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[产科] 双胎输血综合征相关资料

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发表于 2011-11-15 17:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 水果糖 于 2011-11-19 13:59 编辑

今年四月病例:宫内双胎,一死胎位于羊水最低处,双顶径6.3cm,腹围20.2cm,股骨4.5cm

另一活胎位于其上左侧腹,双顶径6.3cm,腹围17.2cm,股骨4.2cm。双胎儿均有明显水肿征象,死胎有腹水。两胎儿紧贴在一起,未见羊膜分隔。

羊水最大深度12.5cm,胎盘位于子宫前壁   

      

当时患者身体不适,只草草检查了一下。检查时仅本人一人在场,机器又未安装脚踩采图板,所以未留图,想想非常遗憾。机器维修过不能直接点击测量腹围,只能大致画圈测量的。


检查此患者时第一印象考虑双胎输血综合征,第一次遇见此情况,对此病诊断标准不太清楚,未做肯定诊断。

患者转院,究竟是不是TTTS,成了疑问。

请问哪位大侠有相关资料


现将网上及一些书上资料收集如下:



      资料一:

双胎间腹围差异>20mm提示临床医生可能存在双胎输血综合征。

本病可在中孕期出现,表现为急性羊水过多

诊断标准①确认单绒膜囊②妊娠龄<26周③受血儿羊水过多,20周前一个羊水池垂直深度>8cm21~26周时>10cm,伴膀胱扩张④多数检查时供血胎儿出现羊水过少(<2cm)伴有膀胱细小或不显示。

一般发生于单卵双胎中的单绒毛膜双羊膜囊双胎

资料二:

目前产后最常用的诊断标准为:1.两胎儿出生时体重相差>20%
2.
产后两新生儿血红蛋白相差>5g/dL
3.
产后胎盘检查肯定为单绒毛膜囊双胎、单一胎盘

超声诊断:

1.
两胎儿性别相同,只有一个胎盘,分隔膜与胎盘连接处无双胎峰,两胎间分隔膜薄

2.
胎儿各生长参数有明显不同,两胎儿间体重估计相差>20%,或腹围相差>20mm均提示TTTS可能,此外有作者认为,两胎股骨长相差>5mm亦有诊断意义

3.
出现典型的TOPS改变,羊水过少胎儿“贴附”在子宫壁上,胎动明显受限,两胎之间的羊膜分隔常与“贴附儿”皮肤紧贴而难以显示,只有在胎儿边缘与子宫相连处的羊膜才能为超声所检出

4.
贴附儿常贴于子宫前壁和侧壁,是TTTS的重要特征,这种“贴附儿”很少会“沉”于羊水底部可位于子宫的其他部位

5.
值得注意的是,并不是所有出现TOPS特征改变的胎儿都是TTTS,以下几种情况常有此种表现:


当一胎出现羊膜早破,羊水外漏时,该胎儿可表现为“贴附儿”,在双绒毛膜囊及单绒毛膜囊双胎中均可发生


双胎中一胎有严重畸形,如一胎双肾严重畸形(双肾缺如,双侧多囊性发育不良肾等),由于双肾无功能或功能严重受损而无尿液产生,从而导致该羊膜囊内羊水过少,可表现为“贴附儿”,类似TTTS改变;又如一胎有近段胃肠道梗阻时出现严重羊水过多,而使另一正常胎儿受压出现TOPS特征声像改变

因此,当超声检出TOPS特征时,应仔细检查两胎儿有无严重结构畸形,同时,如果能清楚显示双胎盘,双胎间隔膜较厚,或出现双胎峰,或两胎性别不同,均提示为双绒毛膜囊双胎妊娠,此时如果表现为TOPS特征,则可除外TTTS,但非TTTS导致的双羊膜囊的明显不对称,一般没有TTTS严重

6.
胎盘附着胎盘部位异常,常表现为“贴附儿”脐带附着于胎盘边缘部,亦可表现为两脐带在胎盘附着处极低,此时有可能发现两胎之间较大的血管交通

7.
受血儿水肿或有充血性心衰,表现为胸水、腹水、心包积液、三尖瓣A峰<E峰,并可出现三尖瓣反流等

8.
彩色多普勒与脉冲多普勒的某些特征对诊断TTTS有一定价值,但目前仍处在探索阶段。

      资料三:

