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[消化] 食物过敏

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发表于 2011-12-12 06:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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出现胃肠症状 须警惕食物过敏
对于婴幼儿常见的反胃、呕吐,黏液便带血丝,厌食,排便不畅,伴休克样表现的突发性呕吐腹泻等胃肠病症,若经验性治疗无效、病情反复发作、组织病理有特征性表现,回避相应过敏原食物后症状消失,则提示为食物过敏所致。相关的诊断病名分别为过敏性嗜酸性胃肠炎(AEGE)、食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征(FPIES)、过敏性直肠结肠炎(AP)和过敏性胃肠动力障碍(AGMD)。
其中,AP是目前临床上婴儿期最常见的食物过敏腹泻,平均发病月龄为3个月,纯母乳或混合喂养,发病突然,腹泻不严重,便带黏液血丝,便镜检可见白细胞、红细胞或潜血(+),一般不影响摄食,无发育迟缓或贫血,结肠镜检黏膜灶性红斑、变脆、小结节、固有层嗜酸细胞浸润,常有过敏性疾病家族史。虽接受长期抗生素治疗,但症状迁延不愈。
AEGE表现为肠道的黏膜、肌层和浆膜炎症;FPIES为反复急性呕吐腹泻、感染休克样表现,但缺乏感染原依据;AGMD主要表现为胃肠动力异常,但抗反流和缓解便秘治疗无效。
目前国内外权威组织认为,可依据临床表现、相应辅助检查、病变肠道组织病理、双盲安慰剂对照食物激发等进行诊断。以上病症大都发病于哺乳期,管理主要为乳母回避高风险食物,人工喂养儿则应使用深度水解牛奶蛋白配方或氨基酸配方。

美国食物过敏诊断与管理指南解读
  美国过敏、哮喘及免疫学医师协会(ACAAI)主席 福格斯(Foggs)

  根据是否由免疫机制介导,食物不良反应可分为食物过敏和食物不耐受(二者所包括的类型详见右表)。

  食物过敏的人群 指南推荐对以下人群考虑是否存在食物过敏:① 摄入某种食物数分钟内发生严重过敏反应,尤其是年幼儿童;重复进食某种特定食物后出现过敏症状。② 被诊断患有中或重度特应性皮炎(AD)、嗜酸性细胞食管炎(EoE)、小肠结肠炎、肠病或AP的婴幼儿和儿童。③ 患有EoE的成年人。

  但研究显示,在自报为“食物过敏”的人群中,50%~90%并非过敏反应。

  食物过敏的诊断 指南推荐使用皮肤点刺试验(SPT)和血清sIgE检测帮助鉴定那些可疑食物过敏原,但是单凭SPT和血清sIgE检测不能诊断IgE介导的食物过敏。

  对于非IgE介导食物过敏(例如FPIES、AP)和混合型食物诱发过敏性疾病(例如EoE),有意义的相关病史、排除可疑食物后症状的缓解,可作为诊断食物过敏的根据。

  指南推荐使用口服食物激发试验用于食物过敏的诊断,对于有支持病史和实验室检查的患者,激发阳性可以诊断食物过敏。当患者症状缓解后,考虑是否可以停止有关过敏食物的排除饮食时,可以通过口服激发试验是否转阴进行判断。

  指南指出,对于嗜碱粒细胞组胺释放/活化试验、过敏原特异性IgG4、皮肤电测试等方法,由于无证据显示这些检测对诊断食物过敏有价值,不应使用其进行食物过敏的评估。

  食物过敏的管理 被诊断为食物过敏的患者应避免摄食相关特定过敏原,并由医师判定某些交叉反应食物是否亦须回避。对于同时患有特应性皮炎、支气管哮喘、嗜酸性细胞食管炎的患者,避免确诊过敏的食物有可能减轻合并疾患的病情。但对于未致敏或可疑食物无临床相关性的患者,避免可疑过敏食物不但不能减轻病情,反而会给患者带来营养缺乏、生长迟缓的风险。

  目前没有任何药物可以预防过敏食物诱发过敏反应的发生,也不建议使用过敏原特异性免疫疗法治疗IgE型食物过敏。指南不建议为阻止食物过敏的进展或临床病程,对妊娠期和哺乳期的母亲饮食进行限制。除特殊情况,所有婴幼儿均应在4~6个月内采用单纯母乳喂养。对于非单纯母乳喂养的高危婴幼儿,使用婴幼儿水解配方奶而非牛奶配方奶,可能会预防发展为食物过敏。

  在预防死亡或主要并发症的发生方面,强调肾上腺素是所有严重过敏反应病例的一线治疗药物。有报告指出,使用抗组胺药物替代肾上腺素有可能导致患者死亡或使并发症恶化。

  此外,针对食物过敏患者接种疫苗事宜,指南指出,对于具有严重过敏反应病史的患儿,应先进行相关过敏反应评估以及疫苗过敏试验。
发表于 2011-12-12 08:09 | 显示全部楼层
值得学习借鉴。。
发表于 2013-8-14 17:20 | 显示全部楼层
我儿子6个月前吃母乳便便有血丝,6个月后吃牛奶,9个月的时候发现牛奶,鸡蛋,火龙果过敏
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