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本帖最后由 水果糖 于 2011-11-19 13:59 编辑
今年四月病例:宫内双胎,一死胎位于羊水最低处,双顶径6.3cm,腹围20.2cm,股骨4.5cm。 另一活胎位于其上左侧腹,双顶径6.3cm,腹围17.2cm,股骨4.2cm。双胎儿均有明显水肿征象,死胎有腹水。两胎儿紧贴在一起,未见羊膜分隔。 羊水最大深度12.5cm,胎盘位于子宫前壁 当时患者身体不适,只草草检查了一下。检查时仅本人一人在场,机器又未安装脚踩采图板,所以未留图,想想非常遗憾。机器维修过不能直接点击测量腹围,只能大致画圈测量的。
检查此患者时第一印象考虑双胎输血综合征,第一次遇见此情况,对此病诊断标准不太清楚,未做肯定诊断。 患者转院,究竟是不是TTTS,成了疑问。 请问哪位大侠有相关资料
现将网上及一些书上资料收集如下:
资料一: 双胎间腹围差异>20mm提示临床医生可能存在双胎输血综合征。 本病可在中孕期出现,表现为急性羊水过多 诊断标准①确认单绒膜囊②妊娠龄<26周③受血儿羊水过多,20周前一个羊水池垂直深度>8cm,21~26周时>10cm,伴膀胱扩张④多数检查时供血胎儿出现羊水过少(<2cm)伴有膀胱细小或不显示。 一般发生于单卵双胎中的单绒毛膜双羊膜囊双胎 资料二: 目前产后最常用的诊断标准为:1.两胎儿出生时体重相差>20%
2.产后两新生儿血红蛋白相差>5g/dL
3.产后胎盘检查肯定为单绒毛膜囊双胎、单一胎盘 超声诊断: 1.
两胎儿性别相同,只有一个胎盘,分隔膜与胎盘连接处无双胎峰,两胎间分隔膜薄 2.
胎儿各生长参数有明显不同,两胎儿间体重估计相差>20%,或腹围相差>20mm均提示TTTS可能,此外有作者认为,两胎股骨长相差>5mm亦有诊断意义 3.
出现典型的TOPS改变,羊水过少胎儿“贴附”在子宫壁上,胎动明显受限,两胎之间的羊膜分隔常与“贴附儿”皮肤紧贴而难以显示,只有在胎儿边缘与子宫相连处的羊膜才能为超声所检出 4.
贴附儿常贴于子宫前壁和侧壁,是TTTS的重要特征,这种“贴附儿”很少会“沉”于羊水底部可位于子宫的其他部位 5.
值得注意的是,并不是所有出现TOPS特征改变的胎儿都是TTTS,以下几种情况常有此种表现: ①
当一胎出现羊膜早破,羊水外漏时,该胎儿可表现为“贴附儿”,在双绒毛膜囊及单绒毛膜囊双胎中均可发生 ②
双胎中一胎有严重畸形,如一胎双肾严重畸形(双肾缺如,双侧多囊性发育不良肾等),由于双肾无功能或功能严重受损而无尿液产生,从而导致该羊膜囊内羊水过少,可表现为“贴附儿”,类似TTTS改变;又如一胎有近段胃肠道梗阻时出现严重羊水过多,而使另一正常胎儿受压出现TOPS特征声像改变 因此,当超声检出TOPS特征时,应仔细检查两胎儿有无严重结构畸形,同时,如果能清楚显示双胎盘,双胎间隔膜较厚,或出现双胎峰,或两胎性别不同,均提示为双绒毛膜囊双胎妊娠,此时如果表现为TOPS特征,则可除外TTTS,但非TTTS导致的双羊膜囊的明显不对称,一般没有TTTS严重 6.
胎盘附着胎盘部位异常,常表现为“贴附儿”脐带附着于胎盘边缘部,亦可表现为两脐带在胎盘附着处极低,此时有可能发现两胎之间较大的血管交通 7.
受血儿水肿或有充血性心衰,表现为胸水、腹水、心包积液、三尖瓣A峰<E峰,并可出现三尖瓣反流等 8.
彩色多普勒与脉冲多普勒的某些特征对诊断TTTS有一定价值,但目前仍处在探索阶段。 资料三: 声像图表现: 首先,超声发现为单绒毛膜囊双胎妊娠 严重TTTS早孕期受血儿颈项透明层增厚,心律增快,两个羊膜囊的大小不一,供血儿羊膜囊偏小。 中期妊娠起出现典型的TTTS表现,病情越严重异常声像图出现越早。最易观察到的是两个胎儿的径线不一致,供血儿径线小于正常,受血儿径线正常或大于正常,腹围特别明显。随着妊娠的继续,两者的差别越来越大。供血儿羊水过少、羊 膜 腔狭小,严重者无羊水、羊膜紧贴胎儿,成为“固定胎”;而受血儿羊水过多。供血儿所有器官都小,如心脏、肾脏、肝脏,脐血管细小;受血儿心脏增大、脐血管增粗,发生充血性心衰时出现胎儿水肿,心脏进一步增大,三尖瓣反流、心包积液、胸腔积液及腹水,静脉导管血流显示心房收缩期反流血。 诊断与鉴别诊断: 单绒毛膜囊双胎若一胎过大,另一胎过小;羊膜囊一个羊水过多,另一个羊水过少,就应高度怀疑TTTS。 需与之鉴别的是双胎之一宫内生长迟缓。后者也再现为两个胎儿大小不一,小胎儿羊水减少甚至“固定胎”,但大胎儿径线正常,很少径线过大,羊水量也正常,不存在充血性心衰。然而早期的、不严重的TTTS仍较难与IUGR鉴别。 |