季节性流感——幼齿之殇

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既往认为肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌b（Hib）和呼吸道合胞病毒（HSV）是导致儿童急性下呼吸道感染（ALRI）主要原因，但2009年甲型H1N1流感病毒的全球流行使流感病毒检出率较前升高，人们开始重新认识季节性流感病毒在儿童ALRI中的致病作用。过去10年研究提示，季节性流感病毒（甲型和乙型）是引起5岁以下儿童ALRI的重要病原体。

　　2011年11月11日，英国爱丁堡大学奈尔（Nair）等在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志的一项荟萃分析表明，根据1995年1月-2010年10月31日的43项研究（涉及800万儿童）推断，2008年全球共9000万例新发季节性流感患儿，其中2000万例合并ALRI，重症ALRI患儿为100万例，死亡患儿为2.8万~11.15万例（99%出现在发展中国家）。报告还指出季节性流感的发病率和死亡率每年均不相同。

　　Nair等评估儿童季节性流感发病率和死亡率主要基于两方面，一是将入院患儿作为由季节性流感病毒引起ALRI的数据来源，由于在发展中国家患儿入院比例较低，故将此结果作为季节性流感导致儿童ALRI的死亡率下限。二是假定在季节性流感病毒流行期间，所有ALRI患儿均由该病毒所致，将该数据作为季节性流感病毒导致ALRI的发病率上限；并且假定在季节性流感病毒流行期间其他致病病原体导致ALRI的患儿死亡率与非流行期间相同，则死亡率上限=流行期ALRI死亡率-非流行期ALRI死亡率。通过以上假设，第2种假设推断的ALRI死亡率约为第1种假设推断死亡率的4倍。

　　采用上述方案分析发现，发展中国家的儿童季节性流感导致ALRI的死亡率约为发达国家的15倍。

　　■ 专家评论

　　抗击流感 疫苗先行

　　作者：英国伦敦健康保护局 ***·赞邦（Maria Zambon）

　　2009年甲型H1N1流感大流行让人们重新认识到季节性流感病毒在儿童ALRI中的重要作用，尤其在发展中国家，包括流感、疟疾、肺结核、热带疾病在内的多种流行性疾病带来了极大社会负担。在这种情况下，Nair等分析了季节性流感病毒在年龄小于5岁儿童中的流行情况，为医疗决策者提供依据以制定切实有效经济安全的防控计划。

　　Nair等估计，2008年在5岁以下幼儿[根据相关法规进行屏蔽]9000万新发病例，其中2000万发生ALRI。鉴于其数据来源的评估方法各异，样本来源不同，因此该项荟萃分析的证据较弱，但这也提示我们应当在全球范围建立季节性流感的统一监测系统，以使所得到的数据更具有可信度。

　　该研究也指出，发展中国家5岁以下儿童死于季节性流感病毒相关性ALRI是发达国家的15倍。45%～65%6个月以内的婴儿流感，可通过母亲妊娠时接种流感疫苗避免。

　　莫克森（Moxon）等研究表明，为5岁以下幼儿注射流感疫苗以降低其病死率是一项严峻的公共卫生挑战。目前，全球疫苗免疫联盟正在将此纳入普通儿童免疫计划， 2011年7月12-14日在日内瓦举行的世界卫生组织（WHO）行动计划大会上已同意增加季节性流感疫苗使用率，提高疫苗生产力，并进一步研发新型流感疫苗。同时由于发展中国家承担了较重的防疫任务，该计划应尽量向此类国家倾斜，以防止季节性流感在儿童中的蔓延。