齿靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位,吸附在上下颌牙槽嵴上,以恢复患者的面部形态和功能.全口义齿是粘膜支持式义齿
40颊侧翼缘区(颊棚区):位于下颌后弓区,在下颌颊系带至嚼肌下段前缘之间当下颌后部牙槽嵴吸收成低平状时,该区又称为颊棚区
41切牙乳突:是上颌重要的,稳定的标志.位于上颌腭中缝的前端,上中切牙之腭侧,为一梨形,卵圆形或不规则的软组织突起.乳突下方为切牙孔,有鼻腭N和血管通过
42颤动线:位于软腭与硬腭交界的部位.当患者发啊的音时此区出现轻微的颤动现象,故也称啊线.可分为前颤动线和后颤动线.前颤动线在硬腭和软腭的连接区,约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上.后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区
43磨牙后垫:是位于下颌最后磨牙牙槽嵴远端的粘膜软垫,呈圆形,卵圆形或梨形,覆盖在磨牙后三角上,由疏松的结缔组织构成,其中含有粘液腺
44克里斯坦森现象:上下合托戴如口内后,嘱患者下颌向前伸约6mm,当下合托向上合托闭合时,合托前缘接触,而后部离开,形成楔形间隙.此间隙出现与髁道斜度呈正度数时,正度数越大,楔壮间隙也越大,此现象称~
45全口义齿的平衡合:指在正中合及下颌作前伸,侧方运动等非正中合运动时,上下颌相关的押都能同时接触,即为平衡合
46髁导斜度:为髁槽与水平面的交角,是用前伸合关系记录将髁道斜度转移到合架上的
47切导斜度:为切导盘与水平面的交角,切导斜度与切道斜度相当而不相等
48补偿曲线曲度:全口义齿修复中所指的补偿曲线多限于上3-上7颊尖顶相连,形成凸向下的曲线
49牙尖斜度或牙尖高度:当下颌做前伸运动时,下后牙颊尖的近中斜面和上后牙颊尖的远中斜面相互摩擦,相互摩擦的牙尖斜面(称牙尖平衡斜面)与各自牙尖底的交角称牙尖斜度.从牙尖顶向牙尖底所做的垂线为该牙尖的高度
50定位平面斜度:从上中切牙近中切角至上7的颊尖顶相连而成的三角平面称定位平面.定位平面与眶耳平面所交的角度为定位平面斜度
51牙尖平衡斜面斜度:牙尖平衡斜面是指上7近中颊尖的远中斜面(或上7远中颊尖的近中斜面),与基线的交角
52粘接:2个同种或异种的固体物质,通过介于两者表面的第三种物质作用而产生牢固结合的现象
53口腔粘接剂:粘接修复体或修复材料到口腔软硬组织表面的物质



1使人造桥,固定桥获得固位的主要固位力是:约束反力,摩擦力和粘着力
2影响粘着力的因素:A粘着力与粘着面积成正比B粘着力与粘固剂的厚度成反比C粘着面适当粗糙可增强粘着力D粘着面应保持清洁E粘固剂的稠度应适当F界面封闭
3临床常用的固位形:环抱面固位形,钉洞固位形,沟固位形,洞固位形
4环抱面固位形特点:固位力强,对牙体切割浅,提供面积大,对牙髓影响小
5钉洞的要求:
A深度一般深1.5mm,根据需要,可增加到2mm,只要不损及牙髓
B直径:约1mm左右,太细钉容易折段
C分布:一般前牙1~3个,后牙可作2-4个
D位置:前牙一般置于舌面窝的深处和舌面切嵴与近远中边缘交界处,后牙一般置于牙尖之间的沟窝处
E方向:需与人造冠的就位道相平行F钉的表面形态:螺纹状固位最强
6洞固位形与口内洞形的区别:有洞缘斜面
7修复治疗原则:
A正确恢复形态和功能
B患牙预备时应尽量保存和保护牙体组织
C修复体应保护保证组织健康
D修复应符合抗力形和固位形的要求
8良好的咬合标准:A合面形态的恢复应与患牙固位形和抗力形及邻牙及对合牙的邻面关系B合力方向应接近牙的长轴C合力的大小与牙周支持组织相适应D具有稳定而协调的合关系,避免早接触
9牙体预备应达到的要求:A去除病变组织,阻止病变发展B消除轴壁道获得良好的就位道C开辟修复体所占用的空间,保持修复体的厚度,强度,美观D牙体预备中的形态提供良好的固位形和抗力形E磨改过长的牙和错位关系,建立和谐的咬合关系F磨改异常对合牙和邻牙,预防合紊乱,邻接不良,人造冠戴入困难G牙体预备的预防性扩展,有利于自洁和防止继发龋
10增加患牙抗力的措施:A修复体选择应考虑患牙组织结构,缺损情况,避免牙体预备形成薄壁弱尖B牙体预备去除折断处薄壁弱尖,修损尖锐的边缘嵴,轴间角C牙体缺损大时,采用辅助增强措施如钉,桩加固充填
11增加修复体抗力措施:A修复体应有适当的体积,厚度B合理控制修复体外形,内外表面避免尖薄锐的结构形式,防止应力集中,折断C根据患牙条件,选择理化性能优良的材料D保证修复体制作质量E控制合面形态,合力方向,避免合力集中,避开咬合接触点,上下牙咬合点时,避开正对交界处
12医师要预备理想印模应具备的条件:A了解患者口腔内与修复有关的软,硬组织的解剖结构和生理特点B对印模材料的性能,操作要求等要有详细的了解C熟悉预备印模的基本要求,掌握印模的各种技术和技巧D在预备印模前与患者进行良好的沟通以获得患者的积极配合,也是印模成功的重要因素之一
13印模的分类:一按取印模的次数分类:一次印模法,二次印模法二按取印模时患者张口或闭口分类:开口式印模,闭口式印模三按预备印模时是否进行肌功能整塑分类:解剖式印模,功能式印模四按取印模时是否对粘膜造成压力分类:压力式印模,非压力式印模,选择性压力印模五分层印模法六分区印模法
14一次印模法的优点:一次完成工作印模,节省时间,操作简便.缺点:当成品托盘不合适时,印模不易取完全,影响印模质量
15二次印模法的优点:印模准确,质量高,容易掌握.缺点:操作较繁琐,费工费时
16印模技术包括:A印模压力大小的选择B开口或闭口,印模方式的选择C功能性整塑D托盘类型的选择1托盘内面与组织间容纳印模材的间隙为3-4mm
17印模操作步骤为:调**,选择合适的托盘,取印模
18目前用于印模消毒的消毒剂有:木二醛,次氯酸钠,碘伏等
19木二醛,次氯酸钠可以杀灭HBV但不能杀HIV
20牙重度磨耗为制作修复体需要升高咬合一般在2mm
21过渡性修复的种类:可摘过渡性义齿修复,全口过渡性义齿,固定过渡性义齿,过渡性夹板,过渡性合垫
22合架分类:简单合架,平均值合架,半可调和架,全可调和架
23前牙3/4冠牙体预备邻轴沟应尽可能靠近唇侧,沟与唇面切2/3,及颈轴壁平行,其龈端止于距颈缘线0.5mm处以内.切沟预备应在切缘预备好的平面上,作出一平行于切嵴的0.5mm深,1mm宽的切嵴沟
