风湿性关节炎一例

绿*

李，女，59岁

全身关节酸痛4月。

患者4月前感寒后出现肢体疼痛症状，其中双肩、双肘、双膝明显，尤其双膝。患者崇尚中医，然经过3名中医治疗3月余，服药近百剂，毫无效果，信心顿失。来我处只是以试试看的心态求治。病人体质尚可，四肢活动欠灵活，晨起最显，疼痛以酸痛为主，夜里尤甚，经常失眠或被痛醒。关节无红肿，但有拘紧感，舌暗红苔黄，脉洪数有力。

诊断：风湿性关节炎

处方：鸡血藤90g，土鳖虫20g，独活10g，一口钟15g，路路通30g，川芎10g。

1剂病去大半，3剂痊愈。病人甚为欢喜，逢人便提此事。

病人因感寒而发，寒痹属实。然从其活动不灵活，入夜明显来看，此乃瘀血之证。故病人病机当属寒瘀凝滞。病人舌脉全然热象，考虑与前医浪进温热散寒药有关。病人虽寒邪祛，但瘀未除，故症状依然。此时当活血通络为主，祛风除湿为辅。方中大剂量鸡血藤，土鳖虫等活血通络，小剂量独活，川芎等祛风湿邪。借此案提醒大家2件事：1，用舌脉辨证不能太过教条，因为有些时候，舌脉的表现可能与病人求治的疾病无关。如此案，其舌脉均由用药引起。2，风湿性关节炎虽说祛风除湿乃**，然活血通络不可忽视，尤其久病。风乱气血，湿阻气机，寒性凝滞，热可炼瘀，不论何邪，最终都可导致瘀血的出现。病人表现的关节痛，活动受限等几乎都与瘀血阻滞有关。西医检验血沉增快都成了此病的诊断依据，我们中医又有什么理由忽视瘀血的存在呢？希望同行朋友们能重视一下。

蓝**海

有道理....

驱**虎

真是让人受益匪浅。

乌*

请问绿衣老师一口钟是何药?

s****9

真是受益匪浅！

绿*

请问绿衣老师一口钟是何药?
乌儿 发表于 2012-1-15 15:04

                               
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【性 味】味微苦、性平。

【功 效】现代药理研究证实，其具有降脂降压，通络舒筋，活血补血，祛风利湿等功效，并含有人体多种必需微量元素

【主 治】临床和民间常用其制剂来降脂降压，并用于预防高血压和风湿等病。胃酸、胃寒、胃痛、胃抽搐、胃部胀痛、消化不良引起的各种胃痛、胃粘膜受损、胃溃疡等，具有补脾健胃、降脂降压、通络祛风利湿等功效。是我国传统中药，该药具有降脂降压、祛风利湿等多重功效，亦可泡酒。长期服用效果更好。

乡****g

真是让人受益匪浅。

乌*

多谢绿衣老师在百忙中解答

d**i

“用舌脉辨证不能太过教条，因为有些时候，舌脉的表现可能与病人求治的疾病无关。”
说得甚是，非笃于临床者不能言。
鸡血藤90g的用量值得借鉴。
疼痛夜甚多为病邪在血分的表现。

j****1

学习了，楼主辩证让人佩服，希望楼主多发好多文章。谢谢。

平*指

很好的医案，值得借鉴。
分析得也很棒。
最关键的是疗效好

哈*逗

学习了，谢谢。

华**道

我觉病案有矛盾――诊断与脉理的矛盾：既然脉洪数有力，那么诊断为寒痹是否合理？请教楼主能否解释？那么用药合理吗？

绿*

我觉病案有矛盾――诊断与脉理的矛盾：既然脉洪数有力，那么诊断为寒痹是否合理？请教楼主能否解释？那么用药合理吗？
华人医道 发表于 2012-3-4 00:28

                               
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这位朋友没有仔细看帖哦。

夜***趣

如果是我，心理没谱，不敢这样剂量用药；心理有谱，也不会这样剂量用药。
虽然绿衣老师一直强调苔脉与病症不一定相符，可能是之前的用药影响到苔脉，
但是有这样的苔脉，必定反映了病人现在目前的身体状态。

