“中医不是慢郎中”之功能消化不良医案

张****0

“中医不是慢郎中”之功能消化不良医案

（辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部121000）张雷

李某某，女，42岁，护士，初诊日期 ：2011 年11月16日。主诉：胃脘痞满3月余。现病史：患者胃脘痞满、早饱，餐后饱胀加剧，胃镜提示：“轻度浅表性胃炎”，其他消化系统检查未见异常。辽宁医学院附一诊断为“功能消化不良”（西医大夫考虑：胃镜提示浅表性胃炎太轻，根据症状考虑功能消化不良），应用西药治疗，效果也不明显，（自己应用加量吗丁啉有效过，但近日服用无效）因其单位同志认识我，经介绍求诊之。刻诊：胃脘痞满、胸胁胀闷，纳呆，餐后饱胀加剧，恶心、嗳气,
大便时干时溏，舌淡红，脉弦滑。辩证：脾虚气滞之胃痞。方药：党参15g、白术15g、茯苓20g、炙甘草10g、姜半夏15g、陈皮15g、厚朴15g、熟军3g、枳实15g、柴胡15g、白芍15g、炙甘草10g、炒莱菔子30g，每剂服3次。（我院代煎）服药3付后，恶心、嗳气消失，胃脘痞满、胸胁胀闷减轻，餐后饱胀不适应明显，原方加减共服20付，诸症悉除。今日来我这复诊，上方5倍量加焦三仙以善后。

【按语】功能性消化不良，类似属 中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。中医学对胃肠动力的认识源远流长．在古医籍中虽没有“胃肠动力”这一名词．但在古医籍中所谓“胃气”、“脾气”等功能已涵括其中。故有“脾主运化”、“胃主受纳通降”、“六腑以通为用”的理论。胃的生理功能是受纳、腐熟水谷；“胃主通降”是胃具有使食糜向下输送到小肠、大肠和促进粪便排泄等生理作用。胃的通降作用主要依据胃气的推动作用，胃气运动的特点是“降”，先要保持“通”；正如《临证指南医案·脾胃》：“胃宜降则和”。因此，任何原因影响胃的通降作用．就会形成胃气郁滞而致纳食减少、脘腹胀满、便秘等。饮食物的消化过程是脾胃二气共同作用完成的；胃主受纳．脾主运化，共主饮食物的消化、吸收和精微的输布；脾气主升，胃气主降，脾胃共居中焦，升降得宜，相辅相成，则饮食物消化吸收才能正常进行。在病理状态下，胃与脾也相互影响，若冒失和降，影响脾的升清和运化。则出现腹胀、泄泻等证。脾虚运化失职，清气不升，又可影响胃的受纳与和降，则出现食少、恶心、呕吐、脘腹胀痛等症。其生理、病理特征与现代医学胃肠动力的生理、病理变化表现是一致的。

学生根据多年临床观察认为该病脾胃虚弱，气机升降失常是其主要病机脾虚气滞为其主要证型。其“气滞”既寓含脾胃虚弱、因虚而滞之意，且食积痰湿、气郁等均可成“滞 ”的病因；又有肝胃不和、肝郁气滞之意 ；“滞 ”则气机升降失常出现 多种脾胃功能失调征象。在总结多年临床经验的基础上，依据和胃降逆法的治则组方。本方是学生吸取白长川、李乾构两位老师经验，取古方六君子汤合四逆散合小承气汤加莱菔子升华而成
方中党参、白术、茯苓补中益气，调和脾胃，健脾除湿；姜半夏和胃降逆，消痞化湿；陈皮气香性窜，功能行降，理气运脾调中，用之除中焦之满，通脾胃之滞；炒白芍、炙甘草酸甘化阴，和中缓急，防理气药辛温香窜化燥伤津；柴胡、枳实一升一降，使清气升．浊气降；炒莱菔子、白术、川厚朴、枳实共用健脾除胀行滞，消补兼施，炙甘草调和诸药。方中蕴寓小承气汤的作用承顺胃气，因顾大黄苦寒有伤胃之嫌，故少许大黄和炒莱菔子代之，其既有健胃消食、又有通降胃气之功，且无伤中气之虑。诸药相合，既能健运脾胃，又可调理气机，虚可补，滞可消，逆可降，以协调胃肠的正常运动，共奏益气健脾、和胃降逆之功效。并且在临床及动物实验上均观察到对胃排空具有明显作用。

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好啊，和我用的差不多，但我爱用鸡内金消以通！