24后牙3/4冠邻面轴沟的预备:在预备好的3个邻面上尽量靠近颊侧的位置,与舌侧壁平行,在边缘肩台0.5mm处作出2个深度大于等于1mm左右互相平行的轴沟,最好与邻面轴形成小于等于90度的角
25暂时冠桥的作用:保护作用,自洁作用,维持和稳定作用,恢复功能作用,诊断信息作用
26过渡性修复的特点:涉及面广,戴用时间短,易于调改,治疗诊断作用,调节患者心理
27充填体与嵌体的区别:
A对于银汞充填体和树脂,玻璃粒子充填体而言,合金嵌体的强度,耐久性能较好而瓷,树脂嵌体的在美观性能上较好
B预备充填体的洞形可保留倒凹或需作出倒凹,而为嵌体预备牙体洞形时,则不能有任何倒凹
C充填体可利用倒凹固位;嵌体靠廿固和摩擦力固位
D充填体是直接在口内充填而成;嵌体是用不同材料在口外的模型上制作完成
E充填体的合面形态靠在口内修整形成,成沟窝较易;嵌体的合面形态是在模型上精细雕刻形成,合面任何形态均可作出并与对合协调
F充填体邻,轴面不易高度抛光,易附着菌斑;嵌体,除组织面外均可高度抛光,不易附着菌斑,容易清洁
28嵌体洞形的要求:
A无倒凹:所有的轴壁都只能有一个就位道,轴壁之间不得小于90度
B预备洞缘斜面:应该在洞缘处预备45度洞缘短斜面
29嵌体合面作洞缘斜面的原因:
一是去除无足够支持的牙釉质边缘防止折裂,由嵌体合金形成相应的斜面边缘覆盖预备出的洞缘斜面,合金的强度较高,边缘虽薄而不回折裂
二是可使边缘位置选择性地避开合接触1mm
三边缘封闭效果好
30嵌体的试戴与粘固:
A去除洞型内的暂封物并清洗赶紧
B检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物
C轻轻试戴,不能用力,逐步磨除标记出的阻碍就位之处,直至就位
D检查有无翘动,固位如何,邻接面外形位置等,如有问题作调磨E调和F检查嵌体边缘是否密合
31高嵌体的优点:可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力,避免了牙体组织不耐抗的弱点,从而减少牙折的可能性缺点:牙体洞形预备有一定难度,固位力较差,修复体边缘线较长
32高嵌体的适应症:A后牙的多面嵌体B合面洞型较大时C合面有较大范围缺损,有牙尖需恢复但有完整的颊舌壁可保留时
33高嵌体的牙体预备:
A去除腐质,拆除原有修复体,充填体
B合面磨除:功能尖磨除量应有1.5mm,非功能尖磨除1mm
C预备功能尖外斜面,斜面下轴壁与肩台
D形成合面峡部轴壁与洞底
E预备邻面或颊舌面葙形:龈阶宽度不得小于1mm
F修整洞形,在洞缘处作出0.5-0.7mm洞斜面
34牙体预备的原则:A尽量保存牙体组织的前提下,按固位,支持,抗力,美观和正常外形设计要求,尽量准确,均匀地磨除牙体组织,开辟出必要的修复间隙B牙体预备中注意正确选用器材设备,并采用降温措施保护牙髓C去净龋坏的牙体组织及无牙本质支撑的无基釉D去除妨碍修复体就位倒凹,消除牙体预备面可能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角E完成的牙体预备其轴壁合向聚合度一般不超过8度,洞壁合向外展小于等于10度以满足固位和就位的要求F牙体预备中注意保护牙周组织及口周组织
35人造冠边缘按牙龈位置关系分几类及优缺点:
A位于龈上:1)优点:不**牙龈,便于边缘检查2)缺点:齿坏机会多,影响美观
B和龈缘平齐:1)优点:不**牙龈,便于边缘检查,美观2)缺点:在平齐龈缘处菌斑容易聚集,加上修复体边缘约20um的缝隙,易形成继发龋和龈缘炎
C位于龈沟内1)优点:龈坏机会少,可增加修复体的固位力,边缘隐蔽利于美观2)缺点:修复替边缘密合性检查困难如修复体边缘形成悬突,不密合或不光滑,容易对牙龈产生机械性和细菌性**
36怎样增加人造冠的摩擦力:A摩擦力的大小与两物体间所受的正压力成正比,正压力越大摩擦力也越大所以要求人造冠与预备后的患牙紧密贴合B摩擦力的大小与两接触物体材料的性质及表面粗糙程度有关,表面较粗糙时,其摩擦力亦较大,摩擦系数大的物体,产生的摩擦力亦大,因此要求人造冠与预备后的患牙的接触应当适当粗糙C摩擦力与牙外形及洞形和几何形状有关,轴壁越接{MOD}行,修复体与轴壁和越向合端内收,产生摩擦力的机会越少D利用锁作用增强固位
37影响粘着力的因素:A粘着力与粘着面积成正比,在同样的情况下,粘着面积越大,粘着力越强B粘着力与粘固剂的厚度成反比,粘固剂厚粘着力反而小,要求两粘着力尽量密合C粘着面适当粗糙可增加粘着力;两粘着面不但要紧密吻合,而且表面应有适当的粗糙度,以加强机械的嵌合,扣锁D粘着面应保持清洁,没有水分,油质,唾液等异物的干燥的粘结面才能保证粘接力E粘固剂调拌的稠度应适当,粘固剂过稀或过稠都有影响粘着力F粘着力还受粘固剂的理化性能的影响
38洞固位形可增加修复体的固位力,洞固位形的要求:
A深度:洞深应该在2mm以上,洞越深固位越强,遇到薄壁,弱尖,尤其是无髓牙应采取措施加以保护
B底平:平底可抗衡来自垂直方向的咬合压力洞越浅则越需要底平
C壁直:所有的轴壁要求与就位道一致,相互平行,不准有倒凹,为了就位方便,可微向洞口敞开,一般不超过2~5度.否则会影响其固位力,点线角要明确,可增加固位
D鸠尾:邻合洞应在合面做鸠尾,防止水平方向的移动E洞缘斜面:在箱状洞形的洞面角处作成斜面,其作用是为了防止无支持的牙釉柱折断.保护薄弱的洞壁和脆弱的牙尖,也可使修复体边缘更加密合,使粘固剂不易被唾液所溶解,一般在合面的洞缘斜面与轴壁约成45度
39桩冠修复适应症:A牙冠大部分缺损,无法充填治疗或直接应用人造冠修复者B残根根面达龈下,牙周健康,牙根有足够长度,经龈切除术后能暴露出根面者C前牙颈部横行冠折或后牙残根缘下或牙槽嵴切除术后残根有足够长度和牙槽骨支持者D牙槽骨内残根,根长和根径能满足支持与固位,经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者E错位,扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者F畸形牙直接预备固位形不良者
40桩核冠的固位形与抗力形的要求:
