胃癌根治术后大出血至心跳呼吸暂停全自动血液回收机用于抢救一例

洛*

　　病例：男，68岁，64千克，住院号：21028159,2011年7月30以“间断上腹部隐痛1月余”收入院，既往高血压病史4年，一直服“复方罗布麻片”控制血压。ECG示：频发房早伴室内差异性传导及部分未下传。胃镜示：贲门胃底癌。肝脏彩超示血吸虫病肝。其他检查结果正常。诊断：1胃癌，2原发性高血压，3，血吸虫病。2011/8/5,9点至15点在全麻下行“根治性胃大部分切除术+脾切除术”术中出血较多，术毕血压80-90/40-60mmHg,HR：110bpm,拔管观察后送回病房。21:15病房医生发现病人意识淡漠、烦躁，HR：140bpm，血压：90/42mmHg,SpO2 :98%,腹部膨隆，引流袋血液约500ml，紧急备血600ml，血浆300ml，并同病人一起送手术室拟行剖腹探查止血术。患者21:45入手术室时深昏迷，瞳孔？？，HR：80bpm，血压：54/30mmHg，再次测血压示HR：53bpm，血压：42/26mmHg，紧接着心跳呼吸停止，未用麻药直接气管插管接麻醉机机控呼吸，迅速心外心脏按压，分3次静脉推入肾上腺素3mg，准备除颤仪，加压输入病房带来的血液和血浆，患者心跳恢复，出现室性心动过速，静推利多卡因50mg，并配去甲肾上腺素2mg：500ml乳酸钠林格试液静脉滴入，颈部置入2根中心静脉导管并快速输液输血，缓慢静推2g葡萄糖酸钙，头颈部放冰袋行脑保护，再备红细胞悬液1200ml，测第一次动脉血气不能显示血红蛋白（疑血红蛋白浓度太低），滴入250ml+250ml碳酸氢钠溶液，患者心跳血压逐步恢复正常。迅速准备全自动血液回收机，手术医生行开腹探查止血术，当输入1000ml红细胞悬液时，测第二次动脉血气示Hb：5.8g/l，其余基本正常。手术历时1.5h，术[根据相关法规进行屏蔽]输液体：红细胞悬液1800ml，血浆300ml，乳酸钠林格氏液2000ml，聚明胶肽1500ml，碳酸氢钠溶液500ml，自体回收浓缩红细胞800ml，无尿。共从腹腔回***液3500ml，回收的血液经洗涤和浓缩后约800ml，回输给病人体内。术毕患者仍昏迷，但自主呼吸恢复，带管送ICU做进一步的治疗。
　　ICU：患者一直深昏迷，2011/8/6：ECG示：频发房性早搏伴短阵房性心动过速，T波异常改变。神内会诊：缺血缺氧性脑病。2011/8/11,脑电图示深昏迷。2011/8/14晚抢救无效死亡。
　　讨论：1、失血性休克是我们麻醉科最常见的休克，一旦引起心跳停止，我们应该怎样抢救？
　　2、此病人能否用血液回收机抢救？
　　3、心脏停跳的原因？
　　此为我经手的一麻醉病人，科里将进行讨论，在此也看看网上同行的观点，以资借鉴！

m****1

肿瘤手术用血液回收是禁忌，如果以后病人出现全身转移，那你就麻烦了