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[显微手足外科] 内踝上皮瓣

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发表于 2011-11-17 21:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
  • 性别: 女 年龄: 72 岁
  • 主诉: 右足背溃烂、渗液4年余
  • 现病史: 4年前被油烫伤右足背,当时未留意,逐渐溃烂,自行敷中药,未见好转,未经过正规治疗,近期创面变大遂来就诊
  • 既往史: 无
  • 体格检查: 右跗内侧见溃疡直径约4.5厘米,创面污染严重,创面肉芽组织不新鲜,创缘周围皮肤色素沉着,有少许淡黄色渗出液,有腥臭味,局部压痛叩痛明显。
  • 辅助检查: 未见异常
  • 初步诊断: 右足背慢性溃疡
  • 诊断依据: 右跗内侧见溃疡直径约4.5厘米,创面污染严重,创面肉芽组织不新鲜,创缘周围皮肤色素沉着,有少许淡黄色渗出液,有腥臭味,局部压痛叩痛明显。
  • 鉴别诊断: 诊断明确
  • 诊疗过程: 一期清创,VSD负压引流,二期皮瓣修复
  • 讨论内容: 一般60岁左右都不作皮瓣了,为什么?
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    跗内侧皮肤缺损2.JPG
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    跗内侧皮肤缺损清创术 VSD术.JPG
    跗内侧皮肤缺损清创术 VSD术后.JPG
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    评分

    参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
    lyj1219a + 1 感谢你提供病例讨论!

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    发表于 2011-11-17 22:27 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    不错   不过植皮比较好    因为病号年龄较大   并发症较多  太受罪      一定要注意褥疮发生;这种皮瓣闭着眼睛都可以切;因为基本没有变异,即使变异有蒂即可;
    发表于 2011-11-17 23:40 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    创面基底较好
    简单全厚植皮就可以了
    创伤小
    效果也好
    手术做大了
    风险大
    痛苦多
    发表于 2011-11-18 11:13 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    欣赏,漂亮的手术。感受VSD的威力。
    发表于 2011-11-19 02:21 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    学习了!
    发表于 2011-11-19 17:02 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    创面基底较好,简单全厚植皮就可以了。
    发表于 2011-11-20 23:05 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    没必要皮瓣,直接植皮得了
    发表于 2011-11-21 12:01 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    病人年龄比较大,要注意 并发症的发生
    发表于 2011-11-28 16:05 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    手术很漂亮,预后怎样啊
    发表于 2012-2-11 12:23 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    回复 3# liutao200515


        同意你的观点,肉芽组织新鲜,直接游离皮片植皮就可以了,中厚皮,邮票状,就是疤痕大了点,但是取皮区不留疤痕,如果你想练练手,就是痛苦了病人。
    发表于 2012-2-14 23:42 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    真的好東西 謝謝上傳 我想對基礎功夫是一個很大的幫助
    发表于 2012-2-21 23:13 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    小腿内侧
    发表于 2012-2-22 00:20 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    肉芽这么好,直接中厚植皮可以了。
    发表于 2012-2-22 12:33 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    这个挺好,植皮皮瓣只要做好。就是最好!顶你!
    发表于 2012-2-22 15:28 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    这种手术发上来就上讨骂的
    主任该下课
    监管不严
    滥用手术指证
    要是术者是患者
    您接受如此手术吗??、
    有爱友说植皮会疤痕大
    不见得
    改天发几张给各位看看
    很大的植皮没有见得有多大的疤痕
    再者
    如此大的创伤会比疤痕大点好吗
    是该拷问医者良心了
    发表于 2012-2-22 21:56 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    直接植皮就可以,皮瓣没必要啊
    发表于 2012-2-26 12:22 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    可以介绍一下手术操作吗?本人想学习
    幸**胡 该用户已被删除
    发表于 2012-3-2 21:18 | 显示全部楼层
    提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
    发表于 2012-3-4 10:43 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    感觉手术做大了,能简单就不要复杂。请把最终结果上传。
    发表于 2012-3-4 21:51 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    反对皮瓣,全厚皮片植皮效果很好的。为什么啊?给病人做这种手术,真的要练手又何必发上来找骂啊?记着以后要做也要偷偷的搞好不好?
    发表于 2012-3-5 17:42 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    手术做的挺好的,就是手术指征放宽啦。
    --------------------
    此消息发自android版爱爱医
    发表于 2012-3-10 15:31 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    直接植皮就可以,皮瓣没必要啊
    c****g 该用户已被删除
    发表于 2012-3-10 16:00 | 显示全部楼层
    提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
    发表于 2012-3-20 13:16 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    手术指证没把握好,既浪费了医疗资源又浪费了患者的金钱,而且还加大了并发症的风险
    发表于 2012-3-20 19:33 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    清出创面基底较好,没必要皮瓣,既浪费了医疗资源又浪费了患者的金钱,而且还加大了并发症的风险,可以直接外敷药就能愈合。如湿润烧伤膏,当然能做个细菌培养对症治疗。
    发表于 2012-3-21 23:34 | 显示全部楼层

    内踝上皮瓣

    大家都在拍砖,没有看到楼主最后的问题,为什么老年人不宜做皮瓣。因为楼主不知道,所以做了皮瓣治疗。
    1、皮瓣治疗的原则是:能植皮时不做皮瓣,能做局部转移,不做游离。
    2、因为老年人血管条件差,包括管壁弹性等因素,术后易发生血管危象,所以,应谨慎行皮瓣转移。
        所以,楼主皮瓣做的很漂亮,却被拍砖。因为违反了治疗原则。

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    参与人数 1专业分 +1 收起 理由
    daniu0619 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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    发表于 2016-5-20 09:26 | 显示全部楼层
    皮瓣比较耐磨,至于手术的选择,主要看医生自己的擅长,成功是硬道理,肉芽创面全厚皮片成活的希望比断层皮片要小些。原则有时也是要与时俱进的,在有适应征时,显微外科技术成熟的医生一般选择游离皮瓣而非带蒂。
    发表于 2016-5-20 10:44 | 显示全部楼层
    全厚皮片植皮效果很好的。为什么给病人做这种手术。皮瓣治疗的原则是:能植皮时不做皮瓣,能做局部转移,不做游离,特别是老年人血管条件差,包括管壁弹性等因素,术后易发生血管危象,所以,应谨慎行皮瓣转移。
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