A桩的长度:1)保证根尖不少于4mm的根尖封闭(或3~5mm)2)保证让桩的长度大于等于临床冠的长度3)保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内总长度的1/2,保证有骨吸收情况下桩获得足够的支持力和残根的抗折力
B桩的直径:一般不超过根径的1/3是安全的
C桩的形态:取决于根的形态1)根的横切面形态2)桩的表面形态
D冠与根面的关系:桩冠是一次整体就位,桩冠的冠与根面设计端面相接,桩核与冠是各自分别就位的残留牙根根面如有足够的牙体组织,最好将最终修复的边缘覆盖所有缺损与旧有修复体,并在其边缘下方1.5mm处的健康牙本质上建立冠边缘
41修复前口腔的一般处理:处理急性症状,保证良好的口腔卫生,拆除不良修复体,治疗和控制龋病及牙周病
42金瓷结合机制:的组成:化学结合力(是金瓷结合力的主要组成部分),机械结合力,范德华力2金属烤瓷修复的要求条件::牙髓(力求在活髓牙上进行烤瓷冠修复,功能与解剖形态的恢复,牙周组织,牙体预备的均匀性
43比色板的相关影响因素:颜色与比色板,透明度,轮廓,表面质地与光泽,合作与材料色泽校正
44造成牙列缺损的病因是:龋病,牙周病,根尖周病,颌骨和齿槽骨外伤,颌骨疾患,发育障碍,遗传病等
45牙列缺损的影响(主要表现):咀嚼功能减退,牙周组织改变,发音功能障碍,美观的影响,颞颌关节病变
46牙周膜面积:从大到小依此为上6734512,下6735421.单根牙颈部区域的牙周膜面积最大;多根牙在牙根分叉处的牙周膜面积最大,颈部次之,根尖处最小
47烤瓷冠适应症,禁忌症:
一适应症:A因氟斑牙,变色牙,四环素染色牙,锥形牙,釉质发育不全等,不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙B因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前后牙C不宜或不能做正畸治疗的前后错位扭转的患牙D烤瓷牙固位桥的固位体
二禁忌症A恒牙尚未发育完全的青少年,未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙B无法取得足够的固位形和抗力形的患牙C深覆合,咬合紧在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙D患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者
48烤瓷冠前牙牙体预备的要求:
A切缘:切缘预备出1.5~2.0mm的间隙,上前牙切缘预备成与牙长轴呈45度角的而向舌侧小倾斜面
B唇面:除颈缘外,从牙体表面均匀磨除1.5mm的牙体组织,但牙冠切1/4向舌侧倾斜10-15度保证前伸合不受干扰,并在牙冠唇面切1/3磨除少许以保证切缘瓷层厚度和透明度,牙冠的颈1/3部除去掉倒凹,还应与牙体长轴呈2~5度
C邻面:除去邻面倒凹,还应保持邻面适当的切向合度2~5度.一侧邻面切割量通常上前牙为1.8-2.0mm以上,下前牙为1.6-1.0mm也可设计成邻面无瓷覆盖,在颈部预备出0.35-0.5mm肩台,并保持肩台以上无倒凹,切向聚合2-5度
D舌面:舌侧预备均匀磨除0.8-1.5但颈1/3部应保持2-5度切向聚合的颈圈
E前牙颈缘及颈圈:颈部预备按设计要求有5种以上不同形式,牙体颈部唇舌径,近远中径不允许时通常设计成只有金属颈缘的浅凹型,牙体磨除厚度0.35-0.5mm.若牙体条件允许时,可设计成肩台,肩台厚度一般在1.0-1.5mm,在不损伤附着龈的前提下,肩台一般可止于龈沟内0.5-0.8mm处
49烤瓷冠前牙牙体预备的步骤:
第一步:切端预备:先在切缘唇舌上磨出1.5-2.0mm深的沟2-3个,判别磨切量适合,再以次向近远中扩展,完成整个切缘的切割,检查前牙对刃合位时切断的磨切量,保证前伸使有足够的空间,满足金属基底的切断瓷的厚度以及瓷层的透明度.
第二步:唇面预备:先在唇切1/2处磨出深1.0-1.5mm的纵形沟,在逐渐向近远中扩展,然后在唇龈1/2处依次磨去同样深度但方向与牙长轴预备创造条件.
第三步:邻面预备:首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除,在按肩台1.0mm是要求磨除邻面扩展到舌面及舌邻轴面角上.
第四步:舌面预备:在舌切2/3均匀磨除金属舌面(0.8mm)或金瓷舌面所需的厚度(1.0~1.5mm)并在上下前对刃合时流出足够间隙.
第五步:颈袖预备:以一支走端有135度锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修度所需间隙后应形成切向为2~5度的柱状一颈袖.
第六步:龈缘预备:一般在龈缘下0.5~0.8mm处按照深度唇侧为1.0~1.5mm邻面,舌面为0.8~1.2mm预备的135度角的肩台,轴面处应与唇面邻面相连续,并保持厚度均匀,光滑连续,
第七步完成,精修完成,牙体预备大致完成后,应仔细检查上下牙在正中合位时切端,唇舌侧修复空隙,是否足够.1)保证去除倒凹2)留出肩台的厚度3)不同合位下有足够修度间隙,保证咬合和瓷层半透明度,最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光,去除金刚砂切割造成的粗糙面
50铸造金属全冠的适应证:A后牙牙体严重缺损,固位形,抗力形较差者B后牙存在低合,邻接不良,牙冠短小,错位牙改形,牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形,咬合,邻接及排列关系者C固定义齿的修复体D活动义齿基牙的缺损需要保护,改形者E龋变率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损,或汞合金充填后与对合牙,邻牙存在异种金属微电流**作用引起症状者
51铸造金属全冠的禁忌证:A龋变牙的致龋因素未得到有效控制者B对金属过敏患者C要求不暴露金属的患者D牙体无足够固位形,抗力形者E牙体尚无足够的修复空间者
