延迟断脐 新生儿贫血减少

别**料

瑞典一项研究显示，延迟结扎脐带可改善婴儿4个月时的铁状况，降低铁缺乏和新生儿贫血的患病率。论文11月15日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。

　　此项随机对照研究共纳入低风险妊娠的足月产儿400名，随机分入延迟脐带结扎（≥分娩后180秒）组或早期结扎（≤分娩后10秒）组。以4个月时的血红蛋白和铁状况为主要转归指标，以新生儿贫血、早期呼吸道症状、红细胞增多和须接受光疗为次要指标。

　　结果为，4个月时，两组婴儿的血红蛋白浓度无显著差异，但延迟结扎组的平均铁蛋白浓度较高（117 μg/L对81 μg/L，P＜0.001），且铁缺乏患病率较低（0.6%对5.7%，P=0.01）；出生2天时，延迟结扎组新生儿贫血患病率较低（1.2%对6.3%，P=0.02）；两组婴儿在产后呼吸道症状、红细胞增多及因高胆红素血症接受光疗方面无显著差异。[8010401]

　　■ 同期述评

　　延迟结扎脐带与新生儿预后

　　荷兰赫罗纳大学帕特里克·范·里恩（Patrick van Rheenen）

　　结扎脐带通常在第三产程进行，但关于结扎时机尚无一致意见。2000年发表的荟萃分析显示，在第三产程使用催产素、早期结扎脐带和控制脐带牵引将有效减少足月产母体出血。2008年发表的荟萃分析显示，延迟结扎脐带不会对母体造成损害。

　　在胎儿娩出后，只要胎儿位置高于胎盘10 cm，胎盘血液仍流向胎儿，被称为胎盘输血，其可使足月儿总血量增加30%。在上世纪70年代，因担心发生过度胎盘输血引起红细胞增多、高粘滞综合征或高胆红素血症，儿科医生推荐早期结扎脐带。但近15年来，高质量的随机对照研究显示，延迟结扎脐带（至少2分钟）对足月新生儿有利，且该益处可持续至婴儿期。虽可观察到红细胞增多，但多为良性。关于新生儿黄疸，延迟或早期断脐无差异。

　　对于须心肺复苏的新生儿，面罩吸氧或辅助呼吸均可在脐带完整时进行，且首次评价辅助呼吸效果须在娩出后60秒内。只要胎盘尚未与子宫分离，胎儿仍能从胎盘-胎儿循环中获取氧供。

　　因此，应权衡母体风险和新生儿获益作出判断。

　　■中国专家点评

　　延迟结扎脐带对新生儿有利，但应适度

　　复旦大学附属儿科医院新生儿科 陈超

　　近年来，关于出生时结扎脐带时间对新生儿贫血的影响进行了许多研究，多数结果显示，出生后快速断脐的传统方法已受到质疑和挑战，适当延迟结扎时间，可减少新生儿尤其是早产儿贫血的发生。

　　2010版《欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防止指南》指出，早产儿一半的血容量储存在胎盘，延迟30～45秒断脐可增加8%～24%的血容量，尤其是顺产者。一项包含7个研究的荟萃分析显示，延迟断脐可增加红细胞压积，减少新生儿后期输血和脑室内出血的发生。建议：若可能，将新生儿置于低于母亲的位置，延迟断脐至少30～45秒，以促进胎盘-胎儿输血（A类证据）。早产儿贫血发生率很高，输血率也较高，因此，适当延迟脐带结扎对减少早产儿贫血发生及输血意义较大。

　　当然，延迟脐带结扎的时间并非越长越好，太长可能会导致新生儿红细胞增多症，不利于出生时的产科处理。该研究设计的延迟脐带结扎时间值得商榷，延迟组≥180秒过长了，在新生儿出生时产科实际处理可能会有问题。