低血钾能否引起精神症状

h****w

我是一位基层医生，遇到一个特殊病人，请教各位爱友。
                    男  43岁  高血压10年  150/90 低血钾5年  最低血钾1.9        日常用药卡托普利25mg   硝苯地平10mg   阿替洛尔25mg  螺内酯20mg     氯化钾1g   tid     十多天前由于家庭原因烦躁 易怒 ，日渐加重，并有攻击行为。由家人送入精神病医院，确诊躁狂症。查 血压190/130  钾2.2  肌无力   ，随转入内科治疗。5天后血钾恢复，精神症状消失，血压150/95   随出院。  内科医生说是低血钾引起的精神症状。

                    请教各位老师，低血钾能否引起精神症状。

j****9

低血钾可以引起精神症状这是肯定的，从上述的病例分析，可以基本肯定低血钾是导致精神症状的主要原因，理由：1、躯体疾病所致精神障碍，随躯体疾病的好转而消失。2、不支持情感障碍的另一个理由：如是躁狂，未经治疗，且5天对躁狂来说痊愈的可能性非常小。

h****w

该病人以前是个随和，内敛的人。这次出院后表现的比较兴奋，爱说话，喜欢教训人，刚愎自用，与人一言不合张口就骂。现在除了上述药物外还服用氯丙嗪25mg  奥卡西平300mg     qn。服药量有必要改成bid吗？

h****o

我认为低钾血症引发精神症状可能性很小，患者如果没有肝脏疾病，低血钾不会引起神志状态这种特征性改变，然而低血钾是引起肝性脑病的常见诱因，低血钾通过直接增加肾脏产氨引起肝性脑病，或通过碱血症使氨通过血脑屏障，间接引起肝性脑病。患者病情表现不符合肝性脑病。应该从常见病考虑，患者高血压病10年，起病年龄33岁，入院查 血压190/130 mmhg，当血压急剧增高出现高血压危象或者高血压脑病时，可能出现的意识障碍以朦胧状态、谵妄状态或精神错乱状态为多见，伴有恐怖性幻觉、片断的妄想，定向力不良，思维不连贯及精神运动兴奋、冲动、自伤、伤人等行为，当血压得到控制血压150/95 mmhg，症状随之改善肯定需考虑高血压病所致的精神障碍。

h****w

该病人出院第二天到我处量血压180/120     滴注两天硝甘，血压为150/100  精神状况好转，只是思维活跃，控制力不如以前。以前没有肝病史。五年前有过一次脑卒中史，没有做ct，七天完全恢复，没有后遗症，估计是短暂性脑缺血发作【不是我治疗的】。本人诉说，服用氯丙嗪  奥卡西平后多梦，没有舒乐安定睡眠质量好。服用哪种药呢？望各位老师指教。

h****o

可考虑使用小剂量喹硫平合并丙戊酸盐。

p****d

任何躯体疾病都会引起精神症状。
不过有些会有些特点，低钾时，膜对钾的通透性减小，所以，尽管此时膜内外钾浓度差增大，膜电位仍降低。由于膜电位降低接近于阈电位，则兴奋性升高。
一些个体个体差异，兴奋性升高在心脏时就表现心律失常，多半是快速性，少数传导阻滞。
在中枢时，多半就表现出类躁狂。

关键是躯体引起的话，精神症状会随躯体好转而好的特别快。
现在精神症状迁延，首先须对症处理吧，氯丙嗪25mg剂量超小没多大作用，干脆停掉吧。奥卡西平倒是用到2粒没有问题，用到恢复正常后一月即可。

h****w

回复 7# panjiesgod


    多谢指教。这几天病人还是有点兴奋，思维活跃，自信心增强，做什么都充满了干劲。烦躁情绪消失，代之是乐观向上。不知是病情改善还是有什么变化。