52后牙铸造金属全冠的牙体预备:A合面预备:目的是为铸造金属全冠提供合面间隙,一般约为1.0mmB颊舌面预备:均匀预备出1.0mm的间隙.轴面正常聚合角一般为2-5度C邻面预备:合向聚合角2-5度为宜D轴面角预备:应消除四个轴面角,实现颈缘以上无倒凹E颈部预备:非贵金属铸造全冠颈部通常为0.5-0.8mm宽,贵金属冠的颈部肩台宽度通常为0.35-0.5mm.通常颈缘线位置有1)平齐龈缘B龈缘线以上1.0mm3)龈缘线以下0.5-1.0mmF精修完成
53铸造金属全冠的注意事项:A保护牙髓B保护牙龈C保护牙体组织D正确使用切割工具及辅助工具E暂时冠的应用F冠修复与合重建,合改善G适应症的选择H增强固位力的措施I咬合接触点的检查
54如何在牙体预备中保护牙髓:A牙体预备术前,注意放射线片的检查,准确判断牙髓腔的位置B牙体预备术中,恰当使用手机的速度,接近牙髓腔的部位宜采用低速切割,切割中有效物理降温C牙体预备后,采用的护髓措施:涂布脱敏剂,戴用暂时冠,增加冠修复体的精确度,减少试戴冠时对活髓牙的不良**
55瓷全冠的牙体预备:A合面端预备:切端/合面预备应开辟出1.5-2.0mm的间隙以保证切端的强度和美观B唇面/颊,舌面预备:先在全牙唇切2/3处磨出深1.2-1.5mm的纵形沟,在逐渐向近远中扩展C邻面预备:要求颈部有1.0mm的肩台D舌面预备:磨除舌隆突至龈缘肩台以上的倒凹,在舌切2/3处开辟出1.2-1.5mm的间隙E颈袖预备:凡有可能者应争取在牙冠颈1/3处预备出颈袖F龈缘预备:颈部预备出1.0mm的肩抬G精修完成H牙体预备的注意事项
56固定桥的优点:固位作用好,支持作用好,稳定作用好,与天然牙体积相近,对舌的功能活动障碍小,全瓷或金属固定桥美观,无需患者摘戴使用方便
缺点:切割牙体组织多,易产生继发龋,修理困难,适用范围窄3可摘局部义齿的优点:A对缺牙数,基牙的条件,咬合关系等不如固定桥要求严格,因而临床上适应范围更广泛B切割的基牙牙体组织比固定桥的基牙少,患者容易接受C制作相对简单,容易调整或修理;D可以摘出口外清理,容易保持义齿的清洁和口腔卫生
57固定桥修复的适应证:
A缺牙的数目:最适合牙弓内的少数牙缺失,或者少数牙的间隔缺失
B缺牙部位::任何部位,游离端缺失的病例要注意
C基牙的条件1)牙冠:理想的基牙的牙冠合龈高度应适当,形态正常,牙体硬,软组织健康2)牙根:粗壮长.牙槽骨吸收最多不超过根长的1/33)牙髓:最好是健康的活髓牙4)牙组织:健康,无不可治愈的炎症,无病理性松动5)基牙位置:基本正常,无过度的牙体扭转或倾斜移位
D咬合关系:基本正常,缺牙间隙有适当的合龈高度,对颌牙无伸长,缺隙侧邻牙无倾斜移位E缺牙区的牙槽嵴:在拔牙或手术后3个月完全愈合
F年龄:青少年和壮年阶段是最佳的年龄段,即20-55岁范围内G口腔卫生状况H余留牙的情况I患者的要求与口腔条件的一致性J适应证的掌握
58固定桥修复的生理基础:牙周潜力,牙周膜面积(牙周膜面积的测量,牙周膜面积的变化,牙槽骨
59双端固定桥为什么比半固定桥和单端固定桥好(双端固定桥的应力分析)A修复后合力分散,基牙及支持组织的应力分布更均匀,有利于牙周组织的健康B由于固定桥两端基牙的牙根大小,形态,数量不同,两端基牙及支持组织分担的力值也有差别C双端固定桥基牙中,若一侧的支持力较弱,应在该侧增加基牙D双端固定桥基牙能够承受较大的垂直向载荷,但对水平向载荷的承受能力最小,应注意减小非轴向力
60固定桥修复前的口腔预备:A拆除不良修复体B治疗龋坏C治疗牙周疾患D余留牙的调和E拔除严重影响修复效果的牙F修复前的齿槽外科处理
61固定桥的基牙:一基牙的选择:A基牙的支持作用:临床冠根比例为1:2或2:3较为理想,冠根比为1:1时是选择基牙的最低限度B基牙的固位作用:足够的牙体组织,适宜的形态,良好的组织结构,基牙最好是活髓牙C基牙的数目确定:Ante提出的使用牙周膜面积法决定基牙的数目,是根据基牙牙周面积之和应等于或大于缺失牙牙周面积总和的公式计算D基牙和增加基牙的位置:新增加的基牙位置应在支持和固位力弱的一侧,尽量使两端基牙承受的合力较为接近.增加基牙的位置最好成绩能够将单端固定桥改为双端固定桥;将带单端的复合固定桥改为复合固定桥;或将半固定桥改为双端固定桥等,以便合力分散二基牙的共同就位道:常规将倾斜基牙的倾斜度控制在30度以内三基牙的牙体预备:四基牙的保护:常规采用暂时固定桥对基牙进行保护
62固定桥基牙牙体预备需要注意的是A作为固定桥的固位体,各基牙预备体之间必须有共同的就位道B不同的固位体设计需要不同的基牙牙体磨除量,以及不同的牙体龈边缘预备形式C固位体和桥体有连接体连接,因而在固位体预备时必须留有连接体的空间
63固定桥基牙保护的目:A使活髓基牙的切磨面不出现过敏现象B防止基牙因意外出现折裂C患者依靠暂时固定桥恢复口腔的主要功能D暂时固定桥能够维护前牙的美观E维持了缺牙间隙的位置,保持牙弓的稳定性F让患者适应固定桥修复后的形态和功能容易接受最终的固定桥修复体
64固位体设计的一般原则:固位形和抗力形,共同就位道,固位体外形,固位体的边缘适合性,材料性能,保护牙体硬,软组织
65固位体的类型:冠为固位体,冠内固位体,根内固位体
66固位体设计中应注意的问题:A提高固位体的固位力:要求合向的聚合角度不超过5度B双端固定桥两端的固位力基本相等C单端固定桥的固位体固位力要求高D固位体的固位力大小E固位体之间的共同就位道F防止基牙牙尖折裂G修复基牙的缺损或畸形H固位体边缘设计I特殊基牙的固位体设计(牙冠严重缺损牙的固位体设计,牙冠严重磨耗牙的固位体设计,倾斜牙的固位体设计)J利用固位体调整缺失牙的间隙
67桥体应具备的条件A恢复缺失牙的形态和功能,维护牙弓的完整性B有良好的自洁作用,有易于清洁的外形,符合口腔卫生要求C形态,色泽美观,在口内舒适D后牙桥体合面的形态和颊舌径与基牙的支持和固位条件相适应E桥体龈端面积适当,不压迫粘膜,具有清洁作用E桥体材料有足够的机械强度,化学稳定性和良好的生物安全性
68桥体的具体设计:
一桥体的合面A合面形态:正确恢复边缘嵴的形态,咬合接触点应均匀分布B合面的大小:桥体的颊舌径略窄于原缺失牙者
二桥体的龈端A缺牙区牙槽嵴的状况:通常在拔牙后3个月左右制作B桥体龈端的设计:现在常用的是改良盖嵴式桥体C桥体龈端与牙槽嵴顶粘膜的密合度D桥体龈端的光洁度
三桥体的轴面A唇颊面和舌腭面的外形和突度B唇颊面的排列位置C唇颊面的颈缘线D邻间隙的形态四桥体的色泽五桥体的强度A桥体材料的机械强度B金属桥架的厚度和长度(跨度)C桥体的结构形态D合力的大小7双端固定桥的旋转中心(支点)位于:两基牙之间的缺牙区牙槽骨内,相当于根端1/3和中1/3交界处
