菜鸟请教心电图~

b****n · 发表于 2011-12-16 18:53

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本帖最后由 blueballoon 于 2011-12-16 21:42 编辑

今天下午做的一肾病综合征病人~男性，64岁~ 太匆忙了，手机照的~麻烦大家给看看怎么诊断~谢谢~

(最后一幅是二导升了2倍电压的)

w****8 · 发表于 2011-12-16 21:39

一度房室传导阻滞
左前分支传导阻滞

n****e · 发表于 2011-12-16 21:42

本帖最后由 nikkive 于 2011-12-16 21:43 编辑

窦性心律
I度AVB 或房室结慢径路传导
左前分支阻滞
V1--V4呈QS

b****n · 发表于 2011-12-16 21:44

大家都说是窦性心律吗？我怎么觉得升了2倍电压以后，二导P波不明显？是不是交界性？

秋* · 发表于 2011-12-17 08:10

这不是2度2型吗？

t*g · 发表于 2011-12-17 19:03

从最后一张放大后的V1导联看，F波明显，并且FF间距相等，考虑房扑3:1下传较好。

另外心电图存在明显的左前分支阻滞特点。

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a****7 · 发表于 2011-12-17 20:01

1  房速3:1
2 左前分支阻滞
3  肢导低电压
4  V1-5  R波升高不良
5  T波改变

云**子 · 发表于 2011-12-17 21:21

本帖最后由 trg 于 2011-12-18 10:03 编辑

心电图诊断：异位心律房性心动过速 II度-高度AVB 加速{BANNED}接性逸搏心律
完全性房室分离（阻滞和干扰并存）左前分支传导阻滞 V1-V5导联异常Q波
诊断依据：P波规律，频率230次 /分，P-P间见等电位线，主导节律考虑为房性。P-P固定，R-R固定，P-R不固定，房室分离。QRS窄，频率75次/分，心室频率大于60次/分，所以在这中情况下的房室分离除了考虑AVB占主要原因，还需要考虑交界起搏点轻中度兴奋性增高的干扰性原因。

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a****7 · 发表于 2011-12-18 20:58

RR间期约0.8秒  75次/分
这种情况  应该不存在房室传导阻滞的情况  尤其是高度
这种情况应该是房速伴隐匿性传导所致  类似房室传导阻滞

云**子 · 发表于 2011-12-18 21:57

回复 9# asong_1977

如果是3：1房室传导确实不需要考虑AVB，但是你看最后一份图的P-R是逐渐变短的，P-R不固定，考虑P和R没有关系，房室分离，这时候应就要考虑AVB的存在了。

a****7 · 发表于 2011-12-18 22:30

我还是坚持隐匿传导所致完全可以导致类似结果 PR 不同还要看RR情况本图· 太短找不好规律加速{BANNED}界性逸搏似乎有点矛盾全都是？还是后两个是？ AVB 和加速{BANNED}界性逸搏同时出现的几率应该不大我们平时所见房扑房颤所引发的隐匿性传导也很多不规律 PR不同不足为奇

b****n · 发表于 2011-12-18 22:34

学习了~不过更糊涂了~斑竹解答一下撒~

云**子 · 发表于 2011-12-18 22:36

本帖最后由云的影子于 2011-12-19 08:46 编辑

楼上所说的 "隐匿性传导也很多不规律 PR不同不足为奇"

首先我同意本图存在隐匿传导,也同意楼上所说的隐匿传导可以导致P-R或F-R间期不等的看法。

但是由于F或P频率快在房室结隐匿传导导致的F-R或者P-R不是一致长，比如分层阻滞，比如文氏规律，都可以导致F-R或者P-R的不固定，但是由于F-R或者P-R的不固定能引起一个重要的表现：那就是 R-R 跟随着不规律。
比如房颤时候的f波,频率比这份图快2-3倍以上,由于f波快速很多f波虽然进入了交界区,但不能完全通过交界区,进入交界区的深度不一,产生不同的新的不应期,对后面的f波影响程度不一,导致有些传导延缓有些完全受阻,这就是隐匿传导,但是由于f波的这个特点导致的房颤的R-R的一个重要表现就是心室率忽快忽慢,R-R绝对不整齐. 假如是一份房颤心电图,房频率比这份图的房频率快多了,如果室率完全规则的75次/分,肯定要考虑房室分离的存在. 当然af情况下无法看f-r间期是否固定,我的意思只是说即使是房颤这么快的频率,室率75次/分的规则R-R,它的房室分离,除了考虑f波频率快引起的隐匿传导以及交接起搏点的干扰,也肯定是要考虑AVB的存在.

而这份图表现的是P-P和R-R固定，P-R不固定，如上面所说,隐匿传导导致F-R或者P-R不固定,必然要导致R-R的不规则,才能说明F或R和QRS有传导关系,该图的R-R规则,没有体现出P和R的传导关系,所以我还是坚持认为P和R没有传导关系，其房室分离原因除有P频率快的隐匿传导因素以及交接起搏点的干扰因素，还有AVB占主要原因。

一****谐 · 发表于 2011-12-19 06:45

诊断
1 窦性心律
2  心电轴显著左偏
3  三度A-VB
4  左前分支传导阻滞
5  ST-T改变             诊断依据 p 波与QRS 没有固定关系

一****谐 · 发表于 2011-12-19 06:46

支持与我意见相同人

秋* · 发表于 2011-12-19 18:25

凑个热闹，权当大家笑柄，房速3比1下传觉得应该有2度房室传到阻滞，我还觉得每个QRS波应该是前面P‘波下传的，尽管PR不固定，隐匿传导所引起房室交接区不应期程度不一，因此PR不固定，可以这样理解吗？

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