间质性肺炎怎样治疗？提供病历3例供讨论

c****a

最近总接诊间质性肺炎的病人，有自己管的，也有别人管的，颇有疑问，请大家帮助指点迷津：
1、贲门癌放疗后间质性肺炎
   老年男性，67岁，主因“贲门癌化疗后3个月”入院。在半年前确诊贲门癌后在北京某肿瘤医院行化疗3个月，期间呕血、便血多次，目前贫血、低蛋白血症、不能进食、全身状态差不能耐受化疗转入我院要求支持治疗、延长生命。入院后查肺部CT示：双肺间质性肺炎。考虑低免状态诱发，给予头孢吡肟2.0日一次抗炎治疗，治疗2周后，复查肺部CT示：慢性支气管炎、肺气肿、左肺炎症、右肺间质性肺炎（呈蜂窝样改变），治疗过程中体温一直正常，血象从开始入院时白细胞2万、中性粒87%到现在白细胞计数正常，中性粒73%。主任指示：向家属交代激素治疗有可能诱发上消化道出血，家属暂不同意。请问：治疗过程有何问题，后继治疗有什么好办法？
2、间质性肺炎
  老年男性，73岁，主因“咳嗽、喘憋2个月”入院。入院查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音。肺CT：双肺间质性肺炎。给予吸氧、头孢甲肟2.0日二次抗炎，对症化痰、平喘及**10mg日一次口服，治疗5天后患者突发喘憋加重、下颌呼吸，遂退院，回家后死亡。
3、间质性肺炎
  老年女性，73岁，主因“咳嗽、咳痰、喘憋1周”入院。入院查体：双肺呼吸音稍粗，双侧下肺呼吸音减弱。肺CT：双上肺陈旧性肺结核，左肺炎症，右肺中部间质性肺炎，中心型肺气肿。给予抗炎、平喘、化痰、吸氧对症治疗患者诉喘憋稍减轻。请问：1、是否开始即给予激素治疗？还是抗菌素应用后示炎症减轻程度再行选择激素治疗？2、是否应该考虑到结核复发，是否需要查结核抗体、血ADA？

a***l

间质性肺炎临床上确实不少见，而且明确诊断很困难，需要临床-影像-病理三个科室共同讨论，目前也只有特发性肺纤维化，如果HRCT很典型，可以行临床诊断，其他类型临床诊断很是让人头痛，用不用激素也就很难下医嘱，鸭梨很大。

y***0

楼上的同行说得很好，间质性肺疾病有200多个病种，诊断非常困难，治疗效果不佳。

晴*

二楼同行说得很好，根据版主提供的病史：三位患者的体质都欠佳。高龄患者慎用激素。其付作用有时大于疗效，建议对症治疗为主。可用中医麦味地黄丸或百合固金汤加减-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

无*

最近床上就有一个这样的，上的激素，确实没有什么好办法。

y****z

间质性肺炎临床上确实不少见，而且明确诊断很困难，需要临床-影像-病理三个科室共同讨论，目前也只有特发性肺纤维化，如果HRCT很典型，可以行临床诊断，其他类型临床诊断很是让人头痛，用不用激素也就很难下医嘱，鸭梨很大。
angsl 发表于 2012-2-11 13:37

                               
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