69生物力学主要的研究方法有:实验应力分析法和理论应力分析法
70固定桥结构中影响应变的重要因素有:桥体的三维结构长度,宽度,高度.其中,长度(跨度)是最重要的影响因素
71固定桥的固位依靠:摩擦力,粘接力和约束力的协同作用
72固定桥基牙受力的方式:A颊舌向运动:其支点线位于两基牙根尖1/3与根中1/3交接的连线上B近远中向运动:当桥体接受近中方向的倾斜合力时,是两基牙以支点F为中心向近中倾斜移动C垂直向运动:合力基本上沿基牙长轴方向传导
73固定桥修复后可能出现的问题:一基牙疼痛:过敏性疼痛,咬合痛.自发性疼痛二龈缘炎,牙槽嵴粘膜炎三基牙松动四固定桥松动,脱落五固定桥破损六基牙牙周健康的维护
74可摘局部义齿适应证:A适用于各种牙列缺损,尤其是游离端缺牙者B缺牙伴有牙槽骨,颌骨或软组织缺损者C可作为拔牙创未愈合者或因处于生长发育期少年的过渡性修复及因美观要求采用的拔牙前的即刻义齿修复D基牙或余留牙松动不超过Ⅱ度,牙槽骨吸收不超过1/2者,修复牙列缺损的同时可作松动牙固定形成可摘义齿夹板E因先天牙萌出不足或牙合面中毒磨损等原因造成咬合垂直距离过低,需适当加高垂直距离者F唇腭裂不能或不愿外科手术,需要以基托封闭腭部裂隙者G因基牙过度倾斜,倒凹大等,且不愿或不接受固定义齿牙体预备必要的磨改体组织,或主动要求做可摘局部义齿者H不能耐受固定义齿修复牙体预备时过敏不适有不同意麻醉的患者I年老体弱,全身健康条件不允许做固定义齿修复者
75可摘局部义齿的非适应证:A缺牙间隙过小或合龈距过低,义齿强度不足者B因某种原因如偏瘫,痴呆症,肢,手残缺,癫痫等疾病生活不能自理,对可摘局部义齿不便摘戴,保管,保洁,有误吞义齿的危险患者C对丙稀酸树脂过敏又无其他材料可取代或个别患者对义齿异物感明显又无法克服者
76依据可摘局部义齿对所承受合力的支持方式不同大致分为:牙支持式,粘膜支持式义齿,混合支持式义齿
77固定义齿与可摘局部义齿的区别:
一固定义齿A支持方式:牙B固位形式:固位体+粘固料C适应范围:教窄,缺牙数目较少,适应证严格D基牙条件:要求高,位置正常E舒适度:无异物感F发音:不影响G咀嚼效能:好H牙体(基牙)预备:量多I制作工艺:复杂J摘戴方式:固定,不能自行取戴K清洁卫生:自洁作用,口内刷洗L修理方式:拆除重作
二可摘局部义齿: A支持方式:牙,粘膜或牙-粘膜B固位形式:固位体,基托C适应范围:适应范围广阔,缺牙数及组织缺损量不受限制D基牙条件:可有轻度松动,倾斜E舒适度:异物感F发音:初期有影响G咀嚼效能:稍差H牙体(基牙)预备:量少I制作工艺:基托式简单,铸造支架式较复杂J摘戴方式:能自行取戴K清洁卫生:口外刷洗L修理方式:可以修补,加添
78可摘局部义齿的组成:由人工牙,基托,合支托,固位体和连接体.按各部位所起的作用,可归纳为修复缺损部分,固位稳定部分与连接传力部分
79人工牙作用:A替代缺失的天然牙以恢复牙弓的完整性B建立正常咬合,排列和邻接关系以恢复咀嚼功能C辅助发音D恢复牙列外形和面形E通过对缺牙的修复,可起到防止口内余留牙伸长,倾斜,移位及合关系发生紊乱的作用
80选择人工牙的原则:
一人工前牙的选择原则:A满足切割功能,达到语言和美观方面的要求B形态,大小和色泽应与同名牙和相邻牙对称,协调C排牙应考虑余留牙,对颌牙和缺牙区牙槽嵴情况,必要时适当磨改相关雨留牙,为排牙创造有利条件D颜色应与患者的肤色,年龄相匹配,达到美观的效果E尽量选用成品牙,特殊情况可个别制作
二人工后牙的选择原则A后牙的功能以咀嚼为主,应选用硬度较大,耐磨性能好的硬质塑料牙或与牙釉质硬度,磨耗性能相近的瓷牙或铸造金属牙B外形,颜色应于同名牙和邻牙协调C人工后牙尤其是游离端缺牙,排牙应尽量减数,牙的颊,舌径应比相应的天然牙的颊舌径小,增加食物排溢沟,利用增加机械便利,以减小基牙及支持组织的合力负荷D颊面垂直高度应与余留天然邻牙相协调
81人工牙的种类:
一按制作材料分为塑料牙,瓷牙,金属牙含金属合(舌)面牙及全金属牙
二按人工牙合面形态不同分:解剖式牙,非解剖式牙,半解剖式牙
三按制作方法可分为成品牙与个别制作牙四按人工牙与基托的连接方式分:化学连接(塑料牙),机械连接(钉,孔瓷牙)及混合连接(金属合,舌面牙)等方式
82可摘局部义齿固位体的种类:直接固位体(冠内固位体,冠外固位体),间接固位体
83卡环的组成:卡环臂,卡环体,小连接体,合支托4卡环的种类:A按制作方法分:铸造卡环(圆形卡环,杆形卡环)和缎丝卡环B按卡环形态分圈卡,回力卡,对半卡C按卡环臂和支托数量分单臂卡,双臂卡和三臂卡
84可摘局部义齿制作基托的要求:A基托的伸展范围:后牙游离端义齿上颌基托一般应盖过上颌结节,伸展至翼颌切迹,后缘的中部,尽可能的前移,使基托缩短,以免引起恶心.下颌义齿的后缘应覆盖磨牙后垫的1/3-1/2B基托厚度:塑料基托一般不少于1.5-2mm,金属基托厚度0.5mm,边缘可梢厚而圆钝C基托与基牙及邻牙的关系:缺牙区基托按共同就位道导线,一般不应进入基牙邻面倒凹区,腭侧基托边缘应与基牙及邻近牙导线上非倒凹接触,前牙置于舌隆突上D基托与粘膜的关系:应密合而无压力E基托的形态和美学要求
85可摘局部义齿合支托的作用A支承,传递合力B稳定义齿C防止食物嵌塞和恢复合关系
86合支托的要求:A合支托的位置:议案位于天然牙的合面近远中边缘嵴上B合支托的大小,形态:铸造金属支托厚度为1-1.5mmC材料:一般都用牙用铸造合金制作D合支托与基牙的关系:所传递至基牙的作用力应与牙长轴方向一致E合支托厚度::不应影响就位和咬合
87可摘局部义齿固位体的功能::固位,稳定,支持7固位体的要求A有一定的固位力,保证义齿在正常的咀嚼功能状态时不脱位B非功能状态时,对基牙不应产生静压力C摘戴义齿时,对基牙应无侧方压力,不损伤基牙D符合美观要求,尽量少陷落金属,尤其是前牙区E合理设计,不应损伤口内的软硬组织F与基牙密合,不易存积食物,以免菌斑堆积,造成牙龋坏和牙周病变G固位体的颊舌臂和各固位体间应尽量有交互对抗作用H应尽量避免在口内使用不同种类的金属,以免产生电流**,影响健康I制作固位体的材料应具有良好的生物学性能,对口腔组织无损害作用
88RPI卡环的组成:近中合支托,远中邻面板,颊侧Ⅰ型杆式卡环.
89RPI卡环常用于远中游离端义齿.