病因感寒，同意；骨痛有瘀，也同意；
但是抛弃苔脉，就会让人无所适从，心生担忧。
即使一往无前，也断然不会大手笔用药。

我觉得老师强调的应该是切中病机，弃风、寒、湿而独取瘀的眼光，以及重剂下手的手段，
但是这两点都是我说不敢和不能的，也是我所需要学习和修炼的地方。
试问，大家有这样的眼光和手段吗？

黄*内

瘀从何来，酸痛不利，为何不是湿热庳。一口钟是不是云南特产，贵不贵

绿*

其实这个方剂是以活血通络为主的。热痹的特征是关节红肿热痛，而病人没有，除舌脉表现之外，其它症状和以前无异，而且关节有冷感，怕冷。所以才这么治疗的。其实类似这样舌脉与病情不符的病人我遇到不少，多数是吃过热药的，遇得多了，自然就心里有数了。
目前的舌脉只要停止服用大热之药，会慢慢消除的。事实也是这样，病人最后一次复诊的时候，舌脉都正常了。我除了鸡血藤之外，其它药的剂量都不大，不会加重热像的。

绿*

瘀从何来，酸痛不利，为何不是湿热庳。一口钟是不是云南特产，贵不贵
黄帝内 发表于 2012-3-4 09:06

                               
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一般关节疾病见入夜加重，或晨起僵硬的，我都是按瘀血论治，土鳖虫是我的首选，而且屡屡获效。以后你遇到类似情况的时候试试便知，疗效会告诉你真相的。一口钟很便宜，才10元左右。

铁*豆

这个方子算是对症治疗，证则另说了。但是诊断为类风湿从帖子上所描述的症状来看依据不够 。
我相信这个方子的效果，因为我也喜欢这样对症用药，毕竟脉诊只是四诊之末技。

l****0

一中钟此味中药是地方药材，外地的很难购买到，能否用其它药物代替。

千**真

风湿性关节炎

处方：鸡血藤90g，土鳖虫20g，独活10g，一口钟15g，路路通30g，川芎10g。

1剂病去大半，3剂痊愈

d****u

一口钟深圳我附近也没，推荐下代用药？谢

l***t

借此案提醒大家2件事：1，用舌脉辨证不能太过教条，因为有些时候，舌脉的表现可能与病人求治的疾病无关。如此案，其舌脉均由用药引起。2，风湿性关节炎虽说祛风除湿乃**，然活血通络不可忽视，尤其久病。风乱气血，湿阻气机，寒性凝滞，热可炼瘀，不论何邪，最终都可导致瘀血的出现。病人表现的关节痛，活动受限等几乎都与瘀血阻滞有关。西医检验血沉增快都成了此病的诊断依据，我们中医又有什么理由忽视瘀血的存在呢？

l***t

一般关节疾病见入夜加重，或晨起僵硬的，我都是按瘀血论治，土鳖虫是我的首选，而且屡屡获效。以后你遇到类似情况的时候试试便知，疗效会告诉你真相的

l***t

热痹的特征是关节红肿热痛，而病人没有，除舌脉表现之外，其它症状和以前无异，而且关节有冷感，怕冷。所以才这么治疗的。其实类似这样舌脉与病情不符的病人我遇到不少，多数是吃过热药的，遇得多了，自然就心里有数了。
目前的舌脉只要停止服用大热之药，会慢慢消除的。事实也是这样，病人最后一次复诊的时候，舌脉都正常了。我除了鸡血藤之外，其它药的剂量都不大，不会加重热像的。

j***n

谢谢分享，学习了，。

l****1

受益匪浅。

l****3

，好贴，值得学习与借鉴

浩*

最关键的是疗效好

l****3

有以下几点值得玩味：
1.西医的血沉加快与中医的血瘀之间的关系
2.夜里痛甚是血瘀之征
3.鸡血藤的用量以及土鳖虫、川芎的用法，提示久病入络
学习了