   声像图表现:

首先,超声发现为单绒毛膜囊双胎妊娠

严重TTTS早孕期受血儿颈项透明层增厚,心律增快,两个羊膜囊的大小不一,供血儿羊膜囊偏小。

中期妊娠起出现典型的TTTS表现,病情越严重异常声像图出现越早。最易观察到的是两个胎儿的径线不一致,供血儿径线小于正常,受血儿径线正常或大于正常,腹围特别明显。随着妊娠的继续,两者的差别越来越大。供血儿羊水过少、羊   腔狭小,严重者无羊水、羊膜紧贴胎儿,成为“固定胎”;而受血儿羊水过多。供血儿所有器官都小,如心脏、肾脏、肝脏,脐血管细小;受血儿心脏增大、脐血管增粗,发生充血性心衰时出现胎儿水肿,心脏进一步增大,三尖瓣反流、心包积液、胸腔积液及腹水,静脉导管血流显示心房收缩期反流血。

诊断与鉴别诊断:

单绒毛膜囊双胎若一胎过大,另一胎过小;羊膜囊一个羊水过多,另一个羊水过少,就应高度怀疑TTTS

需与之鉴别的是双胎之一宫内生长迟缓。后者也再现为两个胎儿大小不一,小胎儿羊水减少甚至“固定胎”,但大胎儿径线正常,很少径线过大,羊水量也正常,不存在充血性心衰。然而早期的、不严重的TTTS仍较难与IUGR鉴别。

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发表于 2011-11-15 19:51 | 显示全部楼层
图呢?有图有真相啊。
发表于 2011-11-18 12:59 | 显示全部楼层
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS),即指单绒毛膜双胎的两胎儿共同分享一个胎盘,脐血管在胎盘内形成吻合支,血管吻合的形式有动-动脉吻合、静-静脉吻合及动-静脉吻合,多数情况下动-动脉吻合、静-静脉吻合较少发生分流,而动-静脉吻合则可造成压力高的动脉血流向压力低的静脉,导致双胎间出现明显的血流动力学差异,引起一系列的病理生理变化,即发生双胎输血综合征。失血的胎儿称“供血儿”(donor),通过不平衡的胎盘动-静脉吻合血管向受血胎儿输血,出现血循环容量下降,羊水过少,造成心、脑损害,甚至胎死宫内;而接受血的胎儿称“受血儿”(recipient),出现血容量负荷过重,羊水过多、水肿及心脏衰竭。严重TTTS围生儿死亡率高达90%以上,存活儿中也有30%以上遗留神经系统发育异常。
TTTS的产前超声诊断:
TTTS的产前诊断,主要依靠超声诊断。
产前超声诊断TTTS主要根据是单绒毛膜双胎伴有羊水过多-羊水过少序列,虽然常有胎儿生长不相称的表现,但这不是主要的诊断标准。
典型的TTTS通常包括以下特点:
① 单个胎盘;
      ② 两胎儿间伴有纤细的分隔隔膜;
      ③ 两胎儿性别相同;
      ④ 受血儿羊膜腔内羊水过多,最大垂直前后径>8.0cm,供血儿羊膜腔内羊水过少,最大垂直前后径<2.0cm,即羊水过多-羊水过少序列,严重羊水过少可表现为“贴附儿”;
      ⑤ 受血儿膀胱增大,供血儿膀胱过小或不充盈;
      ⑥ 两胎儿生长不对称,体重估测差异>20%;
      ⑦ 受血儿脐带直径大于供血儿脐带直径;
      ⑧ Doppler超声检查,脐动脉舒张末期血流速度减低、消失甚至出现反向血流;静脉导管a波反向;脐静脉出现搏动血流;
      ⑨ 胎儿水肿,表现为皮肤水肿、心包积液、胸水及腹水;
      ⑩ 胎儿超声心动图,受血儿表现不同程度心衰,心室肥厚,心脏增大。
TTTS的分期 由Quintero于1999提出,将TTTS分成I-V级。分期: Ⅰ期:羊水过多或羊水过少 ,供血胎膀胱可见。Ⅱ 期:供血胎膀胱不充盈。Ⅲ 期:供血儿脐动脉 S/D异常。Ⅳ期:胎儿水肿。Ⅴ期:一胎或两胎死亡
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