90RPI卡环的优点:A在合力的作用下,游离端邻缺隙基牙受力小,且作用力方向接近牙长轴B与基牙接触面小,美观,龋患率小C邻面导板可防止义齿与基牙尖食物嵌塞同时起舌侧对抗卡环臂作用D近中合支托小连接体可防止游离端义齿向远中移位E游离端基托下组织受力虽增加,但作用力教垂直于牙槽嵴,较均匀
缺点A加大了牙槽嵴的负担B基牙条件好,牙槽嵴条件差可选远中支托,若基牙条件差,牙槽嵴条件好选用近中支托9RPA与RPI卡环组的不同点是以圆形卡环的固位臂代替杆式Ⅰ型卡环臂
91Kennedy牙列缺损分类法
第一类:牙弓两侧后部牙缺失,远端为游离断,无天然牙存在
第二类:牙弓一侧后部牙缺失,远端为游离断,无天然牙存在
第三类:牙弓的一侧后牙缺失,且缺隙两端均有
第四类:牙弓前部牙缺失,天然牙在缺隙的远中.除第四类外,其余三类均分有亚类.亚类则除主要缺隙外,另存的缺隙数的统称,即除主要的缺隙外,尚有一个缺隙则为第一亚类,有二个缺隙则为第二亚类,依次类推
92可摘局部义齿应达到的基本要求:A适当地恢复咀嚼功能B保护口腔组织的健康C义齿应有良好的固位和稳定作用D舒适E美观F坚固,耐用G容易摘戴
92可摘局部义齿的固位力的组成:A摩擦力B吸附力C大气压力D重力.最主要的是摩擦力
93可摘局部义齿固位力及其影响因素:一摩擦力1)弹性卡抱力及其影响因素A脱位力的大小和方向B基牙倒凹的深度与坡度C卡环的形态,长短和粗细D卡环材料的弹簧刚度和弹性限度E摩擦系数与固位力关系2)制锁状态所产生的摩擦力及其影响因素3)相互制约状态所产生的摩擦力及其影响因素二吸附力与大气压力
94可摘局部义齿调节固位力的具体措施:
A增减直接固位体的数目:正常情况下2-4个固位体足以达到固位的要求
B选择和休整基牙的固位形:一般倒凹的深度小于1mm,倒凹的坡度应大于20度
C调整基牙间的分散程度:基牙越分散,各固位体间的相互制约作用越强
D调整就位道E调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位:F选用刚度及弹性限度较大的固位体材料
G选用不同制作方法的卡环H利用不同类型的连接体
I尽量利用制锁作用来增强固位效果
J充分利用吸附力,大气压力来协同固位
95可摘局部义齿不稳定的原因:支持组织的可让性,支持组织之间可让性的差异C可摘局部义齿结构上形成转动中心或转动轴,作用力与平衡力之间的不协调
96义齿不稳定的临床表现:下沉,翘起,摆动,旋转
97义齿转动性不稳定的消除方法:主要采取抗衡法和消除支点法.抗衡法又分为平衡法及对抗法
98义齿不稳定现象的临床处理:
A翘起:支点的另一端增加平衡基牙或间接固位体,同时可利用靠近缺牙区基牙的远中倒凹固位或远中邻面的制锁作用来制止义齿末端的翘起
B摆动:在支点或牙弓的对侧加设直接固位体或间接固位体增加平衡力量
C旋转:减小人工牙合面的颊舌径,加宽合支托,使合面功能尖到合支托连线的距离缩短,即缩小了合力力矩
D下沉:1)增加平衡基牙,加大义齿平衡吉或缩短游离距,可加大抗下沉的力量2)利用游离端同一咀嚼侧相间隔的缺牙区人工牙所受合力的平衡作用,对抗游离端下沉3)尽量伸展义齿游离端区的基托面积4)利用前牙区设置的邻间钩,切钩,切垫等间接固位体来抗衡游离端的下沉5)游离端缺牙区可选作覆盖基牙以增加义齿的支持力
99可摘局部义齿选择就位道的原则A选择的就位道便于患者摘戴义齿B根据义齿的固位需要选择就位道C根据义齿的稳定选择就位道D所选择的就位道不应导致义齿与邻牙间出现过大的空隙,尤其在前牙防止出现过大的相邻间隙而影响美观E在口腔预备时,应根据所设计的就位道,对基牙外形进行必要的修整,以尽量做到既能满足固位的需要,又能满足稳定的需要,也不出现过大的间隙
100可摘局部义齿确定就位到的方法:平局倒凹法,调节倒凹法0可摘局部义齿连接体设计的原则:A有一定强度,质坚韧,不变形,不断裂,能承受合力几传递合力B不影响周围组织的功能性活动,如唇,颊舌的运动C根据不同位置,受力情况和组织情况等,可呈不同的大小,外形和厚度D不进入软组织倒凹区,以免影响义齿就位及压伤软组织
101Kennedy第一类牙列缺损的义齿设计要点:一1-2个双侧后牙游离端缺失A基牙选择:常规2个基牙B合支托设计:邻缺隙侧基牙上设计远中合支托C间隙卡环位置:一般放在第一前磨牙上以增加平衡距加大平衡力,防止义齿产生转动性不稳定D缺牙区牙槽嵴粘膜支持力弱者可适当的减小人工牙的颊舌径或减牙不恢复第三磨牙二双侧多个后牙游离缺失,或一侧游离缺牙多,另一侧单个后牙游离缺失A基牙选择:一般为3-4个基牙,双侧相连B合支托,间隙卡环设计同上C加设间接固位体D人工牙排列:远中游离端义齿可将人工牙减数三双侧后牙全部缺失,余留前牙条件差:上颌不设合支托,尖牙防止低位卡环固位,用粘膜支持式;下颌尖牙上设舌隆突支托及唇侧低位卡
102Kennedy第二类牙列缺损的义齿设计要点:A单侧一个后牙游离缺失,设计220号义齿B二个以上后牙游离缺失,对侧无缺牙设计330或340号义齿,牙弓对侧设置直接固位体,两侧用腭杆,舌杆或基托相连C两个以上后牙游离缺失,对侧伴有非游离缺牙,530号D牙弓一侧全部牙缺失:按六类分类法第六类义齿设计,尽量利用牙弓对侧基
103Kennedy第三类牙列缺损的义齿设计要点:一个别后牙缺失:A常规选择2个基牙,设计120号义齿B若邻缺隙基牙条件差时,可增加一个基牙,设计为130号义齿C缺牙间隙小,应尽量减少缺隙区支架D对颌牙伸长或牙合面磨耗造成缺牙区合龈距过低,应设计金属网状加强,金属合面或人工牙,合支托,卡环整体铸造E对于120号义齿主要防止发生旋转不稳定现象发生,可采用铸造宽合支托,利用邻缺隙基牙邻面倒凹区的制锁作用与组织面密合等E第二磨牙缺失,第三磨牙不宜选作基牙时,可设计220号义齿,在第三磨牙设置合支托F第一磨牙缺失,为美观可设计220号义齿,卡环位于缺隙的远中二多个后牙缺失:A在缺牙区对侧设置直接固位体B基牙条件好可用连接杆设计,条件差,可用基托相连C若对侧牙弓有牙缺失,设计两侧相连的六类分类法第五类义
104Kennedy第四类牙列缺损的义齿设计要点:A单个前牙缺失,常规选择两个基牙,B第一前磨牙的间隙卡环臂端位置可根据基牙倒凹区位置,及美观要求决定C人工牙排列避免深覆合,要与天然的牙协调D尖牙缺失,间隙小可设计220号义齿E前牙缺失较多,增加基牙F唇侧牙槽嵴丰满者可考虑不放基托,以利于美观G前牙缺失采用前斜纺就位H深覆合的设计1)轻度:可采用调磨下前牙增加切龈距离2)中度:腭侧基托采用金属网壮加强处理3)重度:腭侧采用铸造金属基托4)下前牙咬腭粘膜,可做矫治性修复I因美观需要,个别前牙可不设卡环,做400号义齿修复
105可摘局部义齿修复前的检查与准备:一口腔检查A缺牙区的检查B余留牙检查C修复体检查D软组织检查E颌谷检查F颌面部检查G颞下颌关节检查二修复前的准备:余留牙的准备,缺牙间隙准备,颌骨的准备软组织处理
106确定正中咬合关系的方法有:在模型上利用余留牙确定上下颌牙的合关系,用蜡合记录确定上下颌关系,合堤记录上下颌关系
107义齿就位的标志:A卡环,支托落实到位B基托组织面与粘膜贴合C义齿无翘动现象D合关系
108戴义齿后可能出现的问题:A基牙痛B软组织痛C固位,稳定不良D义齿咀嚼功能差E义齿摘戴困难F义齿人工牙咬颊,咬舌G食物嵌塞H发音障碍I咀嚼肌和颞下颌关节不适J恶心和唾液增多K戴义齿后的美观问题
109牙周膜内有丰富的本体感受器,能接受机械**.只要牙根与牙槽骨之间存在少量的牙周膜,牙周膜本体感受器就依然存在并能发挥作用
110预防牙槽骨丧失的唯一有效可靠的方法是预防牙的丧失
110下颌牙槽骨的吸收大于上颌牙槽骨的吸收2戴用覆盖义齿可减缓牙槽骨的吸收机制是牙根缓冲了义齿传递到牙槽骨的力量,大小适宜的合力**可促进牙槽骨和牙根的保健3覆盖义齿的禁忌征:A牙体,牙髓,牙周疾病未治愈者不能作为覆盖基牙B丧失维护口腔卫生能力者,有全身疾病者C癫痫病患者或有严重精神障碍者D修复牙列缺损或缺失的禁忌证也适用于覆盖义齿修复E过敏,合间距离低
111覆盖义齿短冠基牙适用于A牙周退缩,临床牙冠增长,需要调整冠根比例者B颌间距离偏小或正常,设计长冠基牙会影响人工牙的排列义齿厚度及强度者C牙冠缺损严重或为残根,但仍符合覆盖基牙的要求者D错位牙,过度倾斜牙E口内余留牙较少或牙周健康状况不太理想者
112覆盖义齿中应用附着体的适应证:A因牙槽嵴严重萎缩或覆盖基牙数目有限,牙周状况一般,常规覆盖义齿无法获得足够的固位与支持者B因牙槽嵴粗大或前突,制作唇侧基托严重影响美观而需要去除唇侧侧基托者C因基托**引起患者严重恶心和影响发音,经一段时间的适应仍无法克服者
113覆盖义齿附着体的类型:一按修复体与固位桩之间的关系分类:刚性附着体,非刚性附着体,弹性附着体二按附着**置及结构分类:根上附着体,根内附着体,杆附着体
114覆盖长冠基牙的牙体预备:
一无金属顶盖的牙体预备1)不需做牙体预备:合面有足够的间隙保证义齿合面的厚度2)需做牙体预备:A调磨基牙轴面倒凹以获得义齿共同点就位道B根据具体情况降低基牙的高度,保证基托有足够的厚度和强度C精修完成
二有金属顶盖的长冠基牙的牙体预备A牙周健康,聚合度小.健康较差,聚合度大B单顶盖的基牙合面预备成钝圆形以利金属顶盖的制作C双层顶盖基牙的龈缘处预备较多
115附着体分类:一根据附着体安放在基牙上位置分类:冠内附着体,冠外附着体,根面附着体二根据附着体固位原理分:1)机械式附着体A制锁,摩擦式附着体B定位锁式附着体C球铰链式附着体2)磁性附着体三根据附着体精密程度分:精密附着体,半精密附着体四根据附着体之间结合形式分类:刚性附着体,弹性附着体五根据附着体制作工艺不同可将附着体分为:成品附着体,自制附着体六根据附着体形态分:栓道式,杆卡式,按扣式,球帽式
116附着体义齿的组成:附着体,桥体,人工牙,基托,连接体
117附着体义齿初戴时的注意问题A初戴时不能对基牙产生扭力,以免对基牙产生创伤B初戴时附着体阴性和阳性结构必须吻合,以达到原修复设计要求C附着体义齿的基牙牙冠粘固前,应先对义齿做咬合调整,达到正中咬合时无早接触,然后再做牙冠粘固D在做牙冠粘固时,注意粘接剂不能渗入附着体周围或附着体阴性与阳性结构之间,以免粘接剂固化后义齿无法摘下E牙冠粘固后,立即去除多余粘固材料,然后戴入义齿的可摘义齿部分F初戴前,应向患者做义齿摘戴示范,以便在粘固后能取下可摘义齿部分
1影响冠内附着体固位与稳定的有关因素:A附着体阴阳结构的接触面积B附着体阴性与阳性结构之间的密合程度C附着体阴性结构的轴壁垂直度D附着体使用时间
118冠内附着体的适应证:A基牙牙冠合龈径大于4mm;有足够的颊舌径,以便能安置附着体的固位体结构B内附着体可作为各类型牙列缺损修复的可摘式修复体的固位体C冠内附着体可作为可摘式固定桥修复体的固位体D牙列缺损修复体时修复体难以取得共同就位道,可作为活动-固定义齿的连接体
119常用冠内附着体:McCollum附着体,Beyeler附着体,Crismani附着体,Snap附着体4影响冠外附着体固位与稳定的因素:A冠外附着体阴性与阳性结构之间的密合度B附着体类型1)精密冠外附着体2)半精密附着体3)个别制作冠
外附着体C附着体使用时间
120冠外附着体的适应证:A基牙牙冠的颊舌径有足够的宽度,龈距应大于6mmB各类型牙列缺损修复的可摘式修复体的固位体C牙松动度在1度以内,根吸收少于1/3,牙周无炎症或牙周炎症已被控制
121游离端可摘局部义齿设计冠外附着体作固位时可选择:缓冲型冠外附着体
122常用冠外附着体:Mini-Dalbo 附着体,Plastic Dalbo附着体,Roach ball附着体,Ceka附着体,sj-1 附着体
123根面附着体适应证:A基牙牙周无炎症,牙根松动度小于1度,牙槽骨吸收在牙根1/3以内B安置附着体的基牙已作完善的根管充填,根尖和牙周无炎症C根面附着体可作为覆盖义齿基牙的固位体
124根面附着体的设计与制作要点:A一般安放2个附着体,应选牙周膜面积大,能承受较大合力的磨牙,前磨牙,尖牙B安置附着体的基牙应分布在牙列两侧C根面附着体的基牙预备后根面与龈缘平齐,根面四周可形成斜面,根桩长度达牙根3/4D粘固放置根面附着体结构时应达根桩与预备后的根管密合E一般放置在义齿基托组织面内的附着体结构采用自凝树脂在临床直接固定
125常用根面附着体 albo附着体,Rothermann附着体,磁性附着体(有缓冲形与非缓冲型两类),Zest附着体,杆卡式溯着体
126套筒冠的共同特性:A在修复牙列缺损时,能将基牙连接成整体B能取得良好的支持与稳定作用C具有牙周病矫形治疗中的夹板作用,合力能得到合理分配D受到垂直或侧向外力时,基牙所承受合力的能力较大E对基牙牙周组织的自洁和保护作用较好
127圆锥型套筒冠固位体可按内外冠之间接触形式分为:非缓冲型圆锥套筒俇固位体,缓冲型~
128圆锥型套筒冠间接固位体有哪几种及其作用:A大连接体主要有腭板,腭杆,舌板,舌杆.在义齿中起到分散合力,加强义齿强度和连接义齿各组成部分作用B小连接体又称脚部.小连接体的连接强度要求较高,通过小连接体将固位体与其他组成部分形成牢固连接,能防止义齿的连接体部位折断
129圆锥型套筒冠义齿的优点:固位力易调节,固位力稳定,基牙保护,利于牙周组织健康,利于牙槽骨的保存,咬合关系可调整,具有牙周夹板效果,异物感味觉发音影响小,美观,易于制作和修理
130圆锥型套筒冠义齿的弱点:牙体制备量大,内冠金属暴露,颈缘金属线,圆锥型套筒冠义齿取出后的影响2圆锥型套筒冠义齿的适应证:A多数牙缺失,少数牙残存的牙列缺损修复B合重建修复C牙周病及牙周病伴牙列缺损修复D先天性牙列缺损修复E颌骨部分切除伴牙列缺损修复
131圆锥型套筒冠义齿的禁忌证:A牙周病未治疗者B伸长,倾斜的活髓牙C年轻恒牙D一般禁忌证
132义齿修复的生理学基础:A口腔硬软组织保存与生理性**的恢复B牙周组织保存与基牙运动方式的恢复C咀嚼系统的协调与恢复
133圆锥体的内聚角度越小,固位力越大,当内聚角度超过8度后,其固位力基本消失
134多个基牙的圆椎型套筒冠义齿,可根据基牙的条件与位置,选择3-4个基牙,在制作内冠时,控制内冠轴面向合方内聚角为6度,而其他基牙内冠的内聚度大于8度,义齿的固位力能控制在1.5-2kg范围
135固位支持型固位体的内冠内聚合度为6度,而支持型固位体的内冠内聚合度为8度
136磨牙后垫的指导作用:A下颌全口义齿后缘应止于磨牙后垫的前1/3-1/2处B下颌第一磨牙的合面应与磨牙后垫的1/2等高C从前后向看,下颌第二磨牙应位于磨牙后垫的前缘D从颊舌向看,磨牙后垫颊面,舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形,一般情况下,下颌后牙的舌尖应位于此三角形内
137牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后前三个月最快,大约6个月后吸收的速率显著下降,拔牙后的2年吸收的速度趋于稳定,剩余牙槽嵴的吸收将终生持续,稳定在每年的0.5mm
138全口义齿的固位力中吸附力和表面张力的发挥与义齿基托的覆盖面积,基托与粘膜的密合程度及唾液的粘稠度有直接关系
139全口义齿修复前的外科处理:A尖锐的骨尖,骨突和骨嵴B上颌结节C下颌隆突:不能用缓冲基托组织面的方法解决者,在修复前做外科处理D唇,颊沟加深E唇颊系带成形F增生的粘膜组织G松软的牙槽嵴
140全口义齿的印模的分类:一根据印模的次数:一次印模法,二次印模法二根据取印模时,患者张口或闭口分:开口式和闭口式印模三根据取印模时是否对粘膜造成压力分粘膜静止式和粘膜运动式印模
141全口义齿工作模型应充分反映出无牙颌组织面的细微纹路,印模边缘上显露出肌功能修整的痕迹,模型边缘厚度以3-5mm为宜,模型最薄处也不能少于10mm.模型后缘应在腭小凹后不少于2mm,下颌模型在磨牙后垫自前缘起不少于10mm
142全口义齿的模型形成方法通常采用:围模灌注法和一般灌注法
143全口义齿颌位关系记录包括垂直关系和水平关系记录
144确定垂直距离的方法:A利用息止颌位垂直距离减去息止合间隙的方法B瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法C面部外形观察法
145全口义齿合提的制作:将蜡片烤软卷成8-10mm直径的蜡条,按牙槽嵴形状粘着于基托上,引入口中,趁蜡提还软时以合平面规按压其表面,形成合平面.要求合平面前部在上唇下缘以下露出约2mm,且与瞳孔联线平行,合平面的后部,从侧面观与鼻翼耳屏线平行,合提的唇面要充分衬出上唇,使上唇丰满.然后修整合平面的宽度约6mm后牙区8-10mm左右两侧分别削出前后两条不平行的沟,深约3mm最后在上颌后部的中线处固定一个直径约5mm的蜡球
146确定前伸髁导斜度的方法:上下合托戴如口内后,嘱患者下颌向前伸约6mm,当下合托向上合托闭合时,合托前缘接触,而后部离开,形成楔形间隙.此间隙出现与髁道斜度呈正度数时,正度数越大,楔壮间隙也越大,此现象称克里斯坦森现象
147全口义齿各牙离开合平面的距离:
一前牙的常规排列A上1,切缘落在合平面上B上2,切缘高于合平面1mmC上3,牙尖顶接触合平面D下1, 切缘高于合平面1mmE下2, 切缘高于合平面1mmF下3牙尖顶高于合平面1mm
二后牙的排列:A上4离开合平面1mm, 颊尖与合平面接触B上5舌尖,颊尖均接触合平面C上6两个舌尖均对向下后牙槽嵴顶连线,近舌尖接触合平面,远舌尖,近颊尖离开合平面1mm,远颊尖离开合平面1mm,颈部微向腭侧和近中倾斜D上7舌尖离开合平面1mm,近颊尖离开合平面2mm,远颊尖离开合平面2.5mm
148全口义齿咬合形式与天然牙的咬合形式的主要区别是:平衡合,由于人工牙是借助基托成为一个整体,固位在口中的.因此任何一个牙的早接触或合干扰都会影响整个义齿固位和稳定,会使义齿翘动仍至脱位而对无牙合组织产生压痛4Gysi提出的同心圆关系学说认为:髁道,切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段截弧,就称为平衡合,并依此理论设计合架
149平衡合理论(五因素十定律)一五因素:髁导斜度,切导斜度,补偿曲线曲度,牙尖斜度,定位平面斜度二十定律:A髁导斜度增加:补偿曲线曲度也增加B髁导斜度增加:定位平面斜度也增加C髁导斜度增加:切导斜度减小D髁导斜度增加:牙尖斜度也增加E补偿曲线曲度增加:定位平面斜度减小F补偿曲线曲度增加,切导斜度也增加G补偿曲线曲度增加,牙尖斜度减小H定位平面斜度增加,切导斜度也增加I定位平面斜度增加,牙尖斜度减小J切导斜度增加,牙尖斜度也增加
150三因素四定律:一三因素:髁道斜度,切道斜度和牙尖平衡斜面斜度二四定律:A第一定律::髁道斜度增加:牙尖平衡斜面斜度也增加B第二定律;髁导斜度增加:切道斜度减小C第三定律:切道斜度增加,牙尖平衡斜面斜度也增加D第四定律:髁导斜度增加:切道斜度减小,牙尖平衡斜面斜度也增加
151粘接力的形成:化学结合(一次结合),分子间结合(二次结合,范德华力),氢键结合,嵌合,相互混合8粘接体系的形成:粘结面前处理,润湿,粘结剂的结固,粘结体系的破坏方式,粘结强度的测定方法9对牙本质粘结的两种基本理论和方法:湿粘结技术,自酸蚀粘接技术

津*

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s****a

哇  看见这么多字  心都凉了  学医